牙根吸收是指牙齿根部的牙骨质或牙本质由于各种原因被破坏、吸收，导致牙根长度缩短、形态异常，甚至牙齿松动脱落的过程，这一现象可能由牙齿外伤、正畸治疗不当、根尖周炎症、肿瘤或特发性因素引起，对于牙根吸收患者而言，若需进行种植牙修复，需先评估吸收程度、控制病因，并通过专业治疗创造适合种植的条件，才能确保种植牙的成功率和长期使用效果。
牙根吸收对种牙的影响及核心处理原则
牙根吸收会直接影响种植牙的可行性,主要体现在三个方面：一是牙根吸收常伴随牙槽骨的吸收和萎缩，导致种植区域骨量不足；二是若吸收由活动性炎症（如根尖周炎）或未控制的病因（如持续正畸力）引起，可能影响种植体与骨组织的结合；三是严重吸收可能导致牙齿无法保留，需拔除后等待骨愈合，或即刻种植但需严格评估条件，牙根吸收患者的种牙核心原则是：先控制病因，再评估骨量，通过增量技术创造种植条件，最后规范完成种植及修复。
牙根吸收患者种牙的详细流程
术前全面评估：明确吸收程度与种植条件
术前评估是种植成功的基础,需通过临床检查和影像学检查综合判断。
- 临床检查：包括牙齿松动度检查（若牙齿未拔除）、牙周探诊（评估是否有牙周炎）、咬合关系分析（排除咬合创伤），以及全身健康状况评估（如是否有糖尿病、骨质疏松等影响骨愈合的疾病）。
- 影像学检查：CBCT（锥形束CT）是核心检查手段，可三维显示牙根吸收的部位、范围（根尖1/3、中1/3或冠1/3）、剩余牙根长度，以及牙槽骨的高度、宽度、密度，同时观察是否有根尖阴影、骨缺损等，若牙齿已拔除，CBCT可清晰显示拔牙窝的愈合情况及骨缺损程度。
通过评估,将牙根吸收分为轻度（剩余牙根长度≥原长度1/2，骨量轻度不足）、中度（剩余牙根长度1/3-1/2，骨量中度不足）和重度（剩余牙根长度＜1/3，或骨量严重不足），不同程度的吸收对应不同的治疗方案。
病因控制：消除活动性风险因素
在种牙前,需明确并控制导致牙根吸收的病因，避免术后复发或失败。
- 根尖周炎引起的吸收：若患牙未拔除，需先进行完善的根管治疗，彻底清除根管内感染物质，待根尖炎症消退（通常需3-6个月复查CBCT确认）后再考虑种牙。
- 正畸治疗相关的吸收：若因正畸力过大导致吸收，需暂停或调整正畸力，让牙根休息并观察吸收是否停止，对于已完成正畸的患者，需评估吸收是否稳定，通常建议稳定观察6个月以上再种牙。
- 外伤性吸收：对脱位患牙进行复位固定，若牙根暴露需行根尖手术或引导组织再生术，控制炎症吸收后评估种牙条件。
- 特发性吸收：需定期复查（每3-6个月拍CBCT），监测吸收进展，若吸收速度较快，需先干预（如使用药物抑制破骨细胞活性），待稳定后再种牙。
骨增量技术：解决骨量不足的关键问题
牙根吸收常伴随牙槽骨萎缩,而种植牙需要足够的骨量（高度≥10mm，宽度≥6mm）以保证初期稳定性和长期成功率，根据骨缺损程度，可选择以下骨增量技术：
| 骨增量技术 | 适用情况 | 优点 | 缺点 |
|---|---|---|---|
| 引导骨再生术（GBR） | 适用于骨量轻度至中度不足，骨缺损范围较小（如唇侧骨板凹陷） | 操作相对简单，可联合骨粉使用，骨增量效果确切 | 需等待骨愈合（4-6个月），存在膜暴露、感染风险 |
