正畸二类错颌畸形是口腔正畸临床中常见的错颌类型,属于安氏分类中的第二类，主要表现为磨牙关系为远中关系，即上颌第一磨牙的近中颊尖咬合于下颌第一磨牙颊沟的远中侧，常伴有上颌前突、下颌后缩或双牙弓前突等问题，不仅影响面部美观，还可能导致咀嚼功能降低、颞下颌关节紊乱等问题，需通过正畸治疗进行干预。
从分类上看,二类错颌畸形通常分为两个亚类：二类一分和二类二分，二类一分是指磨牙呈远中关系，且上下牙弓中线一致，临床常见上颌前牙唇倾或双牙弓前突，患者侧面观呈凸面型，上唇相对下唇前突；二类二类则指磨牙远中关系伴上下牙弓中线不一致，通常上颌中线偏斜，可能由单侧上颌前突、下颌偏斜或两侧下颌发育不对称导致，常伴有颜面不对称，两类亚类的治疗目标和侧重点有所不同，二类一分更侧重于改善覆盖和磨牙关系，二类二类则需兼顾中线对称和颌骨协调。
病因方面,二类错颌畸形的发生是遗传因素与环境因素共同作用的结果，遗传因素可能影响颌骨的生长方向和大小，如下颌骨遗传性发育不足，或上颌骨遗传性过度发育，导致上下颌骨长度不协调；环境因素则包括替牙期障碍（如乳牙早失导致牙弓长度不足、乳牙滞留阻碍恒牙萌出）、口腔不良习惯（如长期口呼吸导致下颌向下后旋转、吐舌习惯使前牙唇倾、咬唇习惯导致上牙前突下牙内倾）、以及鼻咽部疾病（如腺样体肥大迫使患者张口呼吸，改变面部肌肉动力平衡，抑制下颌生长），不良喂养姿势（如长期平卧喂养）也可能对婴幼儿颌骨发育产生潜在影响。
临床表现涉及牙齿、颌骨及面部软组织多个层面，牙齿层面，最典型的是上颌前牙唇倾、深覆盖（上前牙切端至下前牙唇面的水平距离超过3mm），常伴有深覆颌（上前牙切端覆盖下前牙冠长度1/3以上），磨牙呈完全远中或远中尖对尖关系；部分患者可能出现上牙弓狭窄、牙列拥挤，颌骨层面，上颌骨可能发育正常或前突，下颌骨发育不足，表现为下颌后缩、颏部后缩，侧面观面下1/3高度不足，下颌平面角可能增大或正常，软组织层面，患者常表现为鼻唇沟加深、上唇短缩、上唇相对于下唇前突，微笑时可能露龈，颏唇沟变浅，严重者可出现“鸟嘴”样面型，功能层面，由于咬合关系异常，咀嚼效率降低，长期可能引发颞下颌关节弹响、疼痛，甚至肌肉疲劳。
诊断需结合临床检查与影像学分析,临床检查包括面部软组织评估（观察正面对称性、侧面凸度、唇部位置等）、口腔内检查（记录牙齿排列、磨牙关系、覆颌覆盖、中线情况、牙弓形态等）及功能检查（咀嚼肌触诊、颞下颌关节活动度检查），影像学检查中，X线头影测量是核心手段，通过测量骨骼指标（如SNA角反映上颌相对于颅底的位置，正常82°±3°，SNA角增大提示上颌前突；SNB角反映下颌相对于颅底的位置，正常80°±3°，SNB角减小提示下颌后缩；ANB角反映上下颌骨关系，正常2°±2°，ANB角增大>4°为典型的二类骨骼关系）、牙齿指标（如U1-SN角反映上颌中切牙倾斜度，正常105°±8°，过大提示前牙唇倾；L1-MP角反映下颌中切牙倾斜度，正常97°±7°，过小提示下牙舌倾）及软组织指标（如上唇突度、颏唇沟深度等），综合判断错颌畸形的骨骼与牙齿成分，常用头影测量指标及意义如下表所示：
| 指标名称 | 正常值范围 | 临床意义 |
|---|---|---|
| SNA角 | 82°±3° | 上颌相对于颅底的位置，增大提示上颌前突 |
