正畸牙高位低位是指在牙齿排列过程中,牙齿在垂直向（与咬合平面垂直的方向）上偏离正常生理位置的现象，是正畸诊断与治疗中重点关注的空间异常问题，正常情况下，牙齿应处于牙弓的合适垂直高度，与对颌牙形成稳定、均匀的咬合接触，既不过高（导致早接触或干扰），也不过低（导致咬合间隙或功能丧失），高位与低位的出现不仅影响咬合功能、面部美观，还可能引发牙周组织、颞下颌关节等继发问题，需通过正畸治疗进行精准调整。

正畸牙高位低位的定义与核心特征

从正畸学角度,牙齿的垂直位置以“咬合平面”为参照基准，咬合平面是连接上颌中切牙切缘与第一磨牙近中颊尖的假想平面，下颌牙齿与之对应形成动态咬合关系。高位牙指牙齿在垂直向上超出正常咬合平面，表现为牙冠过长、牙尖早接触，或在息止颌位时（自然状态下的上下牙不接触）过度突出；低位牙则指牙齿垂直位置低于咬合平面，牙冠显得过短，与对颌牙无接触或接触不足，形成“咬合空隙”。

两者的核心区别在于“垂直向偏离方向”及“咬合功能状态”：高位牙常伴随咬合干扰（如前伸、侧向运动时早接触），可能引发创伤；低位牙则因缺乏咬合支持，导致对颌牙过度萌出、食物嵌塞或邻牙倾斜，破坏咬合平衡，需注意，高位与低位是相对概念，需结合个体牙弓形态、面部垂直高度（如前面高、后面高）综合判断，而非单纯以牙齿绝对高度为标准。

正畸牙高位低位的分类与常见原因

根据病因、累及范围及临床特点，高位牙和低位牙可分为不同类型，其发生机制与局部因素、全身因素及治疗因素密切相关。

（一）高位牙的分类与原因

1. 原发性高位牙：

   • 替牙期障碍：乳牙早失后，邻牙（如邻牙倾斜、对颌牙伸长）导致恒牙萌出空间不足，被迫高位萌出（如下颌第一磨牙因上颌乳磨牙早失而高位萌出）。
   • 萌出方向异常：牙胚位置发育异常（如牙冠倾斜），萌出时垂直向阻力过大，导致牙齿在牙弓内位置过高（如上颌尖牙高位萌出，俗称“虎牙”）。
   • 颌骨发育异常：上颌骨垂直向发育过度（如长面型），上颌牙整体高位；或下颌骨发育不足，下颌牙相对高位。

2. 继发性高位牙：

   
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   • 咬合创伤：夜磨牙、紧咬牙等异常功能力量，导致牙齿过度萌出（如牙槽骨吸收后，牙齿代偿性伸长）。
   • 牙周支持丧失：牙周炎导致牙槽骨吸收，牙齿失去骨支持而“下沉”至低位？需注意：此处“下沉”是垂直向位置降低，属于低位牙；而“代偿性萌出”是牙齿试图恢复咬合接触而伸长，属于高位牙，需区分。
   • 正畸治疗不当：垂直向控制不足（如压低后牙时力量过大导致前牙过度伸长，或使用高位颌板后未及时调整）。

3. 医源性高位牙：

   • 修复体制作过高（如全冠、嵌体），导致修复后牙齿成为早接触点，引发邻牙代偿性高位萌出。
   • 种植修复时,种植体基台高度设计不当，导致对颌牙因咬合干扰而高位。

（二）低位牙的分类与原因

1. 萌出不足型低位牙：

   • 萌出空间不足：牙弓长度不足（如牙列拥挤）、乳牙滞留、多生牙等阻挡恒牙正常萌出（如下颌前牙区多生牙导致中切牙低位萌出）。
   • 萌出动力障碍：牙囊残留、萌出通道骨皮质过厚，或遗传因素导致萌出功能异常（如部分综合征患者恒牙萌出不全）。

2. 吸收型低位牙：

   • 牙槽骨吸收：牙周炎导致牙槽骨垂直吸收，牙齿临床冠变短（如上前牙唇侧骨板吸收，牙龈退缩后牙冠显得低位）。
   • 根尖吸收：根尖周炎或过度正畸力导致牙根吸收，牙齿松动下沉，垂直位置降低。

