正畸治疗中，弓丝是连接托槽与牙齿、传递矫正力量的核心工具，其材质、尺寸和形态直接决定了牙齿移动的效率与精度，弓丝的选择需严格遵循矫正阶段的递进关系，从初始排齐到精细调整，每一步都需匹配不同型号和特性的弓丝，以确保牙齿在生理范围内安全、有序地移动，以下从弓丝材质特性、阶段性型号选择及临床应用顺序展开详细说明。
正畸弓丝的常见材质及特性
弓丝材质决定了其弹性、强度和记忆性能，临床常用材质包括以下几类：
- 镍钛合金丝（Ni-Ti）：具有超弹性和形状记忆效应，在口腔温度下（约37℃）可保持持续轻柔的力，适用于初始排齐和间隙关闭阶段，其可分为普通镍钛丝和热激活镍钛丝（热激活丝在低温下较硬，放入口腔后随温度升高逐渐变软，提供更持续的轻力）。
- 不锈钢丝（SS）：强度高、刚性好、形变后回弹稳定，但弹性较差，主要用于矫正中后期需要精确控制牙齿位置的阶段，如关闭拔牙间隙、转矩调整等。
- β钛丝（TMA）：钛钼合金丝，弹性和强度介于镍钛丝与不锈钢丝之间，生物相容性好，适用于需要一定弹性又需精确控制的阶段，如扭转牙的矫正、弓丝弯制复杂曲等。
- 麻花丝/澳丝：不锈钢丝表面经特殊处理（如扭绞或磨砂），增加与托槽的摩擦力，提供较强的水平力和转矩力，常用于精细调整和保持前期的牙齿稳定。
正畸弓丝的型号及临床使用顺序
弓丝型号通常以“直径（圆丝）”或“宽×高（方丝）”表示，单位为英寸（inch），1英寸=25.4mm，临床使用需遵循“从细到粗、从圆到方、从软到硬”的原则，逐步实现牙齿的排齐、整平、间隙关闭及精细调整，以下是典型矫正阶段的弓丝选择顺序及作用：
初始排齐与整平阶段（治疗0-6个月）
目标：解除牙齿拥挤、扭转，将牙齿排列到同一牙弓平面，打开咬合（深覆颌患者）。
首选弓丝：镍钛圆丝
- 常用型号：0.012"、0.014"、0.016"（直径逐渐增大）
- 012"镍钛丝：适用于严重拥挤或初戴矫治器（如托槽粘接后1-2周），力量轻柔，避免牙齿急性疼痛；
- 014"镍钛丝：适用于中度拥挤，继续排齐整平；
- 016"镍钛丝：基本完成排齐，进入整平阶段，尤其是Spee曲线的整平（如后牙升高、前牙压低）。
- 替代/补充：热激活镍钛丝（如0.014"×0.014"方丝，部分医生用于排齐后期，提供更持续的力量）。
- 临床要点：此阶段避免使用粗弓丝或不锈钢丝，以免因力量过大导致牙根吸收、疼痛加重；每4-6周复诊更换弓丝，直至牙齿托槽槽沟完全就位。
关闭拔牙间隙与调整阶段（治疗6-18个月）
目标：关闭拔牙后的牙间隙，调整牙齿近远中位置，建立良好咬合关系。
首选弓丝：不锈钢方丝/镍钛方丝
- 常用型号：
- 016"×0.022"不锈钢方丝：经典滑动法关闭间隙弓丝，强度高，可配合滑动结扎（将结扎丝置于托槽远中，利用弓丝弹性推动牙齿向远中移动），关闭效率高；
- 017"×0.025"镍钛方丝：热激活方丝，力量柔和，适用于对不锈钢丝敏感或需要轻力关闭间隙的患者；
- 019"×0.025"不锈钢方丝：关闭间隙后期或需要更稳定力量时使用，可抵抗牙齿移动中的干扰。
- 辅助工具：关闭曲（如“T型曲”“眼形曲”）配合不锈钢方丝，通过打开曲产生的力量关闭间隙，适用于需要精确控制移动距离的情况（如前牙内收）。
- 临床要点：关闭间隙阶段需密切观察牙根平行度（通过X-ray评估），避免牙齿倾斜移动；若遇间隙关闭缓慢，需检查弓丝是否变形、托槽是否粘接准确。
精细调整与转矩控制阶段（治疗18-24个月）
