在口腔科正畸诊疗中，图片是贯穿全程的核心工具，既是医生诊断分析、方案设计的“可视化语言”，也是患者了解自身情况、参与治疗决策的重要媒介，从初诊时的资料收集到治疗结束后的效果评估，每一张图片都承载着关键信息,其质量与规范程度直接影响诊疗的精准性与效率。
正畸临床图片的核心类型与拍摄规范
正畸科图片主要分为临床 photographs（口外及口内照）和影像学图片两大类，每类又包含多个子类，需遵循严格的拍摄规范以确保信息准确。
（一）临床 photographs：直观展现面部与口腔状态
临床 photographs 是正畸诊疗的基础，主要用于记录面部软组织形态、牙齿排列、咬合关系及动态功能。
- 口外照：包括正面、侧面及45°侧面像，需自然放松状态下拍摄，避免夸张表情，正面像需保持面部对称，耳朵显露，双眼平视；侧面像需以耳屏前点与下颌下缘连线为参照（法兰克福平面），确保头位稳定，还需拍摄微笑像（展示露齿量、牙龈情况）、自然咬合像（休息时上下唇关系）。
- 口内照：分为牙列像、咬合像及细节像，牙列像需分上、下颌拍摄，包含前牙区、后牙区，镜头与牙列平行，确保牙齿无变形；咬合像包括正中咬合（尖窝关系）、前伸咬合（前牙引导功能）、侧方咬合（工作侧与非工作侧接触）；细节像则针对个别问题，如龋齿、牙周炎症、牙根吸收等，需用牵开器暴露视野，聚焦病灶区域。
（二）影像学图片：揭示骨骼与牙齿深层结构
影像学图片是诊断骨性畸形、埋伏牙、牙根吸收等问题的“透视镜”，主要包括X光片及CBCT。
- 全景片（曲面断层片）：展示全口牙列、牙根形态、牙槽骨高度、恒牙胚发育情况及颌骨囊肿、埋伏牙位置，拍摄时需患者咬住定位块，头部固定，避免牙齿重叠模糊。
- 头颅侧位片：正畸诊断的“金标准”，用于测量骨骼关系（如SNA角、SNB角、ANB角判断上下颌位置）、牙齿倾斜度（UI-SN、LI-MP等）、软组织轮廓（鼻唇角、颏部突度），需在严格头位下拍摄（法兰克福平面与地面平行），确保测量数据可靠。
- CBCT（锥形束CT）：三维成像技术，可清晰显示颌骨三维结构、牙根与颌骨关系、埋伏牙定位、骨量评估等，尤其适用于复杂病例（如正颌手术、骨性开𬌗），辐射剂量低于传统CT，但需严格掌握适应症，避免不必要的辐射暴露。
图片在正畸诊疗全流程中的应用
图片并非孤立的记录，而是串联起“诊断-设计-沟通-跟踪”全流程的核心载体。
（一）诊断分析：量化问题，明确病因
初诊时，医生需将临床照片与影像学图片结合，进行“面-合-功能”综合分析，通过头颅侧位片测量ANB角＞5°可诊断为上颌前突；全景片显示牙根吸收则需调整治疗方案；口内照发现深覆合可能伴随下颌后缩，图片的客观性避免了主观描述的偏差，为诊断提供量化依据。
（二）方案设计：可视化模拟，精准预演
数字化正畸时代，图片可转化为数字模型，结合3D打印、AI技术实现方案模拟，通过CBCT数据重建颌骨三维模型，可预测隐形矫治器的牙齿移动路径；利用口内扫描仪获取的数字模型，可直观设计拔牙间隙关闭方案，医生甚至可通过“虚拟治疗”生成治疗后的模拟图片，让患者提前预见效果。
（三）医患沟通：消除信息差，增强信任
正畸治疗周期长、方案复杂，图片是“无障碍沟通”的工具，向患者解释“为什么需要拔牙”时，可通过全景片展示牙列拥挤度（如“现有牙弓长度无法容纳28颗牙齿”），通过治疗前后对比照展示“拔牙后面部更协调”；对于儿童患者，动画形式的图片（如牙齿移动模拟）更易理解，提升治疗依从性。
（四）治疗跟踪：动态监控，及时调整
