保留牙根是口腔修复中的重要理念,其核心在于通过科学手段维持天然牙根的生理功能，为后续修复提供基础，避免因拔牙导致的牙槽骨吸收、邻牙移位等问题，要实现“保留牙根种牙”，需结合牙根状况、口腔条件及患者需求，通过系统评估、精准治疗和规范操作，最大限度利用健康牙根，实现功能与美观的恢复。

保留牙根的适应症与前提条件

并非所有牙根都能保留,需严格评估以下条件：

1. 牙根活力与健康状况：牙根无严重吸收（吸收不超过根长1/3），根尖周无不可逆炎症（如大范围骨质破坏、脓肿），或通过根管治疗可控制感染。
2. 牙周支持组织：牙槽骨高度需满足修复要求（一般至少保留牙根长度2/3），牙周袋深度＜5mm，无松动Ⅲ度（松动Ⅱ度可通过治疗改善）。
3. 牙根长度与形态：牙根长度≥8mm，根管通畅且无弯曲、钙化，利于桩核制作或种植体植入。
4. 患者全身状况：无未控制的糖尿病、骨质疏松症、凝血功能障碍等系统性疾病，能耐受治疗。

若牙根存在严重根尖病变、大面积折断或牙周支持组织丧失过多，则需拔除牙根，避免盲目保留导致治疗失败。

保留牙根的核心技术与方法

根据牙根损坏程度和修复目标,可选择以下技术实现“保留牙根种牙”：

（一）牙根保存术：控制炎症，促进骨再生

适用于牙根周围存在炎症或骨缺损,但牙根本体可保留的情况。

• 根管治疗术：针对牙髓炎、根尖周炎，彻底清除根管内感染物质，进行根管消毒和严密填充，恢复牙根活力，需配合CBCT检查，确保根管填充至根尖孔，无欠填、超填。
• 引导组织再生术（GTR）：对于牙根周围骨缺损（如根尖囊肿、牙周骨下袋），在清创后放置生物膜（如胶原膜、聚乳酸膜），阻挡牙龈上皮长入，引导骨细胞再生，重建牙槽骨支持。
• 植骨术：骨缺损较大时，可植入自体骨（如髂骨）、人工骨（如羟基磷灰石）或异种骨（如Bio-Oss），结合GTR技术提升骨再生效果。

示例：患者上前牙外伤致牙根折断，伴根尖周骨质破坏，先完成根管治疗，清除根尖病变组织，植入Bio-Oss骨粉并覆盖胶原膜，3个月后复查骨愈合良好，再进行桩核冠修复。

（二）牙根截除与牙冠延长术：保留残根，重建咬合

适用于牙根部分折断或龋坏至根下,但剩余牙根长度足够的情况。

• 牙根截除术：手术切除病变牙根部分，保留健康牙根，对断端进行根管治疗和银汞合金填充，后期通过桩核冠恢复牙冠形态。
• 牙冠延长术：通过手术切除部分牙龈和牙槽骨，暴露健康牙体组织，为修复提供足够的边缘位置，避免冠过长导致牙周损伤。

操作要点：需评估截除后牙根的抗力形，确保剩余牙根能承受咀嚼力；牙冠延长术需遵循生物学宽度（至少2mm牙龈+1mm牙槽骨），避免术后牙龈退缩。

（三）即刻种植与即刻修复：利用牙根引导种植体植入

适用于牙根松动但牙槽骨条件尚可,或需拔除残根同时植入种植体的情况。

• 拔牙后即刻种植：在拔除患牙时，将种植体植入新鲜拔牙窝，利用牙根周围的骨组织提供初期稳定性，缩短种植等待时间（3-6个月即可负重）。
• 残根即刻种植：对于残根无保留价值但牙槽骨条件良好者，可拔除残根后即刻植入种植体，或利用残根作为“骨模板”，引导种植体精准植入理想位置。

优势：减少手术次数，避免牙槽骨吸收，快速恢复美观与功能。前提：拔牙窝骨量充足（唇舌侧骨板厚度≥1mm），无急性感染。

（四）纤维桩/金属桩核修复：增强牙根固位力

适用于牙体组织大面积缺损,但牙根完整且无松动的情况。

• 纤维桩修复：利用纤维桩的弹性模量接近牙本质，减少根折风险，通过树脂核与牙体组织粘接，恢复牙冠形态。
• 金属桩核修复：对于牙根粗大、咬合力大的后牙，可选用金属桩（如镍铬合金、纯钛），提供更强的固位力和抗力形。

注意事项：桩核直径不超过根管直径的1/3，避免削弱牙根；根管治疗后需观察1-2周，无临床症状再进行桩核修复。

保留牙根种牙的操作流程

术前全面评估

• 临床检查：视诊、探诊、叩诊、松动度检查，评估牙龈状况、牙周袋深度、咬合关系。
• 影像学检查：拍摄根尖片、曲面断层片，必要时行CBCT三维重建，明确牙根长度、直径、根尖周骨质、牙槽骨高度及厚度。
• 模型分析：制取研究模型，设计修复方案，预测修复效果。

制定个性化治疗方案

根据评估结果,选择牙根保存术、桩核修复或即刻种植等技术，明确治疗顺序（如先根管治疗再植骨，或拔牙后即刻种植）。

分阶段实施治疗

• 基础治疗：控制牙周炎症（洁治、刮治），治疗龋坏，确保口腔卫生达标（菌斑指数＜20%）。
• 牙根处理：完成根管治疗、截除术或植骨术，观察3-6个月，确认牙根无炎症、骨愈合良好。
• 修复阶段：制作桩核、牙冠或植入种植体，进行试戴、粘接或负载，调整咬合。

术后定期随访

• 短期随访：术后1周、1个月检查伤口愈合、有无疼痛或感染。
• 长期随访：每6个月复查1次，检查牙周状况、修复体稳定性、牙槽骨吸收情况（通过X线对比）。

保留牙种牙的注意事项

1. 严格把控适应症：避免强行保留无治疗价值的牙根，导致反复感染、种植失败。
2. 控制感染风险：根管治疗需彻底，术后避免过早受力，防止微渗漏导致继发感染。
3. 维护口腔卫生：患者需掌握正确的刷牙方法（巴氏刷牙法），使用牙线、冲牙器，定期洁牙，预防牙周炎复发。
4. 避免咬硬物：修复后避免啃咬坚果、骨头等硬物，防止牙根折裂或种植体周围骨吸收。

常见牙根保存技术对比

相关问答FAQs

问题1：保留牙根种牙比直接拔牙种牙更贵吗？
解答：保留牙根种牙的费用可能略高于直接拔牙种牙，因涉及额外的牙根治疗（如根管治疗、植骨、GTR等），但从长期效果看，保留牙根可维持牙槽骨高度，减少植骨成本，且修复后咀嚼功能更接近天然牙，降低邻牙移位的风险，综合性价比更高，具体费用需根据牙根状况和治疗方案确定。

问题2：牙根保留后会出现松动或脱落吗？
解答：若牙根经过规范治疗（如完善的根管治疗、牙周治疗），且修复体设计合理、患者维护得当，牙根一般不会出现松动或脱落，但若存在牙周炎未控制、咬合力过大或修复体损坏等情况，可能导致牙根支持组织受损，增加松动风险，术后定期复查和良好的口腔卫生维护是长期保留的关键。