| SNB角 | 80°±3° | 下颌相对于颅底的位置，减小提示下颌后缩 |
| ANB角 | 2°±2° | 上下颌骨关系，增大>4°为二类骨骼关系 |
| U1-SN角 | 105°±8° | 上颌中切牙倾斜度，过大提示前牙唇倾 |
| L1-MP角 | 97°±7° | 下颌中切牙倾斜度，过小提示下牙舌倾 |
| UI-PP距 | 7mm±2mm | 上切牙至上颌平面的距离，过大提示唇倾 |
| FMIA角 | 65°±5° | 下中切牙与下颌平面的夹角，过小提示舌倾 |
治疗方法需根据患者年龄、错颌类型、骨骼与牙齿成分比例等因素制定，对于生长发育期的儿童（混合牙列期或早期恒牙列期），功能性矫治器是常用选择，如肌激动器（Activator）通过刺激下颌髁状软骨生长，引导下颌前伸，改善骨骼关系；Twin Block矫治器由上下颌咬合垫组成，通过解除锁结、引导下颌前伸，同时纠正深覆颌；FRⅢ矫治器则适用于伴有上颌发育不足的二类二错颌，通过抑制上颌前突、促进下颌生长，对于恒牙早期或成人患者，综合性固定矫治是主要手段，通过直丝弓矫治器、自锁托槽矫治器等排齐牙列，内收前牙，关闭拔牙间隙（严重拥挤或前突者需拔除第一前磨牙），纠正磨牙关系和覆颌覆盖，对于成人伴有严重骨骼畸形（如下颌后缩显著、ANB角>8°）者，需采用正畸-正颌联合治疗，即先通过术前正畸排齐牙齿，再通过正颌手术（如下颌前徙术、上颌骨后退术）矫正颌骨关系，术后再进行精细咬合调整，对于伴有不良习惯的患者，需同时纠正习惯（如制作唇挡、舌刺等），防止治疗后复发。
预后方面,早期干预的儿童患者预后较好，功能性矫治器可有效引导颌骨生长，减少后期复杂治疗的可能性；成人患者通过综合治疗也能获得良好的功能与美观效果，但需长期保持（通常保持2年以上，夜间佩戴），并定期复查，防止复发，复发风险与患者依从性、保持器佩戴时间、不良习惯是否纠正等因素密切相关，尤其是下颌后缩患者，若生长潜力未充分利用，成年后仍可能出现轻度复发。
相关问答FAQs：
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问：二类错颌畸形一定要拔牙矫治吗？
答：并非所有二类错颌都需要拔牙，是否拔牙需根据错颌严重程度、骨骼与牙齿成分、患者面型等因素综合判断，对于轻度二类错颌（如ANB角4°-6°、覆盖<8mm、无严重拥挤），可通过非拔牙矫治（如推磨牙向远中、内收前牙）解决；对于中重度二类错颌（如ANB角>6°、覆盖>8mm、牙弓严重拥挤），拔除第一前磨牙可为前牙内收提供间隙，改善覆盖和磨牙关系，同时避免唇部过突，获得更好的面型效果。 -
问：成人二类错颌畸形和儿童矫治有什么不同？
答：成人与儿童二类错颌矫治的主要区别在于生长潜力：儿童处于生长发育期，功能性矫治器可利用颌骨生长潜力引导骨骼改建，治疗相对简单；成人无生长潜力，治疗主要依赖牙齿移动，对于骨骼畸形严重者需配合正颌手术，成人常伴有牙周病、颞下颌关节病、修复体等问题，需先进行牙周治疗、关节调合，再设计个性化方案；疗程相对较长，对医生技术要求更高，且需更严格的保持以防止复发。
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