正畸软组织测量中的z角是评估面部侧貌协调性的关键指标,由正畸学家Ricketts提出，主要通过分析唇部相对于面部审美平面的突度，为诊断和治疗设计提供重要依据，在正畸临床中，软组织侧貌的美学与功能协调性直接影响治疗效果，而z角作为量化唇部突度的客观参数，能够辅助医生判断患者是否存在唇突、唇缩等问题，进而制定个性化的矫治方案。

z角的测量基于头颅侧位片,首先需确定两个关键标志点：鼻根点（N）和软组织颏前点（Pgs），鼻根点为额骨与鼻骨的交界处，是侧位片正中矢状面上最前凸的点；软组织颏前点则是下唇与颏部皮肤轮廓的交界处，代表颏部软组织最前点，连接N与Pgs即可得到“审美平面”，该平面被视为面部侧貌的参考基准，随后，需识别上唇突点（Ls）和下唇突点（Li），分别指上、下唇皮肤轮廓曲线的最前凸点，通过测量Ls和Li到审美平面的垂直距离（以毫米为单位），即可得到上、下唇的z角值：距离为正值表示唇部位于审美平面前方（唇突），负值表示唇部位于审美平面后方（唇缩）。

z角的正常值范围因种族、年龄和性别存在差异，但临床研究普遍认为，上唇z角正常值约为-4.0mm至+2.0mm，下唇z角约为-2.0mm至+4.0mm，白种人上唇z角平均值为-1.2±2.1mm，下唇为1.8±2.3mm；而亚洲人群可能因面部骨骼结构差异，上唇z角偏小（更接近负值），提示唇部相对后缩的可能性较高，值得注意的是，z角并非孤立指标，需结合骨性因素（如下颌平面角、ANB角）、牙性因素（如前牙突度、覆覆盖）以及软组织厚度（如上唇厚度、颏部厚度）综合分析，以全面评估患者的侧貌特征。

影响z角的因素主要包括骨性支撑、牙齿位置和软组织张力，骨性方面，上颌骨前突或下颌骨后缩会导致唇部代偿性前突，z角增大；反之，下颌前突或上颌后缩可能使z角减小，牙性因素中，上前牙前突会直接推上唇前移，增大上唇z角；而前牙内收不足则可能导致唇部回缩不明显，z角改善有限，软组织方面，上唇过厚或颏部后缩会使唇突点相对前移，影响z角准确性；唇肌功能异常（如口呼吸导致的上唇紧张）也可能在测量时导致唇突点位置偏移，需在自然放松状态下拍摄头颅侧位片以减少误差。

在正畸临床应用中,z角主要用于诊断和疗效评估，对于z角显著增大的唇突患者，通常需考虑拔牙矫治（如拔除第一前磨牙）以内收前牙，或使用种植支抗推磨牙向后，改善唇部突度；而对于z角过小的唇缩患者，则需评估是否存在骨性因素（如下颌发育过度），必要时需配合正颌手术或唇肌功能训练，治疗后，z角的改善程度可作为软组织侧貌恢复的客观指标，例如拔牙矫治后上唇z角平均可减小2-3mm，与临床观察到的“侧貌改善”趋势一致。

为确保测量准确性,临床操作中需注意以下几点：一是头颅侧位片的拍摄需采用自然头位，患者双眼平视，唇部自然闭合，无肌肉紧张；二是标志点定位需清晰，尤其是软组织颏前点和唇突点，需结合皮肤轮廓曲线的切线确定；三是数字化测量软件可提高精度，但仍需手动校准，避免因自动识别误差导致结果偏差；四是对于生长发育期患者，需定期复查z角变化，动态评估治疗对软组织的影响。

FAQs

1. 问：z角过大或过小分别代表什么临床意义？
   答：z角过大（正值明显）提示唇部相对于审美平面过度前突，常见于上颌骨前突、上前牙前突或下颌骨后缩患者，临床常表现为“凸面型”，需通过拔牙、推磨牙等方法内收前牙以改善唇突；z角过小（负值明显）提示唇部相对后缩，可能由下颌前突、上颌后缩或上前牙内收过度导致，临床表现为“凹面型”，需结合骨性因素判断是否需正颌手术或调整前牙位置以恢复唇部协调性。

2. 问：影响z角测量准确性的因素有哪些？如何避免？
   答：影响因素包括：①拍摄体位：头部前伸、后仰或唇部紧张会导致唇突点位置偏移，需采用自然头位，嘱患者放松唇部；②标志点定位：软组织颏前点、唇突点定位模糊会直接影响结果，建议由经验丰富的医师操作，或结合数字化软件辅助识别；③种族与年龄差异：不同人群正常值范围不同，需选用适合的参考标准；④影像放大率：传统X线片存在放大误差，需使用校准后的测量工具或软件进行校正。