凸面型是正畸临床中常见的错畸形表现,主要表现为上下颌前突、嘴唇前凸、侧面观呈“凸”字形轮廓，常伴随龅牙、下巴后缩、露龈笑等问题，不仅影响面部美观，还可能导致咀嚼功能下降、发音不清及颞下颌关节紊乱，正畸凸面型的治疗需结合患者年龄、凸面型类型（骨性/牙性）、严重程度及个人需求，通过多学科协作制定个性化方案，核心目标是协调上下颌骨关系、内收前牙、改善唇部形态及咬合功能。
凸面型的诊断与方案设计基础
治疗前需进行全面诊断,明确凸面型的成因及类型，诊断内容包括：
- 临床检查：观察面部比例（如鼻唇颏关系、唇部张力、颏部形态）、牙齿排列（拥挤度、扭转、覆覆盖）、口腔习惯（如吮指、口呼吸、咬唇）。
- 影像学检查：拍摄X线头颅侧位片，测量关键指标（SNA角：上颌骨与颅底关系；SNB角：下颌骨与颅底关系；ANB角：上下颌骨关系；U1-NA距、L1-NB距：上下前牙突度；MP-FH角：下颌平面角），区分骨性凸面型（SNA/ANB角增大，颌骨发育过度）和牙性凸面型（颌骨正常，前牙唇倾或牙列拥挤导致前突）。
- 模型分析：制取研究模型，分析牙弓大小、形态、拥挤度及 Spee 曲线深度。
基于诊断结果,治疗方案设计需遵循“骨性问题优先调控、牙性问题精细调整”原则：青少年患者以生长改良为主，成人患者以掩饰性治疗或正颌-正畸联合治疗为主。
正畸凸面型治疗方案分类及实施
（一）青少年骨性凸面型的生长改良治疗
对于处于生长发育高峰期的青少年（女性10-12岁，男性11-13岁），若存在轻度骨性凸面型（ANB角 4°-6°，下颌可后退），可通过功能矫治器引导颌骨发育，减少后续正畸难度。
- 常用矫治器：
- FRⅢ矫治器：适用于上颌发育不足、下颌相对前突的凸面型，通过刺激上颌骨生长、抑制下颌骨过度生长改善面型。
- Twin Block矫治器：由上下颌咬合垫组成，通过引导下颌前伸，调整肌肉功能，促进下颌骨正常发育，同时内收前牙。
- 前方牵引矫治器：针对上颌后缩导致的骨性凸面型，通过面具式牵引装置，刺激上颌骨向前生长，改善ANB角。
- 治疗周期：通常为6-12个月，待颌骨生长方向调整后，再配合固定矫治器进行精细排齐。
（二）牙性及轻度骨性凸面型的掩饰性正畸治疗
对于成年患者或无生长潜力的青少年,若凸面型以牙性为主（前牙唇倾、牙列拥挤）或轻度骨性（ANB角＜7°），可通过非拔牙或拔牙正畸实现面型改善。
非拔牙矫治（适用于轻度拥挤、前牙唇倾不严重者）
- 核心目标：通过推磨牙向后、扩大牙弓为前牙内收提供空间。
- 方法：
- 固定矫治器：使用强支抗（如种植支抗、腭杆）远中移动上颌磨牙，配合滑动法关闭前牙间隙。
- 隐形矫治：通过一系列透明牙套，实现磨牙整体移动及前牙内收，优势在于美观、舒适，但需患者严格佩戴（每天22小时以上）。
- 局限性：非拔牙矫治提供的空间有限，仅适用于拥挤度＜4mm、前牙突度轻度增加的患者，过度使用可能导致面型恶化（如下唇后缩、颏部形态不协调）。
拔牙矫治（适用于中重度拥挤、前牙明显前突者）
拔牙是矫正中重度牙性凸面型及部分轻度骨性凸面型的有效手段,通过拔除4颗前磨牙（通常为上颌第一前磨牙、下颌第一前磨牙），为前牙内收提供充足空间，同时改善咬合关系。
- 拔牙原则：遵循“协调上下颌、保存功能牙”原则，优先拔除牙根形态好、位置异常的牙齿。
- 矫治技术：
- 滑动法关闭拔牙间隙：使用0.018英寸或0.022英寸不锈钢方丝，配合滑动挂钩和结扎丝，将内收力传递至前牙，实现整体内收（每侧每月关闭约1mm）。
