骨性龅牙是指由于上下颌骨发育异常（如上颌骨前突、下颌骨后缩或两者并存）导致的牙齿及颌面部畸形，不仅可能影响咀嚼功能，还可能对美观和心理健康造成困扰，与牙性龅牙不同，骨性龅牙的矫正难度更大，需根据患者的年龄、畸形程度、骨骼发育情况等选择个性化方案，主要方法包括非手术正畸治疗、功能矫治、正颌手术及辅助治疗等。
骨性龅牙的成因与诊断
骨性龅牙的成因复杂,主要包括遗传因素（如家族中颌面骨骼发育异常）、不良口腔习惯（如长期吮指、口呼吸、咬唇等）、儿童时期颌骨外伤或感染，以及某些系统性疾病（如侏儒症、佝偻病）等，临床诊断需结合口腔检查、头影测量分析（通过X光片测量骨骼角度、牙齿位置等）、模型分析及面部三维扫描，明确是单纯骨性畸形，还是骨性与牙性混合畸形，以及颌骨突出的方向和程度。
骨性龅牙矫正方法
（一）青少年骨性龅牙矫正（生长发育期）
青少年处于颌骨生长发育高峰期或潜力期,可通过生长改良治疗引导颌骨向正常方向发育，避免畸形加重。
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功能矫治器：
适用于上颌骨发育过度、下颌骨发育不足的“骨性Ⅱ类错颌”，通过功能性刺激促进下颌生长、抑制上颌过度发育，常用器械包括：- FRⅢ矫治器：通过导板引导下颌前伸，刺激髁状软骨生长，改善下颌后缩；
- Twin Block矫治器：上下颌分块设计，咬合时下颌被迫前伸，同时发挥肌肉功能，促进颌骨调整；
- 肌激动器：利用肌肉力量（如唇肌、舌肌）引导颌骨位置，适用于伴有肌肉功能异常的患者。
优点：无创、可利用生长潜力，部分患者可避免成年后手术；缺点：需患者高度配合（每日佩戴12-14小时），疗程较长（1-2年），且对重度骨性畸形改善有限。
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固定矫治器配合生长改良：
如使用“前方牵引装置”，通过头帽或口外弓对上颌骨施加向后的牵引力，同时配合下颌前导，纠正上下颌骨前后向关系不调，适用于上颌前突明显的青少年，需在医生指导下调整牵引力度和方向，避免损伤颌骨。
（二）成人骨性龅牙矫正（生长发育停止后）
成年后颌骨已停止发育,单纯正畸治疗仅能调整牙齿位置，无法改变骨骼形态，因此重度骨性龅牙常需“正畸-正颌联合治疗”，即通过正畸为手术创造条件，再通过手术矫正骨骼畸形，最后通过正畸精细调整咬合。
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正畸治疗（术前准备）：
目的是排齐牙齿、调整牙轴方向，为手术截骨后骨块移动和稳定创造条件，常用方法包括拔牙（如拔除第一前磨牙，为内收牙齿提供空间）、推磨牙向远中（减少前牙区拥挤）、纠正代偿性倾斜（如骨性前突的牙齿常唇倾，需通过正畸将其直立）。
疗程：6-12个月，需定期拍摄X光片监控牙齿移动情况。 -
正颌手术（核心治疗）：
是矫正重度骨性龅牙的有效方法，通过截骨、移动、固定骨骼块，改善颌骨位置和面部轮廓，常见术式包括：- 上颌骨前突矫正术（Lefort I型截骨术）：将上颌骨从牙槽突处截断，整体后移，调整上颌位置；
- 下颌骨后缩矫正术（矢状劈开术）：从下颌角处截骨，将下颌骨前移，改善下巴后缩；
- 双颌手术：同时矫正上颌前突和下颌后缩，适用于复杂骨性畸形。
优点：从根本上纠正骨骼畸形，改善面部美观和咬合功能；缺点：属于有创手术，需全麻，术后恢复期较长（3-6个月），费用较高（5万-15万元不等）。
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术后正畸治疗：
手术后骨骼位置稳定后，通过正畸精细调整咬合关系，关闭剩余间隙、纠正牙齿扭转，确保咬合功能稳定，疗程约6-12个月。
（三）轻度骨性龅牙的非手术替代方案
对于轻度骨性龅牙（如上颌骨轻微前突、下颌骨轻微后缩，且无明显功能障碍），或因恐惧手术拒绝手术的患者，可考虑以下非手术方法：
- 掩饰性正畸治疗：
通过拔牙（如拔除4颗第一前磨牙）、内收前牙，利用牙齿代偿性移动掩盖骨骼畸形，改善侧貌，但需注意，这种方法无法改变骨骼形态，长期可能出现复发，且对牙齿和牙周有一定要求（如牙根长度、牙周健康）。 - 微整形辅助治疗：
如玻尿酸注射填充下颌区域，改善下颌后缩导致的“下巴后缩”外观；或肉毒素注射放松过度紧张的口轮匝肌，减少前牙前突的肌肉压力，但效果为暂时性（6-12个月），需反复注射，且无法解决根本的骨骼问题。
骨性龅牙矫正的注意事项
- 专业评估是前提：矫正前必须通过头影测量、CT等检查明确畸形类型，制定个性化方案，避免盲目治疗。
- 年龄因素影响选择：青少年以生长改良为主，成人以手术为核心，需结合发育阶段制定计划。
- 保持器的重要性：无论何种矫正方式，治疗后均需佩戴保持器（至少2年），防止牙齿和骨骼复发（尤其是正颌手术后，骨骼仍有一定复发概率）。
相关问答FAQs
Q1：骨性龅牙必须通过手术矫正吗？
A：不一定，是否需要手术取决于畸形程度：轻度骨性龅牙可通过掩饰性正畸治疗改善；中重度骨性龅牙（如下颌后缩明显、上下颌前后差超过10mm），单纯正畸效果有限，通常需正颌手术才能获得理想的美学和功能效果，青少年患者若处于生长发育期，可先尝试功能矫治器引导骨骼发育，部分可避免手术。
Q2：青少年骨性龅牙矫正的最佳时间是什么时候？
A：青少年骨性龅牙矫正的“黄金时间”为青春生长高峰期（女性约10-12岁，男性约12-14岁），此时颌骨仍具有较强的生长潜力，通过功能矫治器可有效引导骨骼发育，若错过生长高峰期，成年后骨骼停止发育，矫正难度会增加，可能需依赖手术，建议家长发现孩子有“地包天”“龅牙”等问题时，尽早到正畸科评估，抓住生长干预机会。