治疗过程中需定期拍摄“阶段对比照”，如每3个月拍摄一次牙列像，每6个月拍摄一次全景片，通过对比初诊、治疗中、结束时的图片，医生可判断牙齿移动速度是否达标、支抗是否丢失、有无牙根吸收等问题，并及时调整矫治力或方案，若发现下颌后缩患者治疗后面部改善不明显，需通过头颅侧位片分析是否需配合前牙区垂直牵引。
数字化技术推动正畸图片的革新
随着数字化技术的发展，正畸图片已从“静态记录”向“动态管理”升级，效率与精度显著提升。
- 口内扫描仪替代传统取模：传统硅橡胶取模易导致患者恶心、模型变形，而口内扫描仪（如iTero、3Shape）可在3-5分钟内获取高精度数字模型，直接生成3D图片，并与CBCT数据融合，实现“骨-牙-软组织”联合分析。
- AI辅助图片分析：人工智能可通过深度学习自动识别图片中的关键信息，如头颅侧位片的标志点定位、牙齿编号、测量角度计算，减少医生手动测量的误差，缩短诊断时间，AI可在10秒内完成头颅侧位片的20多项测量，准确率达95%以上。
- 云端图片管理系统：正畸图片数据量大，云端存储可实现跨科室、跨医院的数据共享，方便会诊与转诊，系统可自动生成治疗时间轴，对比不同时期的图片，形成完整的“电子病历”。
正畸图片的规范管理与隐私保护
正畸图片涉及患者隐私，需严格遵守《医疗纠纷预防和处理条例》及《个人信息保护法》，医疗机构需建立图片存储加密系统，访问需权限验证；图片使用（如学术交流、宣传）需获得患者书面知情同意；存储期限不少于患者就诊结束后15年，以备医疗纠纷举证。
正畸临床常用图片类型及拍摄规范简表
| 图片类型 | 拍摄参数/要求 | 临床意义 | |
|---|---|---|---|
| 正面像 | 面部对称性、唇部形态 | 自然放松，双眼平视，耳朵显露 | 评估面部宽度、软组织对称性 |
| 45°侧面像 | 鼻唇角、颏部突度、侧貌轮廓 | 法兰克福平面与地面平行，唇部自然闭合 | 判断凸面型/凹面型，软组织协调性 |
| 上颌牙列像 | 上颌牙齿排列、龋齿、牙周 | 镜头与牙列平行，牵开器拉开嘴角 | 记录上颌拥挤度、牙体牙周状况 |
| 下颌咬合像 | 下颌后牙咬合关系 | 正中咬合，镜头垂直于咬合平面 | 评估磨牙关系、尖窝锁结 |
| 头颅侧位片 | 骨骼关系、牙齿倾斜度 | 头位固定，放大率1:10 | 诊断骨性错𬌗，制定治疗方案 |
| CBCT | 颌骨三维结构、埋伏牙位置 | 层厚0.2-0.4mm，扫描范围根据病灶调整 | 复杂病例术前评估，精准定位 |
相关问答FAQs
Q1：正畸治疗中为什么需要多次拍摄图片？每次间隔多久？
A：正畸治疗中多次拍摄图片是为了动态监控牙齿移动和骨骼变化，确保治疗方向正确，具体间隔需根据病例复杂程度调整：一般病例，初诊时拍摄全套图片（含临床照、全景片、头颅侧位片），治疗中每3个月拍摄一次牙列像（观察牙齿排列变化），每6个月拍摄一次全景片和头颅侧位片（评估牙根及骨骼变化）；复杂病例（如骨性畸形、埋伏牙牵引）可能需缩短至1-2个月拍摄一次CBCT或牙列像，及时调整方案。
Q2：家长担心正畸图片的隐私泄露，如何保障数据安全？
A：医疗机构需从技术和管理两方面保障图片安全：技术上，采用端到端加密存储（如AES-256加密），限制访问权限（仅主治医生和授权人员可查看），图片传输通过院内加密网络；管理上，建立严格的图片调阅登记制度，禁止私自拍摄、外传，与患者签订《隐私保护知情同意书》，明确图片使用范围（如仅用于诊疗和学术交流，需匿名化处理），定期进行系统安全审计,防止数据泄露风险。