- 片段弓技术：分阶段移动牙齿，先排齐前牙再关闭间隙，适用于牙齿极度拥挤或需要精细控制的情况。
- 支抗控制：采用微种植支抗（如颧牙槽嵴种植体、下颌骨种植体），提供绝对支抗，防止磨牙前移，确保前牙充分内收。
不同矫治器对比（表格）
| 矫治器类型 | 适用人群 | 优点 | 缺点 | 平均疗程 |
|---|---|---|---|---|
| 传统金属托槽 | 复杂错、需强支抗者 | 矫治力精准，性价比高 | 美观度差，口腔异物感强 | 5-2.5年 |
| 陶瓷托槽 | 成人、对美观要求高者 | 半透明，与牙齿颜色接近 | 脆性较高，易磨损 | 5-2.5年 |
| 隐形矫治（如隐适美） | 轻中度凸面型、配合度高者 | 美观舒适，可自行摘戴，便于清洁 | 费用高，复杂病例控制力有限 | 1-2年 |
| 舌侧矫治器 | 对美观要求极高者 | 完全隐形，托槽粘接于舌侧面 | 技术难度大，费用高，发音影响大 | 2-3年 |
（三）重度骨性凸面型的正畸-正颌联合治疗
对于成年重度骨性凸面型患者（ANB角＞8°，SNA角＞85°，下颌后缩明显），单纯正畸无法根本改善面型，需通过正畸-正颌联合治疗：
- 术前正畸：排齐牙齿、调整咬合关系，为手术创造条件（通常需12-18个月）。
- 正颌手术：根据凸面型类型选择术式，如上颌Le Fort I型截骨术（上颌后缩者）、下颌矢状劈开术（下颌前突者）、双颌手术（上下颌均需调整），通过移动颌骨位置改善面部轮廓。
- 术后正畸：精细调整咬合，关闭剩余间隙，稳定牙齿位置（术后3-6个月开始，持续6-12个月）。
- 优势：可显著改善凸面型，恢复面部协调性及咬合功能，但治疗周期长（2-3年）、费用高，需多学科团队协作（正畸科、口腔颌面外科）。
治疗过程中的注意事项
- 患者配合：避免咬硬物（如坚果、骨头），保持口腔卫生（使用正畸专用牙刷、冲牙器），定期复诊（每4-6周调整一次矫治器）。
- 并发症处理：若出现牙根吸收（通过X线片监测）、颞下颌关节紊乱（如弹响、疼痛），需及时调整矫治方案；若出现牙龈炎、牙周炎，需先进行牙周治疗再继续正畸。
- 唇部管理：凸面型患者常伴唇部肌肉功能异常，可通过唇肌训练（如闭唇练习、吹口哨）改善唇部形态，避免“露龈笑”或“闭唇困难”。
相关问答FAQs
Q1：凸面型矫正一定要拔牙吗？
A：不一定，是否拔牙取决于凸面型的类型和严重程度：轻度牙性凸面型（拥挤度＜4mm，前牙突度正常）可通过推磨牙向后、扩大牙弓等非拔牙方法改善；中重度牙性凸面型（拥挤度＞8mm，前牙明显唇倾）或轻度骨性凸面型（ANB角 5°-7°），拔牙矫治能为前牙内收提供充足空间，效果更稳定；重度骨性凸面型则需通过正颌手术解决，拔牙仅为术前准备，最终方案需结合患者面型、牙齿模型及影像学检查结果综合判断。
Q2：矫正后凸面型会复发吗？如何预防？
A：凸面型矫正后存在复发风险，主要原因包括：①牙齿周围组织改建未完成（矫正后1-2年内牙齿仍有移动趋势）；②不良习惯未纠正（如口呼吸、咬唇）；③颌骨生长（青少年患者），预防措施：①终身佩戴保持器（初期全天佩戴，后期夜间佩戴）；②纠正口腔不良习惯，必要时进行唇肌功能训练；③定期复查（矫正后每3-6个月一次），发现问题及时处理，对于骨性凸面型患者，若未接受正颌手术，复发风险较高，需更严格的保持及定期评估。
