正畸不拔牙治疗是口腔正畸领域的重要技术手段,通过精准的病例选择和科学的方案设计，在避免拔牙的前提下解除牙齿拥挤、改善咬合关系及面部美观，其核心在于利用现有牙列空间，通过扩弓、推磨牙向后、邻面去釉等非拔牙方式实现牙齿排列与功能的协调，以下通过典型病例展示不拔牙正畸的关键环节与效果。
病例展示：轻度拥挤伴前牙深覆盖的青少年患者
患者基本信息：女性，13岁，恒牙列初期，主诉“牙齿不齐，上牙前突”。
临床检查：
- 口内情况：上颌牙列轻度拥挤（拥挤度约4mm），下颌牙列排列整齐；前牙深覆盖Ⅲ°，深覆Ⅱ°；磨牙关系为中性；上颌中线无偏移，下颌轻度后缩。
- X线片：全曲面断层片显示牙根形态正常，无牙根吸收；头颅侧位片显示ANB角5°（正常），上颌前突不明显，下颌平面角正常。
- 模型分析：Bolton指数前牙比正常，后牙比稍大；上牙弓长度轻度不足。
诊断：安氏Ⅱ类1分类错𬌗，轻度牙列拥挤，前牙深覆盖，深覆𬌗。
治疗方案：
- 非拔牙矫治设计：针对上颌拥挤及深覆盖，采用“上颌快速扩弓（RME）+ 上颌前牙区邻面去釉（IPR）+ 上颌磨牙远中移动”联合方案。
- 矫治器选择：上颌戴用快速扩弓矫治器（每天加力2次，每次0.25mm，扩弓达3mm后保持），同时粘贴0.022英寸直丝弓托槽，镍钛圆丝排齐整平，后续使用镍钛方丝及不锈钢方丝配合滑动法远中移动上颌磨牙。
- 下颌处理：深覆𬌗通过上颌垂直向控制及下颌 Spee 曲丝整平改善，未进行下颌去釉或扩弓。
治疗过程与结果：
- 初期（3个月）：快速扩弓完成，上颌牙弓宽度增加，前牙拥挤缓解；镍钛丝排齐后，前牙覆盖减小至Ⅱ°。
- 中期（6个月）：上颌磨牙远中移动约3mm，拥挤度完全解除；深覆𬌗改善至Ⅰ°，深覆盖减小至Ⅱ°。
- 完成期（12个月）：上下颌牙列排列整齐，磨牙关系中性，前牙覆盖Ⅰ°，覆𬌗正常；面型改善，上唇突度减轻，患者侧貌协调。
- 保持：上下颌戴用透明保持器，保持期间定期复诊，未出现复发。
不拔牙正畸的关键技术与优势
不拔牙矫治的成功依赖对“可利用空间”的精准评估与调控，核心技术包括：
- 扩弓技术：通过上颌快速扩弓或慢速扩弓增加牙弓宽度，解决轻度拥挤及后牙反𬌗，适用于上颌基骨宽度不足者。
- 推磨牙向后：使用种植钉、摆式矫治器或滑动法远中移动磨牙，为前牙提供间隙，有效解决中度拥挤及深覆盖。
- 邻面去釉（IPR）：在牙齿邻面磨除0.2-0.5mm釉质，每颗牙可提供约0.5mm间隙，适用于Bolton指数正常、轻度拥挤的病例。
优势：保留自然牙列的完整性，避免拔牙带来的手术创伤；维持面部丰满度，尤其对软组织较薄的患者，可避免拔牙后侧貌凹陷；缩短治疗周期（通常比拔牙病例缩短3-6个月）。
局限性：并非所有病例均适用，需严格评估拥挤度、面部突度、基骨条件及患者年龄；对于严重拥挤（＞8mm）、骨性畸形或 Bolton 指数不调者，拔牙仍是更优选择。
拔牙与不拔牙矫治适应症对比
| 评估指标 | 不拔牙矫治适应症 | 拔牙矫治适应症 |
|---|---|---|
| 牙齿拥挤度 | 轻度拥挤（＜6mm）或中度拥挤（6-8mm）伴扩弓/去釉空间 | 重度拥挤（＞8mm）或中度拥挤伴基骨狭窄 |
| 面部突度 | 直面型或轻度突面型，ANB角＜5° | 明显突面型，ANB角＞5°，软组织前突明显 |
| 磨牙关系 | 中性或轻度远中关系，可推磨牙调整 | 中性或近中关系，需解除牙弓拥挤 |
| Bolton指数 | 前后牙比正常或轻度不调 | 前牙或后牙比显著不调，需拔牙调整 |
相关问答FAQs
Q1：所有牙齿拥挤的患者都能通过不拔牙矫正吗？
A1：并非如此，不拔牙矫治需满足严格条件：①拥挤度一般不超过8mm，且可通过扩弓、去釉等方式获得足够间隙；②面部无明显前突，软组织厚度适中；③基骨发育良好，牙弓长度与宽度协调；④患者年龄处于生长发育期（如青少年），可通过颌骨生长调整咬合，对于重度拥挤、骨性畸形或 Bolton 指数严重不调者，拔牙仍是必要手段，需由正畸医生综合评估后确定。
Q2：不拔牙矫正后牙齿容易复发吗？
A2：复发风险与拔牙病例无显著差异，关键在于保持治疗的效果，不拔牙病例因保留了自然牙列，牙齿稳定性相对较好，但若治疗后未按要求佩戴保持器（如夜间佩戴至少1年），或存在不良习惯（如舌习惯、咬唇），仍可能出现拥挤复发，矫治结束后需严格佩戴保持器，并定期复诊（每3-6个月1次），医生会通过检查牙列稳定性、咬合关系及面部变化，及时调整保持方案，降低复发风险。
