正畸开颌矫正教学需系统掌握其定义、病因、诊断、矫治原则及临床技术，以实现功能与美观的统一，开颌是指上下牙弓及颌骨在垂直向关系异常，表现为后牙区咬合接触，前牙区及/或前磨牙区存在垂直间隙，上下切牙无咬合接触，可能伴随咀嚼效率降低、发音障碍、面部美观受影响等问题。
开颌的病因与分类
开颌的发生机制复杂,需明确病因以指导治疗。病因主要包括：
- 遗传因素：部分患者存在颌骨垂直向发育异常的家族史，如下颌平面角过大、上颌垂直向过度发育。
- 不良习惯：吐舌习惯（舌尖向前推动前牙，抑制前牙萌出）、伸舌吞咽（吞咽时舌体前伸）、咬唇（咬上唇抑制上颌前牙发育，咬下唇抑制下颌前牙发育）、口呼吸（导致上颌牙弓狭窄、腭盖高拱，影响垂直向关系）等。
- 替牙障碍：乳牙早失导致邻牙倾斜、间隙不足，恒牙萌出异常；乳牙滞留阻碍恒牙萌出，造成局部开颌。
- 骨性问题：上颌垂直向发育过度（前部或全牙弓）、下颌发育不足（导致后牙区咬合接触，前牙区开颌）、颞下颌关节紊乱（可能继发开颌）。
分类主要依据病因和机制：
- 牙性开颌：仅牙齿萌出不足、倾斜角度异常，颌骨关系基本正常，常见于不良习惯导致的局部开颌。
- 功能性开颌：由不良肌功能（如吐舌）引起，去除病因后可自行改善。
- 骨性开颌：颌骨垂直向发育异常，如上颌前部垂直过度发育、下颌后旋，需联合正颌手术矫正。
开颌的诊断
诊断需结合临床检查、模型分析和影像学评估，明确开颌类型、程度及病因。
（一）临床检查
- 口外检查：观察面部垂直比例（如面下1/3是否过长）、唇齿关系（静止位时上下唇间隙、微笑时牙龈暴露量）、颏部位置（是否后缩）。
- 口内检查：记录开颌范围（前牙区、前磨牙区或全牙弓）、开颌程度（上下切牙垂直间隙距离）、后牙咬合关系（中性、近中或远中）、牙弓形态（狭窄或宽大）、牙周状况（是否有炎症、牙槽骨吸收）、口腔黏膜（是否因吐舌形成胼胝）。
（二）模型分析
测量模型关键指标：
- 开颌垂直距离（mm）：上下中切牙切缘间的垂直距离。
- Spee曲线曲度：下颌牙列 Spee 曲线深度，正常为0-2mm，曲度过大提示后牙伸长或前牙压低不足。
- 牙弓宽度：尖牙、第一磨牙间宽度，评估是否存在狭窄。
（三）X线头影测量（核心诊断工具）
通过头颅侧位片测量,评估骨性、牙性及软组织关系：
- 骨性指标：SN-MP（下颌平面角，正常30°-35°，>35°提示下颌平面陡，垂直向发育过度）、ANS-Ms（上颌齿槽座角，反映上颌垂直向发育）、Y轴角（颏部位置，>66°提示下颌发育不足）。
- 牙性指标：U1-NA（上切牙突度，正常4-6mm）、L1-NB（下切牙突度，正常2-4mm）、U1-L1（上下切牙交角，正常125°-135°，开颌时角度增大）。
- 软组织指标：舌骨位置（是否前移）、唇肌紧张度。
开颌的矫治原则与技术
矫治核心为“去除病因、控制垂直向、建立稳定咬合”，根据类型选择个体化方案。
（一）矫治原则
- 早期干预：青少年患者（替牙晚期或恒牙早期）存在骨性潜力，可通过功能矫治器引导颌骨发育，降低难度。
- 病因优先：存在不良习惯者，需先配合肌功能训练（如舌挡、唇挡）或行为矫正，否则易复发。
- 垂直向控制：避免后牙伸长（加重开颌），通过压低前牙或直立后牙改善 Spee 曲线。
- 支抗设计：需强支抗（如种植支抗钉）控制后牙垂直向移动，防止支抗丧失。
（二）常用矫治技术
以下为临床常用技术对比及操作要点：
| 技术类型 | 适应证 | 操作要点 | 注意事项 |
|---|---|---|---|
