骨性反颌,俗称“地包天”，是指下颌骨相对于上颌骨向前过度生长，或上颌骨发育不足，导致下前牙咬在上前牙唇侧的错颌畸形，这种畸形不仅影响面部美观（如下颌前突、面下1/3变长），还可能导致咀嚼功能下降、颞下颌关节紊乱等问题，骨性反颌的正畸治疗需根据患者年龄、畸形严重程度、骨骼发育情况等综合制定方案，核心目标是协调上下颌骨关系、改善咬合功能与面部美观。
骨性反颌的正畸治疗策略
骨性反颌的正畸治疗需分阶段、多学科协作，主要分为早期干预（青少年期）、成年期正畸代偿及正畸-正颌联合治疗三类，具体需结合骨骼类型（上颌发育不足、下颌发育过度或混合型）和牙齿代偿情况选择。
青少年期早期干预：利用生长潜力矫治
青少年处于生长发育高峰期,颌骨改建潜力大，早期干预可通过引导颌骨正常生长，避免畸形加重，降低后期治疗难度。
适用人群：8-14岁，处于混合牙列期或恒牙列早期，骨骼发育未完成（如女性月经初潮前1-2年，男性变声期前后）。
常用方法：
- 上颌前方牵引：针对上颌发育不足导致的骨性反颌，通过面具式或头帽式牵引装置，将上颌骨向前牵拉，同时抑制下颌骨过度生长，需配合上颌活动矫治器或固定矫治器（如上颌牙弓夹板），牵引力一般每侧300-500g，每天佩戴10-14小时，治疗周期约1-2年。
- 功能性矫治器：如FR-III（法兰克福Ⅲ型矫治器）、Twin Block（双块矫治器），通过调整下颌骨位置，引导其向远中移动，同时刺激上颌骨生长，Twin Block利用上下颌斜面的咬合引导，使下颌在休息时处于正确位置，咀嚼时促进上颌骨发育，佩戴时间需每天22小时以上，疗程6-12个月。
- 去除不良习惯：针对因口呼吸、咬上唇、吮指等习惯导致的骨性反颌，需先纠正习惯（如佩戴唇挡、腭刺等），避免畸形持续加重。
优势：利用自然生长潜力，避免或减少成年后手术需求；局限：对重度下颌发育过长者效果有限，需后期联合其他治疗。
成年期正畸治疗：代偿性矫治或手术联合
成年后颌骨发育停止,骨骼改建能力下降，正畸治疗以“牙齿代偿”为主，即通过移动牙齿位置改善咬合关系，但无法改变骨骼形态；对于严重骨性反颌，需正畸-正颌联合治疗。
轻中度骨性反颌：正畸代偿治疗
适用人群：骨骼畸形较轻（如ANB角＜-2°，但下颌前突不明显），或患者不愿接受手术。
治疗方法：
- 通过固定矫治器（如直丝弓矫治器）或隐形矫治器，将上前牙唇向移动、下前牙舌向移动，建立正常覆颌覆盖关系（目标：覆颌≥2mm，覆盖2-4mm）。
- 必要时配合邻面去釉（减少牙量）或拔牙（如拔除第一前磨牙），为牙齿移动提供空间，避免“龅牙”等代偿过度问题。
优势：无需手术，创伤小；局限：无法改善骨骼不调，咬合稳定性较差，易复发，需长期佩戴保持器。
重度骨性反颌：正畸-正颌联合治疗
适用人群：骨骼畸形严重（如下颌前突、上颌后缩明显，ANB角＜-4°，伴有功能障碍如咀嚼疼痛、发音不清）。
治疗流程：
- 术前正畸（6-12个月）：通过固定矫治器排齐牙齿、调整牙轴，使牙齿在颌骨中处于理想位置，为手术创造条件（如消除牙代偿，避免术后咬合干扰）。
- 正颌手术：根据畸形类型选择术式：
- 下颌发育过度：下颌支矢状劈开术（BSSRO），将下颌骨后退至正常位置；
- 上颌发育不足：上颌骨Le FortⅠ型截骨术，将上颌骨前移；
- 混合型：上下颌骨联合手术，协调颌骨关系。
手术通常在全身麻醉下进行，术后需住院观察1-2周。
- 术后正畸（6-12个月）：精细调整咬合关系，关闭拔牙间隙（如有），确保牙齿尖窝交错，咀嚼功能恢复。
优势：从根本上纠正骨骼畸形，效果稳定，功能与美观改善显著；局限：治疗周期长（2-3年），费用高，需多学科协作（正畸、颌面外科、麻醉科）。
治疗后保持：预防复发
骨性反颌,尤其是手术治疗后，需长期保持以防止复发：
- 固定保持器：上下颌前牙区粘结舌侧丝，保持牙齿位置；
- 活动保持器：如Hawley保持器或隐形保持器，夜间佩戴，防止牙齿移位；
- 手术患者：术后需佩戴保持器2年以上，部分患者（如下颌后退者）可能需终身夜间佩戴。
不同治疗方法对比
| 治疗方法 | 适用人群 | 治疗周期 | 优点 | 缺点 |
|---|---|---|---|---|
| 上颌前方牵引 | 青少年，上颌发育不足 | 1-2年 | 利用生长潜力，避免手术 | 需患者配合，对重度下颌前突效果有限 |
| 功能性矫治器 | 青少年，混合型骨性反颌 | 6-12个月 | 简便，引导颌骨生长 | 依赖患者佩戴时间，需定期调整 |
| 正畸代偿 | 成年轻中度骨性反颌，不愿手术 | 5-2年 | 无创，改善咬合 | 无法纠正骨骼，易复发 |
| 正畸-正颌联合治疗 | 成年重度骨性反颌，伴功能障碍 | 2-3年 | 纠正骨骼畸形，效果稳定 | 费用高，创伤大，周期长 |
相关问答FAQs
Q1：骨性反颌一定要手术吗？
A1：不一定，是否需要手术取决于畸形严重程度和年龄，青少年可通过早期干预（如前方牵引、功能性矫治器）利用生长潜力纠正；成年轻中度骨性反颌可通过正畸代偿改善；只有重度骨骼畸形、伴明显功能障碍时，才需正畸-正颌联合治疗，具体方案需通过X线头影测量（如ANB角、SNB角、SND角等）评估后制定。
Q2：青少年骨性反颌早期干预效果如何？
A2：青少年早期干预效果较好，尤其在10-12岁（第一恒磨牙完全萌出，第二恒磨牙未萌出时），通过引导颌骨生长，可有效改善反颌关系，避免畸形加重，部分患者可避免成年后手术，但需注意，早期干预无法完全纠正重度骨骼畸形，后期可能需结合正畸或手术治疗，且效果依赖于患者佩戴矫治器的依从性。
