牙根的拔除是口腔临床常见操作，主要针对残根、断根、根尖病变或正畸需要等情况，牙根残留可能导致局部感染、邻牙损伤、咀嚼功能受影响等问题，及时拔除对口腔健康至关重要，牙根拔除需根据牙根位置、形态、周围骨质情况及患者身体状况选择合适方法，操作需精细以减少创伤、降低并发症风险。
术前评估与准备
牙根拔除前需进行全面评估：临床检查包括牙根暴露程度、松动度、周围牙龈及牙槽骨状况；影像学检查（如根尖片、CBCT）可明确牙根数量、形态（弯曲、分叉）、长度、与邻牙关系及周围重要解剖结构（如下颌神经管、上颌窦）的位置，对于全身状况不佳的患者（如高血压、心脏病、糖尿病），需控制病情后再行拔牙；术前沟通需告知患者操作风险及术后注意事项，签署知情同意书，器械准备包括牙挺、牙钳、骨凿、超声骨刀、高速涡轮机、吸引器、缝合针线等,无菌操作环境下进行。
牙根拔除的常用方法
（一）传统拔牙法
适用于牙根无明显粘连、周围阻力较小的简单残根。
操作步骤：
- 麻醉：局部浸润麻醉或阻滞麻醉，确保术区无痛。
- 分离牙龈：用牙龈分离器分离牙龈与牙根的附着，避免撕裂牙龈。
- 挺松牙根：选择合适牙挺（如直挺、三角挺），插入牙根与牙槽骨间隙，以牙槽骨为支点，旋转、楔动使牙根松动；对于多根牙，可先分根（用涡轮机或骨凿分根后分别挺松）。
- 拔除牙根：用牙钳夹住牙根，沿牙长轴方向结合轻微旋转牵引拔除；若遇阻力，可再次用牙挺调整后尝试。
- 处理牙槽窝：检查牙槽窝内有无残留牙根碎片、肉芽组织，用刮匙搔刮，生理盐水冲洗，压迫止血。
优点：操作简单、无需特殊设备，基层医院适用。
缺点：对牙周组织损伤较大，术后肿胀、疼痛明显，复杂残根易残留。
（二）微创拔牙法
借助微创器械（如微创牙挺、超声骨刀）减少创伤，适用于牙周萎缩、牙根粘连或患者对创伤敏感的情况。
操作步骤：
- 麻醉：同传统方法。
- 微创挺插入：使用薄刃微创挺，工作端更薄，可轻松插入牙周膜间隙，减少对牙周膜的撕裂。
- 去骨与挺松：若牙根被骨质包裹，用超声骨刀或高速涡轮机去除部分骨质，解除骨阻力；超声骨刀通过高频振动切割骨质，对软组织损伤小，可避免神经、血管损伤。
- 拔除牙根：微创挺配合轻柔旋转、牵引拔除牙根，避免暴力锤击。
- 处理牙槽窝：冲洗、止血，无需过度搔刮。
优点：创伤小、术后反应轻、恢复快，保留更多牙槽骨量。
缺点：对医生操作技术要求高，设备成本较高。
（三）翻瓣去骨法
适用于牙根与牙槽骨骨性粘连、根分叉大或埋伏牙根，需充分暴露术区。
操作步骤：
- 麻醉：局部麻醉。
- 切口与翻瓣：在牙根颊舌侧做梯形或矩形切口，翻开黏骨膜瓣，暴露牙根及周围骨质。
- 去骨：用骨凿或超声骨刀去除覆盖牙根的骨质，充分显露牙根轮廓。
- 挺取牙根：用牙挺或根尖挺插入牙根与牙槽骨间隙，挺松后拔除；对于多根牙，可先分根再逐个拔除。
- 缝合：冲洗术区，将黏骨膜瓣复位，缝合牙龈。
优点：术区暴露充分，阻力解除彻底，降低牙根残留风险。
缺点：手术创伤较大，术后需拆线，可能伴随肿胀、疼痛。
（四）根尖挺取法
适用于牙根折断位置靠近根尖（根尖1/3），且断端位于牙槽骨内的情况。
操作步骤：
- 定位断根：通过影像学检查明确断根位置及深度。
- 开窗暴露：在断根根尖方向的牙槽骨上开窗（用骨凿或涡轮机），暴露断根。
- 挺出断根：用根尖挺插入断根与牙槽骨间隙，向根尖方向挺松，然后取出断根；避免将断根推向更深的组织间隙。
- 处理牙槽窝：冲洗、止血，检查有无残留。
优点：可取出深部断根，避免损伤邻牙牙根。
缺点：操作难度大，需精准定位，可能损伤周围重要结构。
（五）超声骨刀辅助法
现代口腔常用技术，利用超声高频振动切割骨组织，对软组织（神经、血管、牙龈）损伤小，适用于下颌后牙区、上颌窦底等复杂解剖区域。
操作步骤：
- 麻醉：局部麻醉。
- 精准切割：根据影像学设计切割路径，用超声骨刀去除覆盖牙根的骨质，避开重要解剖结构。
- 取出牙根：配合微创挺轻柔拔除牙根，无需锤击。
- 处理术区：冲洗、止血，必要时缝合。
优点：切割精确、安全性高、术后反应轻，尤其适用于高风险区域。
缺点：设备昂贵，操作需熟练掌握超声骨刀的使用技巧。
术后处理与注意事项
- 即刻处理：拔牙后咬无菌棉卷30-60分钟压迫止血，吐出棉卷后观察有无活动性出血；若出血不止，需缝合止血。
- 术后医嘱：24小时内不漱口、不刷牙，避免吮吸、剧烈运动；饮食以温凉软食为主，避免患侧咀嚼；遵医嘱服用抗生素（如阿莫西林）3-5天预防感染，止痛药（如布洛芬）缓解疼痛。
- 复诊：术后1周复诊，检查伤口愈合情况；若出现剧烈疼痛、肿胀加重、张口受限或异味，需警惕干槽症或感染，及时就医处理。
相关问答FAQs
Q1：牙根拔除后多久可以进行种植牙？
A：牙根拔除后，牙槽骨需要时间愈合，简单牙根拔除且无骨缺损者，通常需等待3个月，待牙槽骨稳定后即可种植；若存在骨缺损（如牙根周围骨质吸收、感染），需先进行植骨治疗，植骨后需等待6个月左右，待骨结合完成再行种植，具体时间需根据牙槽骨条件、愈合情况由医生评估确定。
Q2：拔牙根过程中会很疼吗？术后疼痛怎么缓解？
A：拔牙根前会进行充分的局部麻醉，术中通常不会有明显疼痛感，术后24小时内可能出现轻微疼痛、肿胀，属于正常反应，可通过以下方式缓解：① 术后24小时内冷敷面部（每次15分钟，间隔1小时），减轻肿胀和疼痛；② 遵医嘱服用非甾体类抗炎药（如布洛芬）；③ 避免患侧咀嚼，吃温凉、流质或半流质食物；④ 若疼痛持续加剧（如术后3天仍明显疼痛）或伴有异味、流脓，需警惕干槽症，及时就医进行清创、填塞药物等处理。
