口腔缝合是口腔外科、牙周手术、拔牙后处理等操作中的关键步骤，目的是关闭创口、促进愈合、减少感染风险、防止出血和组织塌陷，由于口腔环境特殊（湿润、细菌多、活动频繁）,选择合适的缝合方法和材料尤为重要。

以下是口腔常用的缝合方法及其特点、适用场景和注意事项：

基本缝合方法

1. 间断缝合：

   • 方法： 最常用的方法，从一侧创缘进针，穿过深层组织（如骨膜或黏膜下层），再从对侧创缘相应位置出针，打结，如此重复,在创口两端或多个点进行缝合。
   • 优点：
     • 操作简单,易于掌握。
     • 单个线结松脱不影响其他缝合点。
     • 缝合点间留有一定间隙,有利于创缘血供和引流。
     • 适用于张力较大的创口。
   • 缺点：
     • 缝合点较多,耗时相对较长。
     • 线结暴露在口腔内,可能刺激黏膜或被食物缠绕。
   • 适用场景： 几乎适用于所有口腔软组织创口的关闭，如牙龈切除、牙龈成形、拔牙后牙龈缝合、小范围黏膜缺损关闭、囊肿摘除后创口关闭等,尤其适用于创口两端或需要精确对合的部位。

2. 连续缝合：

   • 方法： 从一端开始，进行一个间断缝合作为起始点，连续从一侧创缘进针，穿过深层组织，再从对侧创缘出针，如此交替进行“进-出”，直到创口另一端,最后打结。
   • 优点：
     • 速度快,操作效率高。
     • 缝合线均匀分布,对创缘的张力分布更均匀。
     • 线结数量少（通常只有两个端结）。
   • 缺点：
     • 如果一处缝线断裂或松脱,可能导致整条缝线失效。
     • 缝合过程中需保持一定的张力,操作不当可能导致创缘扭曲或缺血。
     • 对创缘的精确对合要求较高。
   • 适用场景： 适用于长而直、张力不大的创口，如牙龈翻瓣术后的龈瓣复位缝合、长线状黏膜切口缝合,常用于需要快速关闭大面积创口的情况。

3. 褥式缝合：

   • 方法： 一种特殊的间断缝合，通过深层组织来加强创缘的闭合，并减少创缘内翻或外翻，分为垂直褥式缝合和水平褥式缝合。
     • 垂直褥式缝合： 针从一侧创缘进针，穿过深层组织（如骨膜或黏膜下层），在对侧创缘相应位置出针，然后在对侧创缘稍远处再次进针，穿回深层组织，最后回到第一侧创缘稍远处出针，打结，形成“U”形或“V”形。
     • 水平褥式缝合： 针从一侧创缘进针，穿过深层组织，在对侧创缘相应位置出针，然后在对侧创缘同一水平稍远处再次进针，穿回深层组织，最后回到第一侧创缘同一水平稍远处出针，打结，形成水平方向的“U”形。
   • 优点：
     • 能有效抵抗较大的张力,防止创缘裂开。
     • 能很好地防止创缘内翻（尤其水平褥式）或外翻（尤其垂直褥式）。
     • 能将创缘更紧密地贴合在骨面上。
   • 缺点：
     • 操作相对复杂。
     • 需要较多的组织,对组织厚度有一定要求。
     • 线结较多或暴露。
   • 适用场景：
     • 水平褥式缝合： 牙周翻瓣术、牙槽嵴增高术等需要将龈瓣紧密贴合在骨面防止内卷、关闭死腔的手术,也用于关闭较大的拔牙窝。
     • 垂直褥式缝合： 用于关闭垂直方向的张力较大的创口，如唇颊侧牙龈瓣的减张缝合,防止创缘被拉离骨面。

口腔特有的缝合技术

4. 悬吊缝合：

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 方法： 将游离的牙龈瓣或黏膜瓣的顶端或边缘，缝合固定在邻近的稳定结构上（如邻牙的牙面、邻牙的牙槽嵴顶、对侧的牙龈组织）,常用8字缝合或单纯间断缝合实现悬吊。
   • 优点：
     • 防止游离瓣移位、塌陷或下垂。
     • 减少创口死腔,促进愈合。
     • 固定瓣的位置，利于功能恢复（如发音、咀嚼）。
   • 适用场景： 牙龈切除术、牙冠延长术后游离龈瓣的固定；带蒂瓣转移术（如腭瓣、颊瓣）后的固定；拔牙后游离牙龈瓣的悬吊固定（尤其拔除后牙）。

