口腔贴面（Dental Veneers）是一种常见的牙齿美容修复方法，用于改善牙齿颜色、形态、大小、轻微排列不齐或关闭间隙，制备方法根据贴面类型（瓷贴面、树脂贴面）和具体技术（传统、微创/超薄）有所不同，但核心流程相似，以下是详细的制备步骤：

初诊沟通与设计（关键基础）

1. 详细问诊与检查：
   • 了解患者主诉（如牙齿发黄、氟斑牙、四环素牙、牙齿缺损、形态不理想、缝隙等）。
   • 进行全面的口腔检查：牙齿健康状况（龋齿、牙周病）、咬合关系、口腔卫生状况、笑线分析、唇线位置。
   • 拍摄X光片（根尖片、全景片）排除牙髓及根尖周病变，评估牙槽骨情况。
   • 进行比色：在自然光下，使用比色板（如VITA 3D-Master或VITA Classical）精确选择贴面颜色，考虑患者肤色、年龄、性别等因素，通常需要比中切牙、侧切牙、尖牙。
2. 诊断与治疗计划制定：
   • 确定贴面修复的可行性、必要性及范围（单颗、多颗、全口）。
   • 讨论不同贴面类型（瓷 vs. 树脂）、厚度、预期效果、优缺点、费用、治疗时间。
   • 评估是否需要其他治疗（如牙周治疗、根管治疗、正畸、牙齿美白等）。
   • 制作诊断蜡型或数字化设计：
     • 传统方法： 在口内或模型上用蜡制作预期的贴面形态，让患者直观感受效果。
     • 数字化方法（DSD - Digital Smile Design）： 利用口内扫描、面部照片、视频等，在电脑上模拟设计贴面效果，进行沟通和确认，这是目前的主流趋势。
3. 医患沟通与知情同意：
   • 充分解释治疗流程、可能的风险（如术后敏感、贴面脱落、边缘渗漏、需磨除少量牙体组织）、术后维护要求。
   • 确认患者理解并同意治疗方案,签署知情同意书。

牙齿预备（核心步骤）

1. 麻醉：
   • 通常进行局部浸润麻醉（如利多卡因），尤其是需要磨除较多牙体组织或患者敏感时，对于超薄瓷贴面或树脂贴面，有时可免麻。
2. 放置排龈线：
   • 在牙龈沟内放置排龈线（通常为肾上腺素浸渍的棉线），目的是：
     • 挤压牙龈,使其暂时退缩，暴露预备的龈下边缘。
     • 吸收龈沟液,保证取模或扫描的清晰度。
     • 减少出血。
   • 放置时间约5-10分钟。
3. 牙体预备：
   • 目标： 为贴面提供足够的空间和固位形态，同时最大限度保留健康牙体组织（遵循微创原则）。
   • 预备量（根据贴面类型）：
     • 传统瓷贴面： 通常需要磨除5mm - 1.0mm 的牙体组织，预备范围包括唇面、切缘（如果需要改变长度）、近远中邻面（如果需要改变宽度或关闭间隙）、舌侧边缘（通常位于舌侧隆突上方）。
     • 超薄瓷贴面（0.3mm - 0.5mm）： 预备量极小，甚至无预备或极微量预备（<0.3mm），主要去除表面釉质，抛光即可，对牙体组织损伤最小。
     • 树脂贴面： 预备量通常小于瓷贴面，约3mm - 0.7mm，形态改变相对简单。
   • 预备原则：
     • 均匀性： 唇面预备应均匀一致，避免出现深凹或台阶。
     • 聚合度： 预备面应有一定的聚合度（约2°-5°），利于贴面就位和粘固。
     • 边缘设计：
       • 龈边缘： 通常设计在龈上或平齐龈缘，避免侵犯生物学宽度，超薄贴面常设计在龈上，如果必须龈下（如关闭黑三角），需非常精细且术后易敏感。
       • 邻边缘： 通常延伸至邻面接触点舌侧，避免破坏邻接点。
       • 切缘边缘： 根据需要改变长度，可设计成直角肩台、浅凹形或斜面。
     • 固位形： 在牙颈部、切缘等部位可设计微小的固位沟或盒状洞型（尤其适用于瓷贴面），防止贴面脱落。
     • 避免损伤： 预备时动作轻柔，避免过度磨除导致牙髓暴露或敏感，使用高速手机（球钻、柱状钻）和低速手机（肩台钻）配合。
4. 精修边缘与抛光：
   • 用精细的金刚砂车针修整预备体边缘,使其圆钝、连续、光滑。
   • 用抛光橡皮杯或抛光膏对预备体表面进行初步抛光,减少取模或扫描时的气泡产生，并暂时改善美观。

取模/数字化扫描与临时贴面制作

1. 取模或数字化扫描：
   • 传统取模：
     • 去除排龈线。
     • 用聚硅橡胶（如PVS）或藻酸盐取模，聚硅橡胶精度更高，是首选，需取上下颌牙列模型，包括对颌牙和咬合关系记录。
     • 灌注超硬石膏模型。
   • 数字化扫描：
     • 去除排龈线。
     • 使用口内扫描仪（如iTero, Trios, CEREC）直接在口内扫描预备体及对颌牙、咬合关系。
     • 优点：快速、舒适、精度高、可即时设计、减少误差。
2. 制作临时贴面：
   • 目的： 保护预备后的牙体组织、维持美观、稳定邻牙位置、防止敏感、引导牙龈愈合。
   • 方法：
     • 直接法： 在口内制作，用复合树脂或临时冠材料（如Protemp），在预备体上直接堆塑成形，光照固化后精细调磨抛光，适用于简单情况。
     • 间接法： 在模型上制作，用模型制作临时贴面，然后在口内试戴粘固，更精确，尤其适用于复杂或多颗贴面，常用材料为PMMA（聚甲基丙烯酸甲酯）或Bis-EMA树脂。
   • 要求： 边缘密合、形态良好、咬合舒适、抛光光滑，使用临时粘接剂（如丁香油氧化锌水门汀或不含丁香油的临时粘接剂）粘固，确保可拆卸。