目标：调整牙齿转矩（牙根唇舌向位置）、倾斜度，确保咬合稳定、功能协调，防止复发。
首选弓丝：粗不锈钢方丝/麻花丝/β钛丝
- 常用型号：
- 018"×0.025"不锈钢方丝：标准粗方丝，刚性高，可进行精确的转矩弯制（如上颌尖牙根舌向转矩、下颌磨牙根颊向转矩）；
- 019"×0.025"不锈钢麻花丝：表面扭绞设计，增加摩擦力，提供较强的转矩控制力，适用于扭转牙的最终调整；
- 017"×0.025"β钛丝：弹性适中，弯制复杂曲（如停止曲、欧米曲）时不易断裂，适用于需要柔和转矩调整的情况（如前牙转矩的精细控制）。
- 特殊弓丝：片段弓（仅粘接部分托槽，用于个别牙的移动）、腭杆/舌弓（稳定牙弓宽度，防止后牙支抗丧失）。
- 临床要点：精细调整阶段需结合模型、口内照片及X-ray综合评估，每4-6周复诊进行弓丝弯制或调整；转矩不足时需重新弯制弓丝，避免通过“过度结扎”强行纠正，以免造成牙周损伤。
保持期弓丝选择（治疗结束后）
目标：维持矫正效果，防止牙齿复发。
常用弓丝：不锈钢圆丝/多股麻花丝
- 型号：0.016"不锈钢圆丝（用于保持器的弓丝支架）、0.017"×0.025"多股麻花丝（增强保持器的稳定性，尤其适用于易复发的病例）。
- 配合装置：保持器（如Hawley保持器、透明保持器、固定保持丝），通过持续的小力量抵消牙齿回归原位的趋势。
正畸弓丝阶段性选择总结表
| 矫正阶段 | 首选弓丝类型 | 常用型号 | 主要作用 | 临床特点 |
|---|---|---|---|---|
| 初始排齐整平 | 镍钛圆丝 | 012"、0.014"、0.016" | 解除拥挤、整平Spee曲线 | 超弹性、持续轻力，避免疼痛 |
| 关闭拔牙间隙 | 不锈钢方丝/镍钛方丝 | 016"×0.022"、0.019"×0.025" | 关闭间隙、调整牙齿位置 | 刚性高，滑动法或关闭曲法 |
| 精细调整转矩 | 粗不锈钢方丝/麻花丝 | 018"×0.025"、0.019"×0.025"麻花丝 | 控制牙根转矩、咬合稳定 | 刚性强，需精确弯制 |
| 保持期 | 不锈钢圆丝/多股麻花丝 | 016"圆丝、0.017"×0.025"麻花丝 | 维持矫正效果，防止复发 | 稳定性好，配合保持器使用 |
相关问答FAQs
Q1：正畸过程中，医生为什么需要频繁更换弓丝？更换的依据是什么？
A：弓丝更换的频率和依据主要取决于牙齿移动的进度和矫正阶段的目标，不同阶段的牙齿移动需求不同（如排齐需轻柔力量，关闭间隙需刚性力量），需匹配对应材质和型号的弓丝；弓丝在受力后会发生“疲劳变形”，弹性降低，无法持续提供有效力量（如镍钛丝使用1-2个月后形状记忆效应减弱，需更换）；医生需通过复诊检查牙齿是否达到预期位置（如托槽是否完全入槽、间隙是否关闭），若未达标则需更换更粗或不同材质的弓丝继续调整，排齐阶段每4-6周更换一次，关闭间隙和精细调整阶段每6-8周更换一次。
Q2：为什么有时候更换弓丝后，牙齿会酸痛甚至松动？是正常现象吗？
A：更换弓丝后牙齿酸痛或轻微松动是正畸治疗中的正常生理反应，称为“牙齿移动性疼痛”，原因是弓丝施加了持续的矫正力量，刺激牙齿周围的牙周膜（连接牙齿与牙槽骨的组织），引发牙周膜充血、水肿，从而产生酸痛感，类似“牙外伤”后的反应，这种疼痛通常在3-5天内逐渐缓解，持续时间不超过1周，属于牙齿改建过程中的必经阶段，若疼痛剧烈且持续超过1周，或伴随牙龈肿胀、咬合困难，需及时复诊排查弓丝末端刺激、托槽脱落等问题。