5. 锚式缝合：

   • 方法： 主要用于关闭拔牙窝，将缝针从拔牙窝颊侧或舌侧的牙龈边缘进针，穿过深层组织（牙槽骨或骨膜），在对侧牙龈边缘出针，然后缝线绕过邻牙的牙颈部（作为“锚点”），再拉紧打结,有时会结合间断缝合关闭邻牙龈乳头。
   • 优点：
     • 能有效关闭拔牙窝,防止食物残渣进入。
     • 对邻牙龈乳头有支撑作用,减少塌陷。
     • 有助于血凝块稳定,预防干槽症。
   • 适用场景： 拔牙后，尤其拔除后牙、拔牙窝较大、邻牙龈乳头不完整或需要良好封闭的情况。

6. “8”字缝合：

   • 方法： 针从一侧创缘进针，穿过深层组织，在对侧创缘出针，然后在对侧创缘稍远处再次进针，穿回深层组织，最后回到第一侧创缘稍远处出针，打结，缝合线在深层形成一个“8”字。
   • 优点：
     • 比单纯间断缝合更能分散张力。
     • 能更好地固定组织,防止移位。
   • 缺点： 操作稍复杂。
   • 适用场景： 关闭V形或Y形创口；固定游离组织瓣的边缘；加强张力较大部位的缝合（常与间断缝合结合使用）。

缝合材料的选择

• 可吸收缝线： 最常用，尤其适用于口腔黏膜和牙龈。
  • 羊肠线： 吸收快（约7-10天），组织反应较大,现较少用于口腔。
  • 合成可吸收线： 如 PGA（聚乙醇酸）、PLA（聚乳酸）、PDS（聚二氧六环酮） 等，吸收时间从数周到数月不等（PGA约2-4周，PDS可达6个月以上），组织反应小，抗张强度好，是口腔黏膜、牙龈、骨膜缝合的首选，常用型号为4-0或5-0。
• 不可吸收缝线： 用于需要长期固定的部位或特殊需求。
  • 尼龙线： 如 Ethilon、Nylon，光滑、组织反应极小、抗张强度高，常用于需要长期固定或美观要求高的部位（如唇部），需在术后7-14天拆除，常用型号为5-0或6-0。
  • 丝线： 如 Silk，便宜、易打结，但组织反应较大，易藏匿细菌，在口腔内使用逐渐减少，常用于需要较长时间支撑的牙龈或骨膜缝合,需拆除。
  • 聚酯纤维线： 如 Ticron、Mersilene，强度高，组织反应小，不可吸收,常用于需要长期固定的牙周或骨组织手术。

缝合的基本原则与注意事项

1. 无菌操作： 严格遵循无菌原则。
2. 创缘对合： 力求创缘精确、无张力、无内翻或外翻地紧密对合。
3. 深度足够： 针应穿过足够的深层组织（如骨膜、黏膜下层），以提供足够的支持和抗张力,但避免穿透过深损伤重要结构。
4. 边距与针距： 边距（进针点距创缘的距离）和针距（两个缝合点之间的距离）应适当，一般边距2-3mm，针距3-5mm,张力大时边距和针距可稍大。
5. 打结： 使用方结或外科结，确保牢固可靠，避免过紧导致组织缺血坏死或过松导致创口裂开，线结应打在创口外侧,避免刺激口腔黏膜。
6. 避免过度牵拉： 操作轻柔,避免过度牵拉组织造成撕裂或缺血。
7. 考虑口腔环境： 选择合适的、组织反应小的、能抵抗口腔湿度和细菌的缝线，线结应尽量光滑,减少刺激。
8. 术后处理： 告知患者术后注意事项（如饮食、口腔卫生、避免剧烈运动、复诊时间等），必要时进行咬合调整,防止创伤。

选择哪种缝合方法取决于手术类型、创口位置、大小、张力大小、组织特性以及医生的个人经验。间断缝合是最基础和最常用的方法；连续缝合适合快速关闭长创口；褥式缝合是处理张力和防止创缘卷边的利器；悬吊缝合和锚式缝合是口腔特有的重要技术。可吸收合成缝线（如PGA） 是口腔黏膜和牙龈缝合的首选材料，掌握这些基本方法和原则,是保证口腔手术成功和患者良好预后的关键。