技工室制作（针对瓷贴面）

1. 模型接收与检查： 接收石膏模型或接收数字化扫描数据。
2. 设计： 技师根据医生要求和模型/数据设计贴面形态、厚度、颜色。
3. 瓷贴面制作：
   • 传统堆塑瓷技术： 在代型上分层堆塑瓷粉，烧结成型。
   • CAD/CAM切削技术： 在专用瓷块上，由计算机控制切削设备直接切削出贴面形态（如CEREC, E4D），效率高，精度高。
   • 热压铸瓷技术： 将瓷块在高温高压下压入铸模成型（如Empress）。
4. 上釉/抛光： 对完成的瓷贴面进行上釉（模拟釉质光泽）或精细抛光处理。
5. 质量检查： 技师检查贴面的形态、颜色、边缘适合性、表面质量等。

试戴与粘接（最终步骤）

1. 拆除临时贴面： 轻柔去除临时贴面和残留的临时粘接剂，清洁牙面。
2. 贴面试戴：
   • 清洁瓷贴面组织面。
   • 将贴面就位,检查：
     • 适合性： 边缘密合度（用探针或牙周探针检查），有无悬突。
     • 颜色： 在自然光下与邻牙、比色板对比，确认颜色匹配。
     • 形态： 与设计蜡型/DSD效果对比，唇面、切缘、邻面形态是否自然协调。
     • 咬合： 检查正中咬合、前伸咬合、侧方咬合，有无早接触、干扰，调整咬合至舒适稳定。
     • 牙龈反应： 观察牙龈有无红肿、出血等刺激反应。
3. 粘接前处理：
   • 牙面处理：
     • 清洁： 彻底清洁预备体表面，去除玷污层（可用浮石粉糊剂喷砂）。
     • 酸蚀： 用磷酸凝胶（通常37%）酸蚀牙面釉质15-20秒，超薄贴面或预备量极小时可省略或缩短时间，大量冲洗、干燥，牙面应呈均匀白垩色。
     • 涂布粘接剂： 涂布通用型或自酸蚀粘接剂，轻柔涂布均匀，光照固化。
   • 贴面组织面处理（瓷贴面）：
     • 氢氟酸酸蚀： 用5%-10%氢氟酸处理瓷贴面组织面15-30秒，增加微机械固位，大量冲洗、干燥。
     • 硅烷偶联剂： 涂布硅烷偶联剂，等待干燥（约1分钟），形成化学结合。
4. 粘接剂混合与涂布： 按照厂商说明，调和树脂水门汀（通常是光固化双重固化型）。
5. 粘接：
   • 在牙面粘接剂和贴面组织面分别涂布一层树脂水门汀。
   • 将贴面准确就位,轻轻加压，挤出多余粘接剂。
   • 去除边缘溢出的粘接剂（用探针、毛刷、洁治器尖端），避免刺激牙龈。
   • 光照固化： 从各个方向（唇面、舌面、邻面、切缘）充分光照固化足够时间（通常每面20-40秒，参考厂商说明）。
6. 精细调磨与抛光：
   • 去除咬合高点,确保所有咬合接触均匀舒适。
   • 用精细的金刚砂车针和抛光碟、抛光膏对贴面边缘、邻面、表面进行精细抛光，恢复光泽。

术后医嘱与随访

1. 术后医嘱：
   • 避免啃咬硬物（坚果、螃蟹壳、冰块等）。
   • 避免咀嚼粘性食物（口香糖、太妃糖）。
   • 维持良好的口腔卫生（巴氏刷牙法、牙线、牙缝刷）。
   • 避免长期饮用深色饮料（咖啡、茶、红酒）或吸烟，以防染色。
   • 如出现不适（持续疼痛、松动、明显变色）及时复诊。
2. 定期随访： 通常在粘接后1周、3个月、6个月、1年进行复查，之后每年复查一次，检查贴面状态、边缘密合度、牙龈健康、咬合情况。

关键注意事项

• 沟通设计是基础： 精准的设计和医患共识是成功的关键。
• 微创理念： 在满足功能和美观的前提下，尽可能少磨牙，尤其是超薄瓷贴面技术。
• 边缘精确性： 龈边缘位置和形态直接影响美观、长期稳定性和牙龈健康。
• 粘接技术是核心： 粘接步骤是决定贴面长期成功率的最关键环节，必须严格按照厂商流程操作。
• 临时贴面的重要性： 保护牙齿、维持美观、引导牙龈，不可忽视。
• 材料选择： 根据患者具体情况（牙齿条件、美观要求、预算）选择合适的贴面类型和材料。
• 团队协作： 医生、技师、患者的紧密配合至关重要。

流程是口腔贴面制备的通用步骤,具体操作会根据医生经验、诊所设备、患者个体情况和选择的贴面类型（瓷/树脂，传统/超薄）进行相应调整，数字化技术（口内扫描、CAD/CAM、DSD）的应用正在显著提高贴面修复的效率和精确度。