正畸治疗中，确定骨性分类是制定治疗方案的核心环节，直接关系到治疗目标的设定、方法的选择以及预后效果，骨性分类主要依据上下颌骨相对于颅底的矢状向位置关系，结合垂直向及横向发育情况,通过临床检查与影像学分析综合判断。
骨性分类的核心依据
骨性分类通常以“骨性I类、II类、III类”划分，核心反映上下颌骨的协调性：
- 骨性I类：上下颌骨与颅底的位置关系协调，面部比例对称；
- 骨性II类：上颌骨前突或下颌骨后缩，表现为“凸面型”；
- 骨性III类：下颌骨前突或上颌骨后缩，表现为“凹面型”。
这一分类需排除牙齿代偿的影响（如骨性II类患者可能因牙齿前移而磨牙关系呈中性）,因此需结合骨骼与牙齿的综合分析。
确定骨性分类的临床方法
（一）临床检查初步判断
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面型观察
- 正面观：观察面部对称性，颏部是否偏斜，中线是否一致，骨性III类患者常可见下颌中线偏斜，面部两侧不对称。
- 侧面观：重点评估鼻-唇-颏的突度关系，骨性II类者鼻唇沟深、颏部后缩，侧面呈“凸面型”；骨性III类者上唇凹陷、颏部前突，呈“凹面型”；骨性I类者侧面轮廓自然流畅。
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口内检查
- 牙齿代偿情况：骨性II类患者常表现为上颌牙齿舌倾、下颌牙齿唇倾（代偿性排齐）；骨性III类者则可能相反。
- 磨牙关系：虽受牙齿位置影响，但若磨牙关系完全异常（如上颌第一磨牙远中尖对下颌第一磨牙近中尖），需警惕骨性因素。
（二）影像学检查：头影测量的“金标准”
临床检查需结合头颅侧位片进行头影测量，通过骨骼标志点的角度和距离定量分析，这是确定骨性分类的核心依据，以下为关键指标及正常值范围：
| 指标名称 | 定义 | 正常值 | 骨性I类范围 | 骨性II类范围 | 骨性III类范围 |
|---|---|---|---|---|---|
| SNA角 | 蝶鞍中心-鼻根点-上齿槽座点角（反映上颌骨位置） | 82°±3° | 80°~84° | >84° | <80° |
| SNB角 | 蝶鞍中心-鼻根点-下齿槽座点角（反映下颌骨位置） | 80°±3° | 77°~83° | <77° | >83° |
| ANB角 | 上齿槽座点-鼻根点-下齿槽座点角（上下颌骨相对位置） | 2°±2° | 0°~4° | >4° | <0° |
| Wits值 | 上颌第一磨牙咬合面垂线至A点、B点的距离差（弥补ANB误差） | -1mm~+1mm | -1mm~+1mm | >+1mm | <-1mm |
| 下颌平面角（MP-FH） | 下颌平面（通过颏下点与下颌角点连线）与颅底平面的交角 | 32°±3° | 29°~35° | 可正常或增大 | 可正常或减小 |
注：ANB角是核心指标，但易受颅底形态（如蝶鞍倾斜度）影响，需结合Wits值综合判断，颅底前倾者ANB角可能假性增大，需Wits值校正，下颌平面角反映垂直向骨面型：角增大者“长面型”，减小者“短面型”，与治疗方案设计（如是否需要打开咬合）相关。
（三）模型分析与软组织评估
- 模型分析：测量牙齿大小、 Bolton指数（上下颌牙量比例），判断是否存在牙量不调，但骨性分类以骨骼指标为主。
- 软组织测量：通过头影测量分析唇突度（E线距上下唇距离）、颏唇沟深度等，骨性畸形常伴随软组织异常（如骨性II类者上唇突度不足）。
综合判断与临床意义
骨性分类需结合临床、影像、模型结果综合判定：ANB角>4°且SNA角>84°可诊断为骨性II类1分类；ANB角<0°且SNB角>83°为骨性III类。
明确骨性分类对正畸治疗至关重要：
- 骨性I类：单纯正畸治疗即可，通过牙齿移动改善咬合与面型；
- 骨性II类/III类：轻度者可通过正畸代偿（如拔牙矫正）改善；中重度者需“正畸-正颌联合治疗”，通过手术移动颌骨，再配合正畸精细调整。
相关问答FAQs
Q1：骨性II类和牙性II类有什么区别？如何区分？
A：骨性II类指上颌骨前突或下颌骨后缩（ANB角>4°），是骨骼发育问题；牙性II类仅因牙齿位置异常导致（如上颌牙前突、下颌牙后缩），ANB角正常，区分关键看头影测量：若SNA角、SNB角异常则为骨性，仅牙齿代偿指标异常则为牙性，骨性II类治疗难度更大，常需联合正颌手术。
Q2：骨性III类正畸治疗一定要手术吗？
A：不一定，轻度骨性III类（如下颌轻度前突，ANB角-2°~0°），可通过正畸掩饰治疗（如拔除上颌前磨牙、内收上前牙、前伸下颌牙）改善面型；中重度骨性III类（ANB角<-2°，SNB角>83°），单纯正畸无法纠正骨骼不调，需正畸-正颌联合治疗（如下颌后退术）才能达到稳定效果。
