口腔局部麻醉常用方法有哪些？各有何优缺点？-拜博口腔网

口腔局部麻醉是口腔临床治疗中不可或缺的技术，通过阻断神经传导路径，使治疗区域暂时失去痛觉，从而在减轻患者痛苦的同时，确保医生能够精准、高效地完成操作，根据作用层次和注射方式的不同，口腔局部麻醉主要可分为浸润麻醉、阻滞麻醉、表面麻醉及特殊辅助麻醉方法,每种方法均有其特定的适用场景和操作要点。

浸润麻醉

浸润麻醉是将局部麻醉药物注射于黏膜下、骨膜上或牙周膜内，通过药物弥散至神经末梢，阻断痛觉传导，该方法操作简单、创伤小，适用于表浅组织和单个牙的麻醉。
操作步骤：选择细短针头（如25G-27G），在治疗区域对应黏膜处进针，针尖斜面朝向骨面，缓慢注射药物，边注射边回吸，避免误入血管，注射时需保持一定压力，使药物在组织内均匀扩散。
适用范围：前牙、前磨牙的拔牙、牙体预备（如龋齿充填）、根管治疗等，尤其适用于牙槽骨较薄的前牙区，药物易渗透至牙槽骨内的神经末梢。
常用药物：2%-4%利多卡因、0.5%-1%阿替卡因（肾上腺素1:100000），后者渗透性强、起效快（2-3分钟），维持时间约60分钟。
优点：定位精准，对全身影响小；缺点：麻醉范围局限，多牙操作时需多点注射,可能增加组织创伤。

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阻滞麻醉

阻滞麻醉是将药物注射于神经干或其主要分支附近，阻断整个神经区域的感觉和运动传导，适用于多牙或较大范围的治疗。
操作步骤：需熟悉颅面部神经解剖，如上颌牙槽神经、下牙槽神经、腭大神经等，以下颌牙槽神经阻滞为例，患者大张口，进针点于翼下颌皱襞外侧、颊脂尖尖端，针尖紧贴下颌骨内侧面，向上后内方向推进2.5-3cm，回吸无血后注射药物。
适用范围：下颌后牙区拔牙、种植手术、颌面部囊肿切除等；上颌牙槽神经阻滞则用于上颌后牙区的复杂治疗。
常用药物：2%利多卡因（维持时间90-120分钟）、0.75%布比卡因（长效，维持时间约4小时，适用于长时间手术）。
优点：麻醉范围广，减少注射次数；缺点：操作难度大，需解剖知识支持，可能发生暂时性神经损伤、血肿等并发症。

表面麻醉

表面麻醉是将麻醉药物直接涂抹或喷洒于黏膜表面，使表层神经末梢麻痹，无需注射。
操作步骤：用棉签蘸取含表面麻醉剂的凝胶（如10%利多卡因凝胶）或喷雾剂（如20%苯佐卡因喷雾），均匀涂布于目标区域，保持3-5分钟待药物渗透。
适用范围：黏膜浅层操作（如取印模、牙周刮治）、儿童不合作时的表面麻醉、注射前的表面麻醉（减少进针疼痛）。
常用药物：利多卡因、苯佐卡因、丁卡因（渗透性强，但毒性较高，需严格控制剂量）。
优点：无创、无痛，适用于恐惧注射的患者；缺点：麻醉深度有限，仅作用于表层黏膜,无法满足深层组织治疗需求。

特殊辅助麻醉方法

牙周韧带麻醉（PDLA）：将药物直接注入牙周膜间隙，通过牙周膜压力感受器快速麻醉患牙，适用于单牙治疗，起效快（30秒-1分钟），药量少（0.2-0.4ml），但注射时疼痛感较明显，需配合表面麻醉。
计算机控制麻醉（STA）：通过电脑控制注射速度和压力，减少注射时的组织膨胀和疼痛感，适用于儿童、焦虑患者或敏感区域（如上腭），设备带有压力反馈系统，可避免药物误入血管。

口腔局部麻醉方法对比

麻醉方法	定义	适用部位	常用药物	优点	缺点
浸润麻醉	黏膜下/骨膜上注射	前牙、前磨牙单个牙	阿替卡因、利多卡因	操作简单、定位精准	范围局限，多牙需多点注射
阻滞麻醉	神经干/分支注射	后牙区、多牙或颌面部	利多卡因、布比卡因	麻醉范围广	操作复杂，需解剖知识
表面麻醉	黏膜表面涂抹/喷雾	黏膜浅层操作	苯佐卡因、利多卡因	无创、无痛	深度有限，仅适用表层
牙周韧带麻醉	牙周膜间隙注射	单牙治疗	阿替卡因	起效快、药量少	注射疼痛明显
计算机控制麻醉	电脑控制注射速度/压力	敏感区域、儿童/焦虑患者	阿替卡因、利多卡因	减少疼痛，安全性高	设备成本高，普及度低

注意事项

麻醉前评估：详细询问过敏史（尤其是局麻药、肾上腺素）、心血管病史（如高血压、冠心病患者需慎用含肾上腺素药物），女性需避开妊娠期。
操作规范：严格无菌操作，避免感染；注射前回吸，防止药物误入血管导致局麻药中毒；控制药物总量（利多卡因成人不超过300mg，儿童不超过5mg/kg）。
并发症处理：若出现血肿（局部肿胀、淤血），可冷敷加压；神经暂时性麻痹（如下唇麻木），一般2-3个月自行恢复；过敏反应需立即停药，给予抗过敏治疗（如肾上腺素、皮质激素）。