3. 医源性低位牙：

   
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   • 正畸治疗过度压低（如使用微种植支抗压低前牙，导致牙根吸收、临床冠缩短）。
   • 牙体过度磨耗未修复（如夜磨牙导致牙合面磨平，垂直高度降低，对颌牙相对低位）。

表：正畸牙高位低位类型与特征对比

正畸牙高位低位的诊断与临床意义

（一）诊断方法

1. 临床检查：

   • 视诊：观察牙齿临床冠长度、与咬合平面的关系（如上前牙切缘是否平齐上颌咬合平面，后牙牙尖是否位于对颌牙窝上方）。
   • 咬合纸检查：记录早接触点（高位牙表现为早接触，低位牙表现为无接触）。
   • 息止颌位测量：自然状态下上下牙间隙（息止颌间隙），高位牙间隙减小，低位牙间隙增大。

2. 影像学检查：

   • X线片：曲面断层片观察牙槽骨高度（低位牙可见牙槽骨吸收），根尖片观察牙根吸收（医源性低位牙）。
   • CBCT：三维评估牙齿垂直位置、牙槽骨形态及与邻牙、对颌牙的空间关系。

3. 模型分析：

   记存模型测量：牙齿在模型上的垂直高度（如上颌中切牙切缘至咬合平面的距离），对比正常值（如上颌中切牙临床冠长度约10-12mm）。

（二）临床意义

• 咬合功能：高位牙导致咬合干扰，引发咀嚼肌疲劳、TMD（颞下颌关节紊乱）；低位牙导致咀嚼效率下降，食物嵌塞引发龋病、牙周炎。
• 牙周健康：高位牙早接触导致牙周创伤（牙龈退缩、牙槽骨吸收）；低位牙因缺乏咬合刺激，牙槽骨废用性萎缩。
• 面部美观：高位牙导致“露龈笑”（上前牙高位）、“长面型”；低位牙导致“短面型”、面部下1/3高度不足。
• 正畸治疗难度：高位低位需在正畸中通过垂直向控制（如压低、伸长）调整，若未纠正，易导致治疗后复发。

正畸牙高位低位的处理原则

1. 高位牙处理：

   • 机械性调磨：去除早接触点，建立咬合平衡。
   • 正畸压低：使用微种植支抗、摇椅弓、压低垫等将高位牙压至正常位置（如后牙压低改善深覆牙合）。
   • • 牙周治疗：控制牙周炎症后，通过正畸调整牙齿位置（如牙周病导致的代偿性高位牙）。

2. 低位牙处理：

   • 正畸伸长：使用片段弓、种植体支抗将低位牙伸长（如前牙低位导致深覆牙合）。
   • 修复增高：通过冠、嵌体修复恢复临床冠高度（如牙体磨耗导致的低位牙）。
   • 外科手术：埋伏低位牙需结合开窗术辅助萌出（如上颌尖牙低位阻生）。

相关问答FAQs

Q1：高位牙和低位牙一定会导致牙齿松动吗？
A：不一定，牙齿松动主要与牙周支持组织状况及咬合创伤程度相关，若高位牙仅为轻微早接触，且牙周组织健康，可能仅表现为咬合不适，不会直接导致松动；但若高位牙长期存在咬合干扰，引发牙周创伤（如牙槽骨吸收），则可能逐渐松动，低位牙若因萌出不足（如埋伏牙）且牙周组织正常，通常不松动；若因牙周炎导致牙槽骨吸收（吸收型低位牙），则可能出现松动，需结合病因和牙周状态综合判断。

Q2：正畸治疗中如何避免牙齿出现高位或低位？
A：避免正畸中高位低位的关键在于精准的垂直向控制：

1. 治疗前评估：通过X线片、模型分析明确牙齿初始垂直位置，制定个性化方案（如深覆牙合患者需设计压低后牙的方案）。
2. 合理使用矫治器：避免过度加力（如压低后牙时力量过大导致牙根吸收），使用摇椅弓、压低垫等工具精确控制牙齿移动方向。
3. 定期调整咬合：治疗中每4-6周检查咬合接触点，及时调磨早接触点，防止邻牙代偿性移位。
4. 保持阶段维持：治疗后使用保持器（如压低型保持器）稳定牙齿垂直位置，避免复发。