口腔拔牙是口腔科常见的小型手术，主要用于无法保留的残根、严重龋坏牙、阻生智齿及正畸需拔除的牙齿等，拔牙过程需严格遵循无菌操作原则，结合患者具体情况选择合适方法，确保安全高效，以下从术前准备到术后处理,详细说明口腔拔牙的基本方法。

术前准备

拔牙前需进行全面评估，确保手术可行，首先是全身健康检查，通过询问病史及必要的辅助检查（如血常规、凝血功能、血压血糖监测），排除高血压（血压需控制在160/100mmHg以下）、心脏病（如近期无心肌梗死发作）、糖尿病（血糖控制在8mmol/L以下）、出血性疾病及急性感染（如感冒、牙龈炎急性期）等禁忌症，其次是口腔局部检查，通过视诊、触诊及X线片评估患牙位置、牙根形态、松动度、与邻牙及神经管（如下牙槽神经）的关系，判断拔牙难度（简单牙或复杂牙），最后与患者沟通，解释手术过程、风险（如出血、邻牙损伤、神经暂时麻木）及术后注意事项，签署知情同意书，器械准备需根据患牙类型选择，常用器械及用途见下表：

拔牙基本步骤

麻醉

局部麻醉是拔牙的关键步骤，常用2%利多卡因肾上腺素注射液（1:10万），浸润麻醉适用于前牙、前磨牙及松动牙，阻滞麻醉适用于后磨牙（如上牙槽神经、下牙槽神经阻滞），注射点需精准，剂量成人一般为2-5ml（儿童酌减），待3-5分钟麻醉生效（表现为牙龈、嘴唇麻木，牙齿无痛感）后方可操作，麻醉后需测试患牙感觉，确保麻醉范围充分。

分离牙龈

用牙龈分离器从牙龈沟底部插入，沿牙颈部环形分离牙龈与牙骨膜的附着，使牙龈与牙面完全分离，宽度约1-2cm，此步骤可避免拔牙时牙龈撕裂，减少出血，并为牙挺进入提供空间。

挺松患牙

选择合适的牙挺（如直挺、弯挺、根尖挺），将挺刃插入患牙颊侧或舌侧的牙周间隙（紧贴牙面，避免损伤牙槽骨），以牙槽嵴为支点，施加轻微的楔力（向根方）和旋转力，逐渐使牙齿松动，对于多根牙（如下颌磨牙），需先挺松各根，再整体脱位；对于死髓牙或残根，因牙周膜萎缩，可直接挺松；对于阻生智齿，需去除部分骨组织或分根后再挺松。

拔除牙齿

用牙钳夹紧患牙牙冠，确保钳喙与牙长轴平行，夹持在牙冠中1/3处（避免夹伤牙根），向患牙松动最大的方向（通常为颊舌向）反复摇动，扩大牙槽窝，同时结合牵引力（沿牙根方向，避免暴力扭转），直至牙齿完全脱位，拔除后立即检查牙根是否完整，如有折断（尤其是断端低于牙槽嵴顶），需用根挺或根尖钳取出，避免残留导致感染。

术后处理

拔牙后需检查牙槽窝，用刮匙搔刮炎性肉芽组织、碎屑或牙结石，生理盐水冲洗干净；压迫止血（嘱患者咬紧无菌棉球或纱布30-40分钟，利用压力使血凝块形成）；牙龈撕裂明显者可缝合1-2针（如阻生智齿拔除后）；最后交代术后注意事项：2小时内禁食温凉食物，24小时内不刷牙不漱口，避免吮吸、剧烈运动，遵医嘱服用抗生素（如存在感染风险）或止痛药，7日后复诊拆线（如有缝合）。

相关问答FAQs

问：拔牙后24小时内能否刷牙漱口？
答：拔牙后24小时内不建议刷牙漱口，此时牙槽窝内血凝块尚未完全机化，刷牙漱口可能冲掉血凝块，引发“干槽症”（一种因血凝块脱落导致的骨创感染，表现为剧烈放射性疼痛、臭味），24小时后可轻柔刷牙，避开拔牙区域，术后3天可用温盐水（37℃左右）含漱，每日3-4次，保持口腔清洁。

问：拔牙后一直出血怎么办？
答：拔牙后唾液中混有少量血丝属正常现象（唾液混合血液呈淡红色），若出血量较多（如持续30分钟以上，或血凝块反复脱落、鲜血涌出），需立即就医，可先采取局部压迫：将无菌棉卷或纱布（对折成1cm×1cm大小）咬紧于拔牙窝，保持30分钟（期间勿频繁更换）；同时避免低头、剧烈运动，暂停热饮、辛辣食物，若出血不止，可能为血管损伤（如下牙槽动脉分支）或凝血异常，需医生进行缝合、填塞止血材料或进一步检查处理。