压低磨牙的方法-拜博口腔网

压低磨牙是正畸治疗和口腔修复中常见的牙齿移动方式,主要针对磨牙垂直向位置过高（伸长）的情况，通过施加持续、轻柔的力，使磨牙牙根向牙槽骨内移动，从而降低牙冠高度，这一技术不仅能改善牙齿咬合关系，还能解决深覆合、长面型、颞下颌关节紊乱等问题，为后续治疗（如种植修复、正畸排齐）创造条件，以下是压低磨牙的详细方法、适用情况及注意事项。

压低磨牙的适应症

压低磨牙并非适用于所有牙齿伸长的情况,需根据患者的口腔检查（如X线片、模型、面部测量）综合判断，主要适应症包括：

（图片来源网络，侵删）

深覆合：上颌或下颌磨牙伸长导致前牙咬合过深，可能造成前牙创伤、牙龈萎缩。
长面型（垂直向过长）：面下1/3高度过大，表现为露龈笑、下颌平面陡峭，磨牙伸长是面型异常的重要原因之一。
磨牙伸长：因对侧牙齿缺失、长期未修复导致单侧或双侧磨牙伸长，影响咬合平衡。
正畸治疗需要：在关闭拔牙间隙、排齐牙齿时，需压低磨牙为前牙提供间隙或打开咬合。
修复前准备：种植牙或固定桥修复前，需将伸长的对颌牙压低，为修复体预留足够空间。
颞下颌关节紊乱（TMD）：磨牙伸长导致咬合干扰，可能诱发关节弹响、疼痛，压低磨牙可调整咬合关系，缓解TMD症状。

压低磨牙的常用方法

压低磨牙的方法多样,需根据患者年龄、牙齿移动幅度、支抗条件及治疗目标选择，主要分为固定矫治器、活动矫治器、种植体支抗及外科辅助四大类。

（一）固定矫治器压低磨牙

固定矫治器通过粘接在牙齿上的托槽和弓丝施加力量,是临床最常用的压低磨牙方式，尤其适合青少年及成人正畸患者。

摇椅弓技术
- 原理：将方丝或圆丝弯制成“摇椅”状弧度（后牙区低、前牙区高），戴入后牙托槽时，弓丝的弹性会对磨牙产生垂直向压低力，同时少量唇颊向移动。
- 操作：选择0.016-0.018英寸的不锈钢丝或镍钛丝，弯制弧度（弧度深度根据压低量调整），结扎入托槽，利用弓丝的形变恢复力持续压低磨牙。
- 优点：操作简单、费用低，可同时调整前牙覆合。
- 缺点：压低效率有限，需配合颌间牵引或支抗增强；可能引发前牙唇倾或覆合加深，需加强支抗保护。
多用途弓（MEAW）技术
（图片来源网络，侵删）
- 原理：将弓丝弯制成多个“L”形曲，通过后牙区的垂直曲和前牙区的负转矩，分别对磨牙施加压低力和前牙控根移动。
- 操作：使用0.016-0.018英寸的不锈钢丝，在每个后牙托槽远中弯制垂直曲，前牙区加入负转矩，通过调整曲的高度和角度控制压低量。
- 优点：可独立控制每颗磨牙的移动，适合 asymmetric（不对称）压低；对支抗要求较低。
- 缺点：操作复杂，需精细调整；弓丝刚性大，患者舒适度较差。
后牙片段弓技术
- 原理：仅对需要压低的磨牙进行片段弓矫治，通过前牙区的支抗单位（如尖牙）和片段弓的形态产生压低力。
- 操作：在磨牙和前牙（如尖牙）之间放置片段弓，磨牙区弯制压低曲，利用前牙支抗抵抗反作用力。
- 优点：对前牙影响小，支抗损失少；适合单侧磨牙伸长。
- 缺点：需精确设计支抗，避免前牙移位；牙齿移动速度较慢。

（二）活动矫治器压低磨牙

活动矫治器适合混合牙列期、乳牙列期或成人配合度高的患者，优点是可摘戴、便于清洁，缺点是依赖患者配合，压低效率低于固定矫治器。

平面导板矫治器
- 原理：在矫治器后牙区制作塑料平面，使后牙脱离咬合，患者咀嚼时利用下颌升肌群（如咬肌、颞肌）的力量压低磨牙。
- 操作：取模后在模型上制作覆盖后牙区的平面导板，厚度以患者后牙脱离咬合、前牙轻接触为准，嘱患者全天佩戴（进食除外）。
- 优点：无创、舒适，可引导下颌位置调整；适合轻中度磨牙伸长伴深覆合的青少年。
- 缺点：压低效果依赖患者咀嚼频率，需长期佩戴；可能影响发音和进食。
活动矫治器附加压低装置
（图片来源网络，侵删）
- 原理：在活动矫治器的基托内加入弹簧、螺旋器等机械装置，通过调节装置产生压低力。
- 操作：例如在磨牙舌侧放置舌簧，或基托内埋入螺旋器，每周加力1次，每次加力0.5-1mm。
- 优点：可主动调节力值，压低量可控；适合成人或需精确控制移动量的患者。
- 缺点：装置易损坏，需定期调整；可能刺激牙龈，引发口腔溃疡。

