义齿排牙是修复治疗中的核心环节，其目的是通过人工牙的合理排列，恢复患者的咀嚼功能、面部美观及发音清晰度，同时确保义齿在口腔内的长期稳定性和舒适性，排牙方法需结合患者的口腔条件、颌骨关系、咬合习惯及个人需求,遵循生物力学和美学原则进行个性化设计。
排牙前的准备工作
- 口腔检查与模型分析：详细检查余留牙、牙槽嵴、黏膜状况及颌位关系，通过研究模型分析牙弓形态、咬合曲线及颌间距离，确定排牙的基准平面和参考标志（如牙槽嵴顶、唇系带、颊侧翼缘区等）。
- 颌位记录：确定垂直距离（鼻翼耳屏线、息止𬌗间隙法）和水平关系（正中𬌗位），记录患者的咬合轨迹，为人工牙的排列位置提供依据。
- 人工牙选择：根据患者的面部宽度、微笑线、肤色及年龄选择合适的人工牙（形态、大小、颜色），前牙多选用解剖式牙，强调切端、唇面的形态匹配；后牙则需考虑功能需求,可选择半解剖式或非解剖式牙。
排牙的基本原则
- 功能优先：恢复有效的咀嚼功能，确保后牙有足够的接触面积和尖窝锁结关系，建立稳定的咬合平衡（正中𬌗、前伸𬌗、侧方𬌗的平衡）。
- 美观协调：前牙排列需参考患者的面部中线、微笑曲线及唇齿关系，中切牙位于面部中线，侧切牙稍小，尖牙牙根突出，形成自然的牙弓形态。
- 组织保护：人工牙的咬合面应与牙槽嵴顶垂直分散咬合力，避免局部压力过大导致黏膜压痛；缺牙区牙槽嵴低平时，可适当减少人工牙颊舌径或减径排列。
- 稳定性维持：全口义齿需通过后牙的平衡𬌗和基托边缘的封闭性获得固位；局部义齿则需考虑基牙保护,避免人工牙承受过大的侧向力。
全口义齿排牙方法
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前牙排列：
（图片来源网络，侵删）- 位置：上颌中切牙切缘位于下唇下缘1-2mm，颈部平齐或略低于牙龈缘；下颌前牙与上前牙保持浅覆𬌗、浅覆盖（约1-2mm）。
- 方向：中切牙牙长轴与面部中线平行，侧切牙稍向近中倾斜，尖牙牙根向远中扭转，形成“尖牙牙根突出”的圆钝牙弓。
- 唇面形态：上颌中切牙唇面呈梯形，切端较颈部宽；下颌前牙唇面呈三角形，切端较颈部窄，与上颌前牙形成和谐的接触关系。
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后牙排列：
- 颊舌向位置：上颌后牙颊尖偏向颊侧，舌尖偏向舌侧，与牙槽嵴顶对应；下颌后牙颊尖偏向舌侧，形成“尖对尖”的咬合关系，分散咬合力。
- 近远中向位置：后牙排列形成连续的 Spee 曲线和 Wilson 曲线，确保咬合时力量均匀分布。
- 咬合关系：正中𬌗时，上颌颊尖与下颌中央窝接触，舌尖与下颌颊尖相对；前伸𬌗时，前牙接触，后牙脱离；侧方𬌗时，工作侧尖牙保护𬌗,非工作侧轻接触。
局部义齿排牙要点
- 基牙保护：人工牙的咬合面应低于天然牙𬌗面0.5-1mm，避免𬌗创伤；若基牙为松动牙，需采用减径排列或联冠修复。
- 缺牙区修复：游离端缺牙时，人工牙的颊舌径应减小30%-50%，减轻牙槽嵴负担；非游离端缺牙可适当恢复颊舌径，但需避免与对颌牙早接触。
- 邻牙协调：人工牙的邻接点应位于邻牙外形高点连线以内，避免食物嵌塞；形态与邻牙协调,保持牙弓连续性。
排牙后的调整
- 咬合调整：使用咬合纸检查早接触点，通过选磨人工牙的牙尖、边缘嵴建立多点平衡接触。
- 美学修整：根据患者微笑时暴露的牙齿范围，调整前牙的切缘长度和牙龈形态；若人工牙颜色与邻牙不匹配，需进行外染色处理。
- 功能测试：让患者进行咀嚼、发音等动作，观察义齿有无翘动、压痛,必要时修改基托边缘或人工牙位置。
人工牙排列参考参数表
| 牙位 | 近远中向倾斜角度 | 颊舌向倾斜角度 | 咬合关系 |
|---|---|---|---|
| 上颌中切牙 | 垂直或略向唇侧 | 垂直 | 切缘与下唇下缘平齐 |
| 上颌尖牙 | 向近中倾斜5°-10° | 向唇侧倾斜10°-15° | 牙根位于牙弓转折处 |
| 上颌第一磨牙 | 垂直 | 向颊侧倾斜15°-20° | 颊尖与下颌中央窝接触 |
| 下颌前牙 | 垂直或略向舌侧 | 垂直 | 切缘与上前牙舌面接触 |
相关问答FAQs
Q1：义齿排牙时如何兼顾美观与功能？
A1：美观与功能需通过整体设计平衡，前牙排列以美学为主，参考面部中线、微笑线及唇齿关系，确保自然协调；后牙则侧重功能，通过调整颊舌径、咬合面形态及尖窝关系建立稳定咬合，年轻患者可适当加大前牙覆盖以改善发音，老年患者则需减小后牙颊舌径以减轻牙槽嵴负担，通过试戴调整，让患者在微笑、说话时美观满意,在咀嚼时功能有效。
Q2：全口义齿后牙排列过宽或过窄会有什么影响？
A2：后牙排列过宽会导致颊舌径过大，咬合时力量集中在牙槽嵴顶，易引起黏膜压痛、义齿翘动；同时可能影响颊肌和舌肌的运动，导致固位力下降，排列过窄则会使咀嚼效率降低，食物研磨不充分，且人工牙与对颌牙接触面积小，易出现早接触和𬌗创伤，正确的做法是根据牙槽嵴宽度调整颊舌径，一般比天然牙减小20%-30%,确保咬合力均匀分布在牙槽嵴上。
（图片来源网络，侵删）
