口腔正畸骨性三类,简称骨性Ⅲ类错𬌗，是指由于上下颌骨发育不协调导致的骨骼畸形，表现为上颌骨发育不足、下颌骨发育过度，或两者兼有，是临床上较为复杂的一类错𬌗畸形，其不仅影响牙齿排列和咬合功能，还会对面部美观造成显著影响，如呈现“地包天”“月牙脸”等特征，对患者口腔健康、心理健康及社交质量均有较大干扰。
病因与发病机制
骨性Ⅲ类错𬌗的病因复杂，通常与遗传、环境及功能因素密切相关，遗传因素是主要病因，父母或直系亲属中存在颌骨畸形者，子女发病风险显著增高，环境因素包括：①不良口腔习惯，如长期吮指、咬下唇、口呼吸等，可能导致下颌前伸、上颌发育受限；②替牙障碍，如乳牙早失、乳牙滞留等，导致颌骨发育空间不足；③疾病与外伤，如唇腭裂、颌骨囊肿、颌骨骨折等，可能破坏颌骨正常发育；④全身因素，如佝偻病、垂体功能亢进等，也可能影响颌骨生长。
临床表现
骨性Ⅲ类错𬌗的临床表现可分为骨骼、牙齿及软组织三方面：
- 骨骼表现：头影测量显示SNA角（上颌骨相对于颅底的位置）减小（正常值82°±4°），SNB角（下颌骨相对于颅底的位置）增大（正常值80°±4°），ANB角（上下颌骨间的关系）为负值（正常值2°±2°），面型上，面中1/3凹陷，下颌前突，颏部向前突出，下颌角变钝，侧面观呈“凹面型”。
- 牙齿表现：主要表现为反𬌗（即“地包天”），可能为前牙反𬌗、后牙反𬌗或全口反𬌗；上前牙常代偿性唇倾，下前牙代偿性舌倾；部分患者伴牙齿拥挤、扭转或牙列稀疏。
- 软组织表现：上唇凹陷，下唇丰满前突，颏部肌肉紧张；微笑时上唇显露不足，下唇过度显露；严重者伴唇部闭合困难，影响发音和咀嚼功能。
诊断方法
骨性Ⅲ类错𬌗的诊断需结合临床检查、影像学分析和模型综合判断：
- 临床检查：观察面部对称性、唇部形态、𬌗关系（前牙、后牙反𬌗情况），检查颞下颌关节功能及口腔不良习惯。
- 影像学检查：头颅侧位片是核心诊断工具，通过头影测量分析骨骼、牙齿及软组织关系（常用指标如下表）。
| 指标名称 | 定义 | 正常值 | 骨性Ⅲ类表现 |
|--------------|----------|------------|------------------|
| SNA角 | 上颌骨与颅底的关系 | 82°±4° | 减小（<78°） |
| SNB角 | 下颌骨与颅底的关系 | 80°±4° | 增大（>84°） |
| ANB角 | 上下颌骨间的关系 | 2°±2° | 负值（<0°） |
| 面角 | 面部突度 | 87°±3° | 增大（>90°） |
| Y轴角 | 下颌突度 | 66°±3° | 增大（>69°） | - 模型分析：研究牙弓形态、牙齿排列、𬌗曲线及咬合接触关系，辅助制定治疗方案。
治疗原则与方案
骨性Ⅲ类错𬌗的治疗需根据患者年龄、骨骼畸形程度、牙齿代偿情况及患者需求综合设计，核心目标是协调上下颌骨关系、恢复咬合功能及改善面部美观。
- 儿童及青少年（生长发育期）：以生长改良治疗为主，利用患者自身生长潜力纠正骨骼畸形，常用方法包括：
- 上颌前方牵引：通过面具式矫治器牵引上颌骨向前，适用于上颌发育不足患者，通常需6-12个月。
- 下颌垂直牵引：对于下颌垂直过度生长患者，使用头帽式矫治器抑制下颌生长。
- 功能性矫治器：如FRⅢ矫治器、Twin Block等，通过引导下颌向后、刺激上颌生长，改善反𬌗。
- 成人（生长发育停止后）：骨骼改建潜力有限，通常需正畸-正颌联合治疗：
- 术前正畸：排齐牙齿、解除代偿，为手术创造条件。
- 正颌手术：通过Le Fort I型截骨术（上颌骨前移）、下颌矢状劈开术（下颌骨后退）或颏成形术（颏部修整），纠正骨骼畸形。
- 术后正畸：精细调整咬合关系，稳定治疗效果。
- 轻度骨性Ⅲ类或拒绝手术者：可采用掩饰性治疗，通过正畸手段（如拔牙矫治、种植支抗）改善牙齿代偿，但仅能改善咬合和部分面型，无法从根本上纠正骨骼畸形，需严格评估适应症。
预后与注意事项
骨性Ⅲ类错𬌗的治疗效果与患者年龄、畸形程度、治疗时机及依从性密切相关，儿童患者通过生长改良治疗，部分可避免手术；成人患者正颌联合治疗后，面部美观和咬合功能通常可显著改善，治疗后需长期保持，佩戴保持器至少2年，避免不良习惯复发，并定期复查（每3-6个月一次），以维持疗效。
相关问答FAQs
Q1：骨性Ⅲ类错𬌗一定要手术吗？
A1：不一定，是否手术取决于患者年龄、骨骼畸形程度及治疗需求，儿童及青少年处于生长发育期，可通过生长改良治疗（如前方牵引、功能性矫治器）纠正骨骼畸形，多数可避免手术；成人患者因骨骼停止生长，若畸形严重（如下颌前突明显、ANB角<-4°），通常需正颌手术才能有效改善面型和咬合，而轻度患者可通过掩饰性正畸治疗缓解症状，但需明确其局限性。
Q2：成年人骨性Ⅲ类矫正后能维持多久？
A2：成年人骨性Ⅲ类矫正后的稳定性与多种因素相关：①治疗方法：正颌联合治疗后的稳定性显著优于单纯掩饰性治疗；②保持情况：术后需严格佩戴保持器（白天活动矫治器，夜间 Hawley 保持器），至少持续2年，之后夜间间断佩戴；③口腔习惯：若存在吮指、口呼吸等不良习惯，可能导致复发；④骨骼稳定性：正颌手术后骨骼愈合需1-1.5年，期间需避免外力撞击，正颌联合治疗后若保持得当，效果可长期维持；掩饰性治疗则可能因骨骼未纠正，存在一定复发风险。