| 固定矫治技术 | 牙性、轻中度骨性开颌 | 直丝弓矫治器精确粘接托槽（注意切牙托槽位置，避免过度唇倾）； 使用摇椅弓（下颌）或反摇椅弓（上颌）压低前牙； 颌间牵引（Ⅲ类牵引引导下颌前移，纠正前牙开颌）； 种植支抗钉（植入上颌后牙区或下颌颏部，压低前牙或伸长后牙）。 |
避免过大矫治力，防止牙根吸收；定期调整弓丝，避免后牙伸长。 |
| 活动矫治技术 | 替牙期牙性开颌、不良习惯矫正 | 平面导板：覆盖下前牙，引导下前牙伸长（需配合肌功能训练）； 唇挡：置于上唇内侧，抑制上唇肌压力，促进上颌牙弓宽度扩展； 舌刺：粘于上颌腭部，阻止吐舌。 |
依赖患者配合，每日佩戴时间需>14小时；定期调整导板高度，避免压迫牙龈。 |
| 功能矫治技术 | 青少年骨性或功能性开颌 | FR-Ⅲ矫治器：抑制上颌发育，促进下颌前移（适用于上颌发育过度、下颌后缩者）； Twin-block：分上下颌咬合垫，引导下颌向前，改善垂直关系（适用于后牙区咬合接触、前牙开颌者）。 |
需在生长发育高峰期使用（女性10-12岁，男性11-13岁）；每3-4个月调整一次，观察颌骨反应。 |
| 正畸-正颌联合治疗 | 严重骨性开颌（如上颌垂直过度发育>8mm） | 术前正畸：排齐牙列，去除代偿性倾斜（如上颌前牙舌倾、下颌前牙唇倾）； 正颌手术：Le Fort I型骨切开术（上颌骨垂直向去骨）、下颌矢状劈开术（前徙下颌）； 术后正畸：精细调整咬合，建立稳定接触点。 |
需多学科协作（正畸、颌面外科）；术前预测手术效果，模拟术后咬合关系。 |
临床操作步骤与注意事项
（一）操作步骤
- 诊断设计阶段：收集资料（病史、临床检查、模型、X线片），制定方案，与患者沟通预期效果。
- 矫治器准备与粘接：固定矫治需精确取模，定制个性化弓丝；活动矫治器需试戴调整边缘密合度。
- 主动矫治阶段：
- 每月复诊,调整矫治力（如摇椅弓曲度、牵引力大小）；
- 监测牙齿移动（通过模型或X线片评估前牙压低、后牙直立情况）；
- 破除不良习惯（如配合肌功能训练仪）。
- 保持阶段：拆除矫治器后，使用 Hawley 保持器或透明保持器，夜间长期佩戴（至少2年），定期复查（每3-6个月）。
（二）注意事项
- 支抗控制：种植支抗钉植入需避开牙根、神经，术后避免咀嚼过硬食物；
- 口腔卫生：固定矫治时加强清洁，预防釉质脱矿、牙周炎；
- 复发预防：骨性开颌患者术后可能需长期保持；不良习惯未纠正者，复发风险高。
预后与复发
开颌矫正预后取决于病因类型、患者配合度及保持情况，牙性开颌预后良好，复发率低；骨性开颌需联合手术，长期稳定性较好；功能性开颌若病因未去除，易复发，定期复查（保持期每年1次）可及时发现复发迹象，早期干预。
FAQs
Q1：开颌矫正的最佳年龄是什么时候？
A：开颌矫正需分阶段干预：替牙期（7-10岁）针对不良习惯或轻度骨性问题，可使用活动矫治器或功能矫治器引导，此时颌骨生长潜力大，效果较好；恒牙早期（12-15岁）牙根发育完成，适合固定矫治；成年后（>18岁）骨性发育停止，严重骨性开颌需正畸-正颌联合治疗，早期干预可降低难度，减少复杂病例的发生。
Q2：开颌矫正后容易复发吗？如何预防？
A：开颌矫正后有一定复发风险，主要与以下因素相关：不良习惯未纠正（如吐舌、口呼吸）、保持时间不足、骨性问题未彻底解决（如下颌后缩未矫正），预防措施包括：① 矫治期间及保持期破除不良习惯，配合肌功能训练；② 保持器需长期佩戴（尤其是夜间），至少持续2年；③ 骨性开颌患者术后定期复查，观察颌骨稳定性；④ 避免咬硬物、夜磨牙等异常咬合负荷。