| 上颌窦提升术 | 适用于上颌后牙区牙槽骨高度不足（＜5mm），上颌窦底与牙槽嵴距离较近 | 有效增加上颌后牙区骨高度，解决垂直骨缺损 | 手术难度较大，有上颌窦黏膜穿孔风险（约5%-10%），术后需3-6个月骨愈合 |
| 骨劈开术+骨挤压 | 适用于牙槽骨宽度不足（＜5mm）但高度充足，骨密度较低（如D3、D4型骨） | 保留自体骨，减少骨移植量，创伤相对较小 | 对术者技术要求高，可能发生骨裂开，术后需谨慎负重 |
| 自体骨移植 | 适用于严重骨缺损（如骨缺损范围大、其他增量效果不佳） | 骨诱导性强、成骨活性高，骨愈合效果最好 | 需从髂骨、颏部或下颌骨取骨，增加手术创伤和术后疼痛，供区可能留下并发症 |
骨增量手术后,需等待种植体与骨组织结合（骨结合），通常需4-6个月（上颌窦提升可能需6-8个月），期间需定期复查，观察骨愈合情况，避免过早戴牙导致种植体松动。
种植手术：精准操作保证初期稳定性
骨增量完成后,或对于骨量充足的患者，可进行种植手术，手术需在严格无菌下进行，关键步骤包括：
- 种植体选择：优先选择亲水性表面处理（如SLA、喷砂酸蚀）的种植体，促进骨细胞附着；对于骨条件较差的患者，可选择锥形设计或宽颈种植体，增加初期稳定性。
- 种植位点与方向：通过CBCT和手术导板精准定位，确保种植体植入位置、角度符合修复需求，避免邻牙损伤、神经血管损伤，同时兼顾咬合受力分布。
- 初期稳定性：种植体植入后需获得足够的初期稳定性（植入扭矩通常≥35N·cm），若骨条件差可选择初期稳定性更好的短种植体（长度＜8mm），避免复杂骨增量手术。
修复与维护：长期功能保障
种植体骨结合完成后（通常3-6个月），需进行上部修复，包括取模、制作牙冠（全瓷冠或烤瓷冠），试戴调整咬合关系，确保无早接触、创伤咬合，修复完成后并非一劳永逸，需定期维护：
- 术后1年：每3个月复查1次，检查种植体周围软组织健康、咬合情况及牙冠固位。
- 术后1年以上：每6个月复查1次，拍摄X线片观察种植体周围骨吸收情况（正常每年骨吸收＜0.2mm）。
- 日常维护：使用软毛牙刷、牙线、冲牙器清洁种植体周围，避免咬硬物（如坚果、骨头），控制吸烟（吸烟者种植失败风险是非吸烟者的2-3倍）。
相关问答FAQs
Q1：牙根吸收导致牙槽骨严重萎缩，是不是就不能种牙了？
A：并非绝对，即使牙槽骨严重萎缩，通过现代骨增量技术（如上颌窦提升、GBR、自体骨移植等）也可增加骨量，为种植创造条件，上颌后牙区骨高度不足4mm时，可通过上颌窦内提升术配合骨粉植入，增加骨高度后完成种植；对于牙槽骨宽度严重不足的患者，可结合骨劈开术和骨挤压术，利用现有骨宽度进行增量，但需注意，骨增量手术会增加治疗时间和费用，且对术者技术要求较高，建议选择有经验的口腔种植医生评估。
Q2：牙根吸收患者种牙后能用多久？会影响邻牙吗？
A：牙根吸收患者种牙的使用寿命与多种因素相关：若骨增量效果良好、种植体与骨组织充分结合、口腔卫生维护到位、无咬合创伤，种植牙可使用10年以上，甚至终身，若吸收由未控制的病因（如牙周炎复发）引起，或术后维护不当，可能导致种植体周围炎、骨吸收，缩短使用寿命，关于邻牙：规范的种植手术不会损伤邻牙，反而可避免因缺牙导致的邻牙倾斜、对颌牙伸长等问题，但若种植体过大或位置不当，可能压迫邻牙牙根，因此术前需通过CBCT精准设计，确保种植体与邻牙牙根有足够距离（1.5mm）。
