正畸治疗中，“高角”与“低角”是描述颅颌面垂直向发育关系的重要指标，直接关系到患者的面型特征、错颌畸形的类型以及正畸方案的设计与效果，这一概念基于颅骨、颌骨与牙齿之间的角度关系，通过头影测量学中的特定平面进行判断,是正畸医生制定治疗计划的核心依据之一。
高角与低角的定义及判断标准
高角与低角的本质是下颌平面与颅底平面之间的垂直向位置关系，通常通过头影测量片中的关键角度进行评估，临床中最常用的参考平面包括：
- SN平面：由蝶鞍中心点（S）与鼻根点（N）连线构成的颅底平面，代表颅部的基准平面。
- MP平面：由下颌下缘最凸点（Me）与下颌角点（Go）连线构成的下颌平面，反映下颌骨的垂直向位置。
- FH平面：由眶下缘点（Or）与耳点（Po）连线构成的眼耳平面，与SN平面接近，可作为辅助参考。
高角（Vertical Facial Pattern, Long Face）
高角指下颌平面相对于颅底平面较为陡峭，面部垂直距离过长，表现为“长面型”，其头影测量判断标准为：
- SN-MP角：SN平面与MP平面的夹角，正常范围为28°-38°，大于38°提示高角；
- FH-MP角：FH平面与MP平面的夹角，正常范围为22°-30°，大于30°提示高角；
- 面部高度比例：前面高（N-Me）与后面高（S-Go）的比值，正常约为1，大于1.1提示高角（前面高显著大于后面高）。
高角患者常伴随以下特征：下颌平面陡、下颌角（Go角）钝化（大于125°）、颏部位置相对后缩、下颌体长度相对较短、后牙槽高度发育过度、前牙区牙槽高度不足，微笑时上颌切牙暴露过多（露龈笑）。
低角（Horizontal Facial Pattern, Short Face）
低角指下颌平面相对于颅底平面较为平缓，面部垂直距离过短，表现为“短面型”，其头影测量判断标准为：
- SN-MP角：小于28°提示低角；
- FH-MP角：小于22°提示低角；
- 面部高度比例：小于0.9提示低角（前面高显著小于后面高）。
低角患者常伴随以下特征：下颌平面平、下颌角（Go角）尖锐（小于115°）、颏部前突、下颌体长度相对较长、后牙槽高度发育不足、前牙区牙槽高度过度、微笑时上颌切牙暴露过少,常伴有深覆颌。
高角与低角的临床意义
高角与低角的差异不仅影响面部美观，更与错颌畸形的类型、正畸治疗的难度、稳定性及复发风险密切相关。
对面型及美观的影响
- 高角：面部中下部拉长，鼻唇沟加深，下缘轮廓模糊，易呈现“疲惫感”；严重者伴开颌或前牙深覆盖，侧面观“鸟嘴样”面型。
- 低角：面部短而宽，下颌角突出，侧面观“方脸”或“凸面型”；常伴深覆颌，上下唇闭合困难，易露上颌前牙。
对错颌畸形类型的影响
- 高角患者：由于垂直向生长过度，易出现开颌（上下牙无法咬合）、后牙反颌或锁颌、前牙深覆盖伴下颌后缩、上颌前牙唇倾伴牙间隙等，由于下颌支短小、咀嚼肌力较弱，牙齿稳定性较差，易出现牙周问题。
- 低角患者：由于垂直向生长不足，易出现深覆颌（上颌前牙覆盖下颌前牙过多）、下颌前突（伴或不伴前牙反颌）、后牙拥挤、上颌牙弓狭窄等，咀嚼肌力较强，牙齿稳定性较好，但牙槽骨致密，移动难度较大。
对正畸治疗设计的影响
高角与低角患者的治疗目标、方法及支抗设计存在显著差异，需“垂直向控制”为核心：
-
高角患者的治疗原则：
- 目标：抑制垂直向生长，控制后牙伸长，打开或改善开颌，纠正前牙深覆盖，改善长面型。
- 方法：避免使用推磨牙向远中的方法（易加重开颌），慎用拔牙（拔牙后牙弓缩窄可能加剧垂直向不调）；优先选择种植支抗（如微种植钉）压低后牙、伸长前牙；使用平面导板或斜面导板引导下颌向前，抑制下颌平面逆时针旋转；前牙区可采用“匣形曲”内收切牙，避免唇倾加重覆盖。
- 支抗要求：需强支抗控制后牙垂直向位置，防止支抗丢失导致后牙伸长、开颌加重。
-
低角患者的治疗原则：
（图片来源网络，侵删）- 目标：促进垂直向生长，打开深覆颌，纠正下颌前突，改善面部高度比例。
