正畸斜面导板是一种常见的正畸矫治装置,主要用于纠正牙齿及颌骨的异常位置关系，改善咬合功能与面部美观，其制作过程融合了口腔医学、材料学及精密工艺，需严格遵循解剖学原理与生物力学原则，以确保矫治效果与佩戴舒适度，以下从斜面导板的定义、适应症、制作前准备、材料选择、详细制作流程、临床应用及注意事项等方面展开阐述。
斜面导板的基本概念与适应症
斜面导板是通过在上下颌牙齿之间设置特定角度与形态的斜面,引导下颌骨或牙齿发生移动，从而调整咬合关系的装置，根据作用位置可分为上颌斜面导板（覆盖于上颌后牙牙合面）和下颌斜面导板（覆盖于下颌后牙牙合面），根据形态可分为平面导板（与牙合面平行）、斜面导板（与牙合面呈一定角度）和台阶导板（多平面设计），其主要适应症包括：
- 安氏Ⅱ类错合：因下颌后缩导致的深覆合、深覆盖，通过斜面引导下颌前伸，改善上下颌矢状关系；
- 前牙反合（地包天）：早期干预时，通过斜面解除下颌前伸干扰，促进上颌发育；
- 后牙锁合：单侧或双侧后牙无咬合接触，斜面可引导后牙向颊舌向移动，建立正常咬合；
- 深覆合伴Spee曲线过深：通过压低前牙或伸长后牙，调整牙合曲线。
制作前准备
斜面导板的制作需以全面的患者检查为基础,确保设计科学性与适配性。
临床检查与数据采集
- 模型检查：取上下颌牙列研究模型，观察牙列拥挤度、 Spee曲线深度、后牙咬合关系、覆合覆盖情况；
- X线片分析：拍摄全景片、头颅侧位片，评估颌骨发育情况、牙根位置、骨密度及关节适应性；
- 口内检查：记录牙齿松动度、牙龈状况、口腔卫生情况，排除制作禁忌（如严重牙周炎、牙体缺损过大）；
- 患者沟通：明确矫治目标，告知佩戴注意事项（如饮食限制、口腔清洁方法）。
设计要点
斜面导板设计需兼顾生物力学与舒适性,核心参数包括：
- 斜面角度：一般45°-70°，下颌后缩者角度较大（60°-70°），深覆合者角度较小（45°-55°）；
- 斜面厚度：后牙区厚度1.5-3.0mm，前牙区逐渐变薄至边缘，避免压迫牙龈；
- 覆盖范围：一般覆盖后牙区3-5颗牙（从第一前磨牙至第一磨牙），需避开功能尖与平衡尖；
- 固位设计：通过导板与牙齿的紧密接触固位，必要时添加钢丝卡环（如箭头卡、单臂卡）增强稳定性。
表1：不同错合类型的斜面导板设计参数参考
| 错合类型 | 斜面角度（°） | 后牙区厚度（mm） | 覆盖范围 | 固位方式 |
|----------------|---------------|------------------|------------------------|------------------------|
| 安氏Ⅱ类1分类 | 60-70 | 2.0-2.5 | 上颌第一前磨牙至第一磨牙 | 邻间钩+钢丝卡环 |
| 前牙反合（早期）| 50-60 | 1.5-2.0 | 下颌乳磨牙至第一恒磨牙 | 基托与牙齿紧密贴合 |
| 后牙锁合 | 45-55 | 2.5-3.0 | 锁合侧后牙3-4颗 | 单侧加强固位，避免对侧干扰 |
材料选择
斜面导板材料需具备良好的生物相容性、机械强度与加工性能，常用材料包括：
- 自凝塑料：主要成分为聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA），操作便捷，可在口内直接调整，但强度较低，易老化，适用于短期矫治（3-6个月）；
- 热凝塑料：需通过压盒工艺成型，强度高于自凝塑料，表面光滑，适合长期佩戴（6-12个月），但制作流程复杂；
- 3D打印材料：如光固化树脂（树脂）、聚醚醚酮（PEEK），通过数字化设计精准打印，精度高、适配性好，适用于复杂病例或个性化矫治，但成本较高；
- 辅助材料：不锈钢丝（直径0.8-1.0mm，用于制作卡环）、分离剂（防止材料与模型粘连）、抛光材料（氧化铝砂纸、抛光膏）。
