正畸螺钉植入术术前准备是确保手术安全、提高成功率的关键环节，需通过全面评估、细致准备和充分沟通，为手术创造良好条件，术前准备主要包括患者评估、口腔及全身状况检查、术前方案制定、患者心理疏导及知情同意等,具体内容如下。

患者全面评估

（一）口腔检查

口腔检查是术前评估的核心，需重点关注牙周状况、牙槽骨条件、牙齿排列及咬合关系。

1. 牙周状况评估：通过探诊检查牙龈指数（GI）、牙周袋深度（PD）、附着丧失（AL）及牙槽骨高度，判断是否存在牙龈炎、牙周炎，若牙周炎症未控制（如PD＞5mm、牙龈出血明显），需先行牙周基础治疗（洁治、刮治），待炎症消退（PD≤3mm、无出血）后再考虑手术，否则术后感染风险显著增加，可能导致螺钉松动或脱落。
2. 牙槽骨条件评估：触诊牙槽骨的厚度与硬度，确保植入区域有足够骨量支持螺钉，一般而言，前牙区牙槽骨厚度需≥1.0mm，后牙区需≥1.5mm，骨密度以Ⅱ-Ⅲ类（致密骨）为佳，若骨量不足或骨质疏松，需调整螺钉直径或长度，或考虑植骨。
3. 牙齿排列与咬合关系：观察牙齿拥挤、扭转、间隙等情况，明确螺钉植入的必要性（如需加强支抗、压低牙齿、远移牙齿等），同时检查咬合创伤、牙齿松动度（Ⅰ度松动以内可考虑手术，Ⅱ度以上需先治疗），避免植入后咬合力干扰螺钉稳定性。
4. 口腔卫生状况：记录菌斑指数（PLI）、软垢指数（DI），评估患者日常口腔清洁能力，术前要求患者口腔卫生良好（PLI≤1），对菌斑堆积者需强化口腔卫生宣教（正确刷牙、使用牙线/冲牙器），必要时术前进行专业洁牙，减少术后感染源。

（二）影像学检查

影像学检查是精准定位螺钉位置、规避解剖风险的重要依据，需拍摄以下片子：

1. 锥形束CT（CBCT）：三维重建颅颌面影像，重点观察植入区域牙槽骨的厚度、高度、密度，以及重要解剖结构的位置，上颌后牙区需避开上颌窦底（窦底与牙槽骨距离需≥2mm），下颌前牙区需避开颏孔（距颏孔至少5mm），后牙区需避免损伤下牙槽神经管（神经管与牙槽骨距离需≥1mm），CBCT还可测量牙根长度、弯曲度，确保螺钉植入路径不与牙根接触（牙根与螺钉间距需≥0.5mm）。
2. 全口曲面断层片（全景片）：辅助观察全口牙根排列、牙槽骨整体情况，排除多生牙、埋伏牙等干扰，初步判断植入区域的骨量与邻牙关系。
3. 根尖片：针对植入区域单颗牙齿拍摄，清晰显示牙根与牙槽骨的局部关系，补充CBCT的细节观察。

（三）全身健康状况评估

排除全身系统性疾病，确保患者耐受手术，详细询问病史，包括：

1. 出血性疾病：如血友病、血小板减少性紫癜、肝硬化等，或长期服用抗凝药物（阿司匹林、华法林、氯吡格雷等），需检测凝血功能（PT、APTT、INR），异常者需内科调整后再手术。
2. 代谢性疾病：如糖尿病，需控制空腹血糖≤8mmol/L，高血糖会抑制成骨细胞活性，影响螺钉骨结合；骨质疏松患者需评估骨密度，长期使用糖皮质激素者慎手术（骨愈合能力差）。
3. 感染性疾病：如乙肝、梅毒、HIV等，需完善相关检查，阳性者需在专科医生指导下评估手术风险，必要时调整治疗方案。
4. 过敏史：明确对麻醉药物（如利多卡因）、消毒剂（如碘伏）或金属材料（钛合金螺钉）过敏，避免术中过敏反应。

术前准备

（一）口腔准备

1. 牙周治疗：对存在牙周炎、牙龈炎者，先行牙周基础治疗，待炎症控制后3-6个月复查，确认牙周稳定再手术。
2. 口腔清洁：术前1天进行全口洁牙，清除菌斑、牙结石；术前0.5%氯己定含漱液漱口，减少口腔内细菌数量。
3. 病灶牙处理：植入区域有残根、残冠或严重龋坏牙，需先拔除或根管治疗，避免术后感染源扩散。

（二）患者准备

1. 心理疏导：部分患者对手术存在恐惧（如疼痛、出血风险），需详细解释手术流程（局部麻醉→切口→植入→缝合）、时间（15-30分钟/颗）、术后可能的不适（轻微肿胀、疼痛），说明螺钉的临时性（治疗结束后取出或自行脱落），缓解紧张情绪。
2. 签署知情同意书：告知手术目的、预期效果、潜在风险（感染、螺钉松动/脱落、神经损伤、牙根损伤、出血等）及术后注意事项，确保患者充分理解并签字。
3. 术前用药：对有感染高危因素（如糖尿病、免疫低下者），术前30分钟预防性使用抗生素（如阿莫西林2g）；精神紧张者可口服镇静剂（如地西泮5mg，但需避免驾车）。
4. 饮食与作息：术前避免空腹或过饱，防止术中低血糖；术前1天保证充足睡眠，避免饮酒、吸烟（吸烟会影响骨愈合）。

影像学检查项目及临床意义

相关问答FAQs

Q1：正畸螺钉植入术前需要停用抗凝药物吗？
A1：需要，长期服用抗凝药物（如阿司匹林、华法林）的患者，术前需心内科或血液科医生评估，通常需在术前5-7天停药（具体停药时间遵医嘱），待凝血功能恢复正常（INR目标值1.0-1.5，血小板≥100×10⁹/L）后再手术，若因病情无法停药（如心脏支架术后），需与医生沟通调整抗凝方案，术中加强止血措施，术后密切观察出血情况。

Q2：有牙周炎的患者能直接做正畸螺钉植入吗？
A2：不能，牙周炎患者牙槽骨存在吸收，牙周组织炎症未控制时强行植入螺钉，术后易发生感染、螺钉松动或脱落，甚至加重牙周破坏，需先行完善的牙周系统治疗（包括洁治、刮治、根面平整、牙周上药等），待牙周炎症控制（牙龈无红肿出血、PD≤3mm、AL稳定）、口腔卫生良好（PLI≤1）且至少维护3个月后复查,确认牙周稳定才能考虑手术。