正畸临面去釉是牙齿正畸治疗中一种重要的辅助技术,主要用于解决牙列拥挤问题，通过去除少量牙齿邻面的釉质，为牙齿移动创造空间，从而避免或减少拔牙，这一技术需要精细的操作和严格的风险控制，其核心在于“去釉”的工具、材料、操作流程及术后管理，这些“东西”的选择与使用直接关系到治疗效果和牙齿健康。

正畸临面去釉的定义与目的

正畸临面去釉（interproximal enamel reduction，IER），又称邻面去釉，是指在牙齿相邻的接触区表面，通过专业器械均匀磨除一层薄薄的釉质（通常为0.25-0.5mm），再进行抛光处理，使牙齿邻面变窄，从而获得额外的间隙，其目的主要包括：解决轻中度牙列拥挤，避免因拥挤导致的牙齿排列不齐、咬合异常；为前牙内收、后牙前移等牙齿移动提供空间；改善牙弓形态，使矫治后牙齿排列更稳定、美观，需要注意的是，去釉量需严格控制在釉质范围内，避免损伤牙本质，否则可能引发牙齿敏感或龋坏风险。

临面去釉的适用情况与禁忌

并非所有正畸患者都适合临面去釉,其适用需满足一定条件：一般适用于牙列拥挤量在4-6mm的患者，或 Bolton指数不调导致的牙齿大小与牙弓形态不匹配；患者口腔卫生状况良好，无邻面龋、牙周炎等疾病；牙齿釉质发育正常，无缺损或钙化不良；成年患者更佳，因青少年釉质再生能力较强，但需严格把控去釉量，禁忌情况包括：严重釉质缺损或牙本质暴露者；有活跃龋齿或牙周病患者；牙齿邻面接触区过小（如过小牙），去釉后可能影响牙齿稳定性；咬合过紧，邻面操作空间不足者。

临面去釉的核心工具与材料

临面去釉的操作依赖专业器械和材料,这些“东西”的选择直接影响操作效率和安全性，主要包括以下几类：

（一）去釉工具

1. 金刚砂车针：最常用的去釉工具，根据形态和粗细分为不同类型，细长锥形或火焰形车针适合邻面狭窄区域，可精准控制磨除范围；粗颗粒金刚砂车针（如#8或#12号）磨除效率高，但需配合低速手机（8000-10000r/min）使用，避免产热过多损伤牙髓。
2. 邻面去釉条（strips）：由金刚砂颗粒粘附在柔性塑料条上构成，分为不同粒度（如40μm、60μm），手工或持钳插入邻面，通过往复运动磨除釉质，适合后牙邻面或操作空间有限区域，对牙齿损伤较小。
3. 超声器械：利用超声振动磨除釉质，产热少、精度高，但操作较慢，多用于釉质薄或敏感患者。

（二）辅助材料与器械

1. 橡皮障隔离系统：包括橡皮障、橡皮障夹和架，用于隔离治疗区，避免唾液、血液污染操作区域，同时防止车针误伤软组织。
2. 定位与测量工具：邻面定位片（如金属或塑料楔子）用于标记去釉范围，避免过度磨除；游标卡尺或牙周探针测量去釉深度（通常不超过釉质厚度的50%，约0.25-0.5mm）。
3. 抛光工具：去釉后需用抛光杯、抛光条或含氟抛光膏（如含氟牙膏）抛光邻面，去除粗糙表面，减少菌斑附着，降低龋坏风险。
4. 吸唾器与气枪：强力吸唾器（如高负压吸唾器）保持操作区干燥，气枪吹干邻面便于观察磨除效果。

（三）工具选择与操作特点

临面去釉的操作流程与注意事项

临面去釉需在正畸医生评估后,由专业人员进行规范操作，流程大致分为以下步骤：

（一）术前准备

1. 模型分析与测量：通过牙模测量牙列拥挤量，计算所需去釉的牙齿数量和总去釉量（一般每颗牙去釉0.25-0.5mm，可提供0.5-1mm间隙）。
2. 口腔检查：排除邻面龋、牙周炎等禁忌症，拍摄X光片观察牙根形态及邻面骨质情况。
3. 患者沟通：告知去釉的目的、风险（如牙齿敏感、邻面龋）及术后护理要点，签署知情同意书。

（二）操作步骤

1. 隔离与暴露：放置橡皮障隔离患牙，用楔子插入邻面接触区，使牙齿轻微分离，暴露邻面区域。
2. 标记去釉范围：用探针或定位片在邻面釉质上标记磨除区域，通常为接触区上下各1-2mm，宽度不超过接触区1/3。
3. 磨除釉质：选择合适车针或去釉条，低速手机下均匀磨除釉质，同时喷水冷却，避免产热，磨除过程中需频繁测量深度（用牙周探针或卡尺），确保不超过0.5mm。
4. 抛光与清洁：用抛光条或抛光杯蘸取含氟抛光膏，彻底抛光邻面，去除粗糙釉质碎屑，再用气枪吹干，检查是否光滑无残留。

（三）术后管理

1. 口腔卫生指导：强调使用牙缝刷、冲牙器清洁邻面，避免食物嵌塞；建议含氟牙膏刷牙，每日至少两次，增强釉质抗龋能力。
2. 定期复查：术后1、3、6个月复查，观察邻面龋坏情况、牙齿敏感症状及矫治进展，必要时进行再抛光。
3. 敏感处理：若出现牙齿敏感，使用脱敏牙膏（如含硝酸钾或氟化物）避免冷热刺激，严重时需行脱敏治疗。

临面去釉的优势与风险

（一）优势

1. 避免拔牙：对于轻度拥挤患者，去釉可替代拔牙，保留天然牙列完整性，缩短治疗时间。
2. 创伤小：仅磨除少量釉质，不损伤牙髓，术后恢复快，疼痛轻微。
3. 改善咬合与美观：通过调整牙齿邻面宽度，使牙弓形态更协调，解决“虎牙”外突、牙齿排列不齐等问题。

（二）风险与预防

1. 釉质磨除过多：可能导致牙本质暴露，引发牙齿敏感或龋坏，预防措施：术前精确测量，操作中反复确认深度，使用带深度控制的车针。
2. 邻面龋坏：去釉后邻面粗糙易堆积菌斑，若口腔卫生不良可能龋坏，预防：术后充分抛光，加强口腔卫生宣教，定期涂氟。
3. 牙齿松动：过度去釉可能影响邻接关系，导致牙齿移位或食物嵌塞，预防：控制去釉量，不超过邻面接触区1/3宽度，术后检查邻接紧密性。

相关问答FAQs

Q1：临面去釉后牙齿会变松吗？
A：规范操作下，临面去釉不会导致牙齿松动，去釉量严格控制在釉质范围内（0.25-0.5mm），不会影响牙齿的牙周支持组织，但若去釉量过大或邻面接触区破坏过多，可能导致牙齿移位或食物嵌塞，进而引发牙周问题，需由专业医生评估并控制去釉量，术后保持口腔卫生即可避免风险。

Q2：临面去釉后牙齿容易龋坏吗？如何预防？
A：若术后护理不当，邻面粗糙的釉质表面易堆积菌斑，可能增加龋坏风险，但通过以下措施可有效预防：①术后彻底抛光邻面，使表面光滑，减少菌斑附着；②使用牙缝刷、冲牙器等工具清洁邻面，避免食物嵌塞；③每日使用含氟牙膏刷牙，定期（每3-6个月）进行口腔检查和涂氟治疗，增强釉质抗龋能力，只要做好口腔维护，龋坏风险可降至最低。