详细制作流程
以临床常用的“热凝塑料上颌斜面导板”为例，制作流程分为模型准备、导板成型、修整抛光三个阶段。
模型准备
- 取模：使用藻酸盐或硅橡胶印模材取得精确的上下颌牙列印模，要求无气泡、无变形；
- 灌模：用硬石膏灌制研究模型，厚度约2cm，标记咬合关系（用咬合记录材料记录正中咬合）；
- 模型修整：去除模型周边多余石膏，修整底部为平面，标注设计范围（用铅笔标记斜面覆盖的后牙区域）。
导板成型
- 制作成型盒：用石膏将模型包埋在成型盒内，暴露斜面设计区域，涂布分离剂（凡士林或专用分离剂）；
- 卡环制作：根据设计弯制不锈钢丝卡环，卡环尖置于邻间隙，卡体贴合牙面，用蜡固定在模型上；
- 材料调和：按热凝塑料粉液比（通常2:1）调和，搅拌均匀至面团期，避免气泡产生；
- 铺塑成型：将调和好的塑料置于斜面设计区域，从后牙向前牙逐步覆盖，用压舌器轻轻加压，确保材料与牙齿紧密贴合，厚度符合设计要求；
- 热处理固化：将成型盒放入冷水加热，逐渐升温至70-80℃，保持1.5-2小时，自然冷却后开盒。
修整抛光
- 初步修整：去除多余塑料，用石轮磨改导板边缘，使其与牙龈缘平齐，避免压迫牙龈；
- 咬合调整：在咬合纸上标记早接触点，用磨头调磨斜面，确保在正中咬合时仅斜面接触，后牙无咬合干扰；
- 精细抛光：依次用粗、细抛光砂纸打磨表面，用抛光膏布轮抛光，使导板表面光滑无刺激。
表2：斜面导板制作常见问题及解决方法
| 常见问题 | 原因分析 | 解决方法 |
|------------------|---------------------------|---------------------------|
| 边缘不密合 | 模型取模不准或铺塑时加压不足 | 重新取模或用自凝塑料衬垫 |
| 斜面角度偏差 | 设计标记错误或成型盒倾斜 | 重新测量角度，调整成型盒 |
| 卡环固位不良 | 卡环未置于邻间隙或形态不当 | 重新弯制卡环，增加倒凹 |
| 材料产生气泡 | 调和时搅拌过快或材料过稀 | 严格按比例调和，避免快速搅拌 |
临床应用与注意事项
佩戴指导
- 佩戴时间：一般白天持续佩戴，进食、刷牙时取下，每日佩戴时间不少于14小时；
- 咬合训练：指导患者用前牙咬住斜面，每次5-10分钟，每日3-4次，增强下颌引导效果；
- 复诊间隔：每4-6周复诊一次，检查牙齿移动情况、导板密合度及口腔卫生状况。
注意事项
- 口腔卫生：佩戴后需用牙刷、牙线清洁导板及牙齿，避免食物残渣堆积引发龋坏或牙周炎；
- 饮食禁忌：避免咬硬物（如坚果、骨头），防止导板折裂；
- 不适处理：若出现疼痛、溃疡或咬合干扰，需及时复诊调整，不可自行修改；
- 矫治结束：达到目标后，需逐步减少佩戴时间，同时保持器维持，防止复发。
相关问答FAQs
Q1：斜面导板佩戴期间出现牙齿酸痛正常吗？如何缓解？
A：斜面导板通过改变咬合关系引导牙齿移动，佩戴初期（1-3天）出现轻微牙齿酸痛或咀嚼无力属于正常现象，是牙齿受力后的生理反应，可通过以下方法缓解：① 饮食选择软食，避免咀嚼过硬食物；② 用温盐水漱口，缓解牙龈不适；③ 若疼痛剧烈或持续超过1周，需复诊检查导板咬合是否过高或存在早接触点，必要时调整导板形态。
Q2：斜面导板需要佩戴多久才能看到效果？效果会反弹吗？
A：斜面导板的佩戴时间因错合类型及严重程度而异，一般需3-6个月，安氏Ⅱ类下颌后缩者通常2-3个月可见下颌前伸改善，深覆合者需4-6个月Spee曲线变平，效果是否会反弹取决于矫治后的稳定性：① 若存在颌骨发育异常（如下颌发育不足），需配合固定矫治器进一步调整；② 矫治后需佩戴保持器（如 Hawley保持器）至少1年，尤其是青少年患者，颌骨改建尚未完成，保持时间需延长；③ 保持良好的口腔习惯（如避免口呼吸、前牙咬物），可有效降低复发风险。
