正畸拍口腔CT是必须的吗？检查有必要吗？-拜博口腔网

正畸治疗是否需要拍口腔CT（通常指锥形束CT，CBCT），没有一个绝对的“是”或“否”的答案，这完全取决于患者的具体口腔状况、正畸医生的专业判断以及治疗计划的复杂性。

对于大多数常规的正畸病例（如简单的牙齿拥挤、前突、反颌等），仅靠传统的二维X光片（如全景片、头颅侧位片）和临床检查就足够了。
对于一些复杂的、涉及骨骼、埋伏牙、种植支抗或需要精确评估骨量的情况，口腔CT（CBCT）是极其重要甚至不可或缺的诊断工具。

以下是详细说明口腔CT在正畸中的关键应用场景和必要性：

（图片来源网络，侵删）

为什么口腔CT（CBCT）在正畸中很重要？

三维可视化：
- 埋伏牙定位： 对于未萌出的牙齿（如埋伏阻生智齿、尖牙、多生牙），CBCT能清晰显示牙齿在颌骨内的精确位置、萌出方向、牙根形态以及与邻牙、重要解剖结构（如下颌神经管）的关系，这是二维片无法比拟的，对制定手术导萌或正畸牵引方案至关重要。
- 牙根位置与吸收： 可以清晰观察牙根在牙槽骨内的位置、有无弯曲、以及是否有牙根吸收（尤其是正畸治疗过程中或治疗后需要评估时）。
- 根管治疗与正畸结合： 对于需要先做根管治疗再进行正畸的患牙，CBCT能帮助评估根管形态和位置，确保正畸移动的安全性。
骨骼评估：
- 牙槽骨量评估： 在需要植入种植体作为支抗（如种植支抗钉）或评估拔牙后牙槽骨情况时，CBCT能精确测量牙槽骨的厚度、高度、密度，判断是否足够容纳种植体或支持牙齿移动。
- 颌骨形态与不对称： 对于严重的颌骨发育问题（如下颌偏斜、面部不对称），CBCT能提供颌骨三维形态的详细信息，帮助制定复杂的正畸正颌联合治疗方案。
- 颞下颌关节（TMJ）评估： 当怀疑有关节盘移位、骨关节病等问题时，CBCT能清晰显示关节骨性结构的变化。
精确测量与治疗计划：
- 牙根移动模拟： 在数字化正畸中，CBCT数据可以与口内扫描数据结合，建立精确的三维牙颌模型，进行虚拟牙齿移动模拟，预测治疗结果，制定更精准的方案。
- 气道评估： 对于有睡眠呼吸暂停倾向或需要评估气道空间的患者（尤其涉及下颌后缩或上颌垂直向发育问题），CBCT可以测量咽腔容积和横截面积，辅助诊断和治疗决策。
- 正畸手术规划： 对于需要正颌手术的患者，CBCT是手术模拟和制定手术方案的基础。

哪些情况通常需要拍口腔CT？

埋伏牙（尤其是位置复杂、靠近神经管或邻牙根尖）的定位和诊断。
需要植入种植支抗钉（骨钉）的患者。
怀疑有严重的牙根吸收或需要评估牙根位置。
存在颌骨发育异常或严重面部不对称。
需要精确评估拔牙后牙槽骨条件或种植位点。
复杂的正畸正颌联合治疗病例。
需要评估颞下颌关节情况。
需要评估气道空间（如伴有打鼾、睡眠呼吸暂停症状）。
对于一些疑难杂症，二维影像无法明确诊断时。

需要考虑的因素（为什么不是所有病例都需要？）

辐射剂量： CBCT的辐射剂量显著高于传统的全景片和头颅侧位片（虽然比医用CT低很多），医生会严格遵循ALARA原则（As Low As Reasonably Achievable），只有在获益明确大于潜在风险时才建议拍摄，对于孕妇、儿童和青少年，尤其需要谨慎权衡。
费用： CBCT检查的费用通常高于普通X光片。
诊断需求： 如果通过详细的临床检查和高质量的二维影像已经能够制定清晰、安全的正畸计划，那么拍摄CBCT就不是必需的。
医生经验与偏好： 有些医生可能更依赖二维影像和临床经验，而另一些医生则更习惯于利用三维影像进行精确诊断和规划。

常规正畸： 通常不需要口腔CT，全景片+头颅侧位片+临床检查足够。
复杂正畸： 当涉及埋伏牙、种植支抗、骨骼问题、精确骨量评估、疑难杂症等情况时，口腔CT（CBCT）是非常必要的诊断工具，能提供二维影像无法企及的关键信息，有助于制定更精准、更安全、更可预测的治疗方案，并降低治疗风险。

最终决定权在于你的正畸医生。 在开始治疗前，医生会对你进行全面的口腔检查和评估，根据你的具体情况判断是否需要拍摄口腔CT，如果你对是否需要拍摄有疑问，一定要和你的医生充分沟通，了解拍摄的原因、获益以及可能的辐射风险（医生会告知），做出知情决定。