牙根烂了通常指牙根因龋坏、外伤或牙周病导致严重感染、缺损甚至松动，无法通过常规治疗保留，此时能否种牙、如何种牙，需根据牙根状况、牙槽骨条件、全身健康等因素综合评估，需经历系统化的治疗流程。
种牙前的全面评估：明确“烂牙根”是否可保留
牙根烂了后,首先需判断牙根是否有保留价值，这是制定种牙方案的核心前提，若牙根仅少量缺损、无明显松动，且经根管治疗后炎症可控（如无根尖周脓肿、牙槽骨吸收不超过1/3），可能通过“根管治疗后即刻种植”保留牙根，即在烂牙根基础上直接植入种植体，缩短疗程；若牙根完全烂掉、严重松动或周围骨组织大量吸收，则需先拔除烂牙根，待拔牙窝愈合后再考虑种植。
评估需通过以下检查完成：
- 口腔临床检查：观察牙龈是否红肿、有无溢脓，探诊牙齿松动度，检查咬合关系。
- 影像学检查：拍摄CBCT（锥形束CT），明确牙根缺损范围、根尖炎症程度、牙槽骨骨量（高度、宽度、密度）及重要解剖结构（如下颌神经管、上颌窦）的位置。
- 全身健康评估：排查糖尿病、高血压、骨质疏松等慢性疾病（未控制者需先治疗），长期服用抗凝药物者需评估停药风险。
治疗前准备：为种牙创造“安全土壤”
无论是否保留烂牙根,治疗前需解决炎症和骨量不足问题，确保种植体植入后能与骨组织牢固结合（骨整合）。
（一）炎症控制：避免种植后感染
烂牙根常伴随根尖周炎或牙周炎,需先彻底清除感染组织：
- 根管治疗：若牙根可保留，需彻底清理根管、消毒后填充，根尖炎症消退（通常需1-2周）才能进入下一步。
- 牙周治疗：若存在牙龈出血、牙周袋深≥5mm，需先进行龈下刮治、根面平整，控制牙周炎症（治疗周期约2-4周）。
- 拔牙处理：若牙根无法保留，需微创拔除烂牙根，避免损伤周围骨组织，拔牙窝内可填入骨粉（引导骨再生），促进骨愈合。
（二）骨增量解决骨量不足
烂牙根长期存在会导致牙槽骨吸收,骨量不足时无法植入种植体，需通过植骨增加骨量：
- 植骨材料：可选择自体骨（如从下颌骨取骨，成骨效果好但需额外手术）、人工骨（如羟基磷灰石，生物相容性好）或异种骨（如牛骨，成本低，可能产生排异反应）。
- 植骨方式：
- 引导骨再生术（GBR）：在骨缺损区覆盖可吸收胶原膜，引导骨细胞生长，适用于少量骨缺损。
- 上颌窦提升术：若上颌后牙区骨量不足，需在上颌窦底植入骨粉，将上颌窦黏膜向上推，增加骨高度（分内提升和外提升，后者创伤较大）。
- 块骨移植：用于大范围骨缺损，取自体骨块（如颏部、髂骨）移植，稳定性好但愈合时间长。
植骨后需等待3-6个月（自体骨可稍短，人工骨需更长时间），待移植骨与自身骨融合后再行种植。
种植手术流程：精准植入“人工牙根”
当牙根问题解决、骨量充足后，即可进入种植手术阶段，根据愈合方式，可分为“延期种植”和“即刻种植”：
（一）延期种植：拔牙后等待骨愈合
适用于拔牙时骨量不足、感染严重或全身状况较差者，流程如下：
- 麻醉与消毒：局部浸润麻醉，术区严格消毒、铺巾。
- 切开与翻瓣：沿牙龈做切口，翻开黏骨膜，暴露牙槽骨。
- 备洞与植入：用种植备洞机逐级扩大骨窝，选择合适直径、长度的种植体（钛或钛合金生物相容性好），以35-45度角植入骨内，确保种植体尖端避开下颌神经管或上颌窦。
- 缝合与愈合：生理盐水冲洗伤口，严密缝合牙龈，术后7-10天拆线，种植体植入后需等待3-6个月（骨整合期），期间避免种植体受力。
（二）即刻种植：拔牙后立即植入
适用于拔牙窝无急性感染、骨壁完整（至少有3个壁）、骨量充足者，优点是缩短治疗周期（拔牙后立即种牙，无需等待拔牙窝愈合），但对医生技术要求高，需精准控制种植体位置、角度，避免穿通骨壁，流程与延期种植类似，仅在拔除烂牙根后立即植入种植体。
修复与维护：让“新牙”恢复正常功能
骨整合完成后（种植体与骨紧密结合），需进行上部修复，安装牙冠，恢复牙齿形态和功能：
- 基台连接：局麻下切开牙龈，暴露种植体顶部，安装愈合基台（引导牙龈成形），1-2周后更换成永久基台。
- 牙冠制作与佩戴：通过数字化印模或取模，加工全瓷冠、烤瓷冠或金属冠（全瓷冠美观、生物相容性好，优先推荐），试戴调整咬合后粘接固定。
- 术后维护：
- 日常护理：使用软毛牙刷、含氟牙膏刷牙，配合牙线、冲牙器清洁牙缝，避免种植体周围炎（主要导致种牙失败）。
- 定期复查：术后1个月、3个月、6个月复查，之后每年1-2次，检查种植体稳定性、牙冠磨损及骨状况。
- 饮食注意：避免咬硬物（如坚果、螃蟹壳），减少种植体负荷。
不同情况下的种牙方案对比
为更直观理解,以下通过表格总结牙根烂了后的常见处理方式：
| 情况分类 | 处理方案 | 愈合时间 | 注意事项 |
|---|---|---|---|
| 牙根可保留，炎症轻 | 根管治疗后即刻种植 | 骨整合3-6个月 | 需确保根尖无炎症，牙根有足够支持力 |
| 牙根不可保留，骨量足 | 拔牙后即刻种植 | 骨整合3-6个月 | 拔牙窝需无感染，骨壁完整 |
| 牙根不可保留，骨量不足 | 拔牙+植骨+延期种植 | 植骨3-6个月+骨整合3-6个月 | 需多次就诊，选择合适植骨材料 |
| 上颌后牙区骨量不足 | 拔牙+上颌窦提升+种植 | 上颌窦提升4-6个月+骨整合3-6个月 | 避免上颌窦穿孔，术后避免擤鼻涕 |
相关问答FAQs
问题1：牙根烂了但没疼，可以不管直接种牙吗？
解答：不可以，即使不疼，烂牙根也可能存在慢性根尖周炎，感染灶内的细菌会通过血液循环扩散，导致种植体周围炎，轻则种植体松动脱落，重则引发颌骨骨髓炎，烂牙根长期存在会导致牙槽骨持续吸收，即使拔除后骨量也不足，增加种植难度，无论是否有疼痛，都需先通过检查明确炎症程度，控制感染后再种牙。
问题2：种牙后能用多久？会影响邻牙吗？
解答：种牙的使用寿命与个人护理、医生技术、材料质量密切相关，若维护得当（每天清洁、定期复查），种植体可使用20年以上，甚至终身，与活动假牙相比，种植体独立植入牙槽骨，不磨损邻牙（传统固定桥需磨小邻牙），且能刺激牙槽骨避免吸收，保护邻牙健康，但若长期忽视口腔卫生，引发种植体周围炎，可能导致种植体失败，需及时治疗。