- 方法：可适度拔牙（如拔除第一前磨牙）解除拥挤，为前牙内收和垂直向打开提供空间；使用摇椅弓（第二磨牙带环放入0.019×0.025英寸方丝，弯制弧度）压低后牙、伸长前牙，打开咬合；前牙区采用“多用途弓”或“J钩”内收切牙，避免深覆颌复发；对骨性下颌前突者，可能需配合正畸-正颌联合治疗。
- 支抗要求：需中等至强支抗，避免前牙内收时后牙前移，导致深覆颌加重。
高角与低角的病因分析
高角与低角的成因复杂，涉及遗传、环境及功能因素，具体包括：
| 病因类型 | 高角相关因素 | 低角相关因素 |
|---|---|---|
| 遗传因素 | 家族中长面型、开颌或下颌后缩史；颅颌骨垂直向生长过度倾向。 | 家族中短面型、深覆颌或下颌前突史；颅颌骨垂直向生长不足倾向。 |
| 口腔不良习惯 | 长期口呼吸（舌低位，上颌牙弓狭窄，后牙过度萌出）、吐舌（推上前牙，后牙无咬合支撑）、吮指（上颌前牙唇倾，后牙反颌）。 | 咬唇（下唇压迫上前牙，限制其萌出）、夜磨牙（后牙牙尖磨耗，垂直高度降低）。 |
| 生长发育异常 | 儿童期慢性鼻炎、腺样体肥大导致口呼吸；下颌支发育短小，髁突生长不足。 | 早失乳牙（后牙间隙丧失，导致后牙前移、垂直高度不足）；颞下颌关节紊乱（限制下颌垂直向生长）。 |
| 疾病因素 | 内分泌疾病（如肢端肥大症，导致下颌骨过度生长）；神经系统疾病（如脑瘫，肌肉张力异常影响颌骨发育）。 | 佝偻病（钙磷代谢障碍，牙槽骨发育不良）；黏多糖贮积症（颌骨发育畸形）。 |
高角与低角的正畸治疗注意事项
- 生长控制：对处于生长发育期的患者，高角需抑制垂直向生长（如使用头帽颏兜牵引，避免下颌平面逆时针旋转）；低角需促进垂直向生长（如使用功能矫治器如Frankel矫治器，刺激后牙萌出）。
- 牙周健康：高角患者牙周组织较脆弱，需避免过度加力，防止牙根吸收；低角患者牙槽骨致密，需延长加力时间，避免牙根粘连。
- 保持阶段：高角患者垂直向复发风险高，需佩戴高位头帽肌激动器保持器，防止后牙伸长；低角患者深覆颌易复发，需佩戴平面导板保持器，维持咬合打开效果。
高角与低角的对比总结
为更直观理解高角与低角的差异，可通过下表进行对比：
| 特征 | 高角（长面型） | 低角（短面型） |
|---|---|---|
| 定义 | 下颌平面陡，垂直距离过长 | 下颌平面平，垂直距离过短 |
| 头影测量指标 | SN-MP＞38°，FH-MP＞30°，前面高/后面高＞1.1 | SN-MP＜28°，FH-MP＜22°，前面高/后面高＜0.9 |
| 面型特征 | 面中下部拉长，露龈笑，颏部后缩 | 面部短宽，深覆颌，颏部前突 |
| 常见错颌 | 开颌、后牙反颌、前牙深覆盖 | 深覆颌、下颌前突、后牙拥挤 |
| 治疗核心 | 抑制垂直生长，压低后牙，打开咬合 | 促进垂直生长，伸长前牙，打开深覆颌 |
| 支抗要求 | 强支抗（防止后牙伸长） | 中等-强支抗（防止后牙前移） |
| 复发风险 | 垂直向复发高，需长期保持 | 深覆颌复发高，需保持咬合打开 |
FAQs
Q1：高角或低角会遗传吗？
A1：部分高角或低角与遗传因素相关，若家族中存在长面型、开颌或短面型、深覆颌等病史，后代出现类似垂直向不调的风险较高，但遗传并非唯一因素，口腔不良习惯（如口呼吸、吐舌）、疾病及环境因素（如乳牙早失）也可能导致或加重高角/低角，正畸治疗前需结合家族史、临床检查及头影测量综合判断，必要时制定针对性的生长控制方案。
Q2：高角患者正畸后容易复发吗？如何预防？
A2：高角患者由于垂直向生长潜力大、牙周组织稳定性较差，治疗后复发风险相对较高，尤其是开颌或后牙伸长问题，预防复发的关键在于：①保持阶段使用高位头帽肌激动器或平面导板，每天佩戴12-14小时，抑制后牙伸长；②避免不良习惯（如口呼吸、吐舌），纠正口腔功能异常；③长期随访（至少2年），定期复查头影测量，若发现垂直向变化趋势，及时调整保持器；④正畸治疗中严格控制垂直向，避免过度伸长前牙或压低后牙,确保治疗后咬合稳定。