（三）种植体支抗压低磨牙

种植体支抗是目前压低磨牙效率最高、支抗控制最精准的方法，通过在牙槽骨内植入微型种植钉（如微种植钉、种植体支抗钉），作为“绝对支抗”施加压低力，适用于需大幅度压磨牙、支抗条件差的患者。

微种植钉支抗
- 原理：在磨牙区牙槽骨内植入直径1.2-2.0mm、长度8-12mm的钛钉，通过镍钛拉簧或橡皮链连接磨牙牙冠，施加持续轻柔的压低力（50-100g）。
- 操作：局部麻醉下，选择植入位点（避开牙根、神经），植入微种植钉，待骨结合（1-2个月）后加力压低磨牙。
- 优点：支抗稳定，磨牙移动几乎不影响邻牙；压低效率高，可快速降低牙冠高度；适用范围广（成人、青少年均可）。
- 缺点：需手术植入，存在感染、松动风险；费用较高。
种植体支抗（种植体）
- 原理：与微种植钉类似，但种植体直径更大（3.5-4.0mm），稳定性更强，适合需长期、强支抗压低的情况（如长面型矫正）。
- 操作：植入方式同种植牙，需3-6个月骨结合后开始加力。
- 优点：支抗绝对可靠，可承受较大力量；适合复杂病例。
- 缺点：创伤较大，愈合时间长；费用昂贵。

（四）外科辅助压低磨牙

对于成年患者,若牙槽骨骨密度高、牙齿移动阻力大，或需大幅度压低磨牙（如骨性深覆合），可联合外科手术降低骨阻力，加速牙齿移动。

骨皮质切开术
- 原理：在磨牙牙根周围牙槽骨上做皮质骨切口，降低骨皮质对牙齿移动的阻力，使压低力更高效传递。
- 操作：翻瓣后，在牙根颊舌侧骨皮质上做线性切口，缝合后立即开始正畸加力压低磨牙。
- 优点：缩短治疗时间，减少牙根吸收风险；适合成人正畸。
- 缺点：手术创伤大，需严格无菌操作；术后反应较重（肿胀、疼痛）。
牵张成骨术
- 原理：通过手术截断牙槽骨，植入牵张器，缓慢牵开骨段，在新生骨间隙中植入骨组织，同时压低磨牙。
- 操作：适用于严重垂直向骨性异常（如下颌垂直过长），需多学科联合（正畸-外科）。
- 优点：可大幅改变牙槽骨垂直向高度，改善面型；适合骨性畸形患者。
- 缺点：手术复杂，风险高；需长期佩戴牵张器，患者配合度要求高。

不同压低方法的优缺点对比

方法名称	原理	优点	缺点	适用情况
摇椅弓技术	弓丝弧度产生压低力	操作简单、费用低	压低效率有限，需加强支抗	轻中度深覆合、青少年正畸
多用途弓（MEAW）	多个垂直曲独立控制磨牙移动	可 asymmetric 压低，支抗要求低	操作复杂，舒适度差	单侧磨牙伸长、需精细控制移动量
平面导板矫治器	咀嚼肌群力量压低磨牙	无创、舒适，引导下颌位置调整	依赖患者配合，压慢	混合牙列期轻中度磨牙伸长
微种植钉支抗	种植体作为绝对支抗施加压低力	支抗稳定，效率高，影响邻牙少	有创，费用高，存在感染风险	需大幅度压低、支抗条件差的患者
骨皮质切开术	降低骨阻力，加速牙齿移动	缩短治疗时间，减少牙根吸收	创伤大，术后反应重	成人骨性深覆合、牙槽骨骨密度高

压低磨牙的注意事项

年龄与骨条件：青少年患者牙槽骨改建活跃，压低效率高；成年患者骨密度大，需联合外科或种植体支抗；严重骨缺损者需先植骨再压低。
口腔卫生维护：固定矫治器、种植体支抗易堆积食物残渣，需加强刷牙、使用牙线、冲牙器，避免牙龈炎、种植体周围炎。
支抗保护：压低磨牙时需保护前牙或对颌牙，避免前牙唇倾、对颌牙伸长，可采用“Nance弓”“腭杆”等增强支抗。
咬合调整：压低后需精细调整咬合，确保磨牙尖窝交错、前牙覆合覆盖正常，避免早接触、创伤性咬合。
定期复诊：正畸治疗期间需每月复诊，检查牙齿移动情况、支抗稳定性及装置是否损坏，及时调整加力方案。
并发症预防：过度压低可能导致牙根吸收、牙髓坏死，需定期拍摄X线片监测；若出现疼痛、松动加剧，需暂停加力并对症处理。

压低磨牙的方法

压低磨牙的适应症