口腔牙列记录是口腔医疗中至关重要的基础工作，它清晰地记录了患者口腔内所有牙齿的位置、状态（健康、龋坏、充填、缺失、修复等）以及咬合关系，准确的记录是制定治疗计划、追踪病情变化、进行学术交流和法律保障的基础。

以下是几种主流的牙列记录方法及其核心要素：

核心要素（所有方法都包含）

1. 牙位编号/标识： 为每一颗牙齿指定一个唯一的、标准化的编号或符号。
2. 牙齿状态描述： 使用标准符号或代码记录每颗牙齿的健康状况（如龋坏、充填、缺失、修复体、牙髓状态、牙周状况等）。
3. 象限划分： 将口腔分为四个象限（右上、左上、左下、右下），便于定位。
4. 咬合记录： 记录上下牙列的咬合关系（如正中关系、正中咬合、覆合、覆盖等）。

常用牙位编号系统（选择一种在病历中统一使用并注明）

FDI (Fédération Dentaire Internationale) / 国际牙科联合会系统

• 特点： 国际通用标准，两位数编码。
• 编码规则：
  • 第一位数字： 代表象限。
    • 1 = 右上象限（Maxilla Right）
    • 2 = 左上象限（Maxilla Left）
    • 3 = 左下象限（Mandible Left）
    • 4 = 右下象限（Mandible Right）
  • 第二位数字： 代表牙齿在该象限中的位置（从中线开始，向远中计数）。
    • 1 = 中切牙（Central Incisor）
    • 2 = 侧切牙（Lateral Incisor）
    • 3 = 尖牙（Canine）
    • 4 = 第一前磨牙（First Premolar）
    • 5 = 第二前磨牙（Second Premolar）
    • 6 = 第一磨牙（First Molar）
    • 7 = 第二磨牙（Second Molar）
    • 8 = 第三磨牙（Third Molar / Wisdom Tooth）
• 示例：
  • 右上颌第一恒磨牙：16
  • 左下颌侧切牙：22
  • 右下颌尖牙：43
  • 左上颌第二前磨牙：25
• 优点： 国际标准，无歧义，适合学术交流。
• 缺点： 对初学者可能需要记忆两位数编码。

Universal / 美国通用系统

• 特点： 在北美广泛使用，数字编码。
• 编码规则：
  • 恒牙： 1-8 代表右上象限（从右上颌第三磨牙开始，向近中计数到右上颌中切牙），9-16 代表左上象限（从左上颌中切牙开始，向远中计数到左上颌第三磨牙），17-32 代表下颌（从右下颌第三磨牙开始，向近中计数到左下颌中切牙，然后从左下颌中切牙开始，向远中计数到左下颌第三磨牙）。
    • 1 = 右上颌第三磨牙
    • 2 = 右上颌第二磨牙
    • 3 = 右上颌第一磨牙
    • 4 = 右上颌第二前磨牙
    • 5 = 右上颌第一前磨牙
    • 6 = 右上颌尖牙
    • 7 = 右上颌侧切牙
    • 8 = 右上颌中切牙
    • 9 = 左上颌中切牙
    • 10 = 左上颌侧切牙
    • 11 = 左上颌尖牙
    • 12 = 左上颌第一前磨牙
    • 13 = 左上颌第二前磨牙
    • 14 = 左上颌第一磨牙
    • 15 = 左上颌第二磨牙
    • 16 = 左上颌第三磨牙
    • 17 = 右下颌第三磨牙
    • 18 = 右下颌第二磨牙
    • 19 = 右下颌第一磨牙
    • 20 = 右下颌第二前磨牙
    • 21 = 右下颌第一前磨牙
    • 22 = 右下颌尖牙
    • 23 = 右下颌侧切牙
    • 24 = 右下颌中切牙
    • 25 = 左下颌中切牙
    • 26 = 左下颌侧切牙
    • 27 = 左下颌尖牙
    • 28 = 左下颌第一前磨牙
    • 29 = 左下颌第二前磨牙
    • 30 = 左下颌第一磨牙
    • 31 = 左下颌第二磨牙
    • 32 = 左下颌第三磨牙
  • 乳牙： A-T 字母编码（较少单独使用，常在恒牙记录中标注乳牙位置）。
    • A = 右上颌第二乳磨牙
    • B = 右上颌第一乳磨牙
    • C = 右上颌乳尖牙
    • D = 右上颌乳侧切牙
    • E = 右上颌乳中切牙
    • F = 左上颌乳中切牙
    • G = 左上颌乳侧切牙
    • H = 左上颌乳尖牙
    • I = 左上颌第一乳磨牙
    • J = 左上颌第二乳磨牙
    • K = 左下颌第二乳磨牙
    • L = 左下颌第一乳磨牙
    • M = 左下颌乳尖牙
    • N = 左下颌乳侧切牙
    • O = 左下颌乳中切牙
    • P = 右下颌乳中切牙
    • Q = 右下颌乳侧切牙
    • R = 右下颌乳尖牙
    • S = 右下颌第一乳磨牙
    • T = 右下颌第二乳磨牙
• 示例：
  • 右上颌第一恒磨牙：3
  • 左下颌侧切牙：27
  • 右下颌尖牙：22
• 优点： 数字连续，便于计算机处理和排序。
• 缺点： 编码逻辑相对复杂（从远中向近中计数），容易混淆象限。

Palmer / 象限系统

• 特点： 直观，使用象限符号和位置数字，在正畸领域常用。
• 编码规则：
  • 象限符号：
    • = 右上象限
    • = 左上象限
    • = 左下象限
    • = 右下象限
  • 位置数字： 从中线开始，向远中计数（同FDI第二位数字）。
    • 1 = 中切牙
    • 2 = 侧切牙
    • 3 = 尖牙
    • 4 = 第一前磨牙
    • 5 = 第二前磨牙
    • 6 = 第一磨牙
    • 7 = 第二磨牙
    • 8 = 第三磨牙
• 示例：
  • 右上颌第一恒磨牙：┌6
  • 左下颌侧切牙：└2
  • 右下颌尖牙：┘3
• 优点： 非常直观，象限符号一目了然，便于在图表上标记。
• 缺点： 书写或输入时符号可能不如数字方便，国际通用性不如FDI。

牙齿状态记录符号（常用，需在病历中说明使用的符号体系）

使用字母、数字或符号组合来记录牙齿的状态，以下是一些广泛使用但非绝对统一的符号示例（务必在病历开头或表格中注明所用符号含义）：

组合示例：

• M16：右上颌第一磨牙有充填体。
• X25：左上颌第二前磨牙缺失。
• C┘3：右下颌尖牙有全冠。
• RC+M47：左下颌第一、二前磨牙已完成根管治疗并有充填体。
• G└1-2：左上颌中切牙和侧切牙有牙龈炎。
• P┐6：左上颌第一磨牙有桩。

记录格式

1. 分象限记录：

   • 最常用、最清晰的方式。
   • 将口腔分为四个象限（右上、左上、左下、右下）。
   • 在每个象限内,按顺序（通常从中线向远中，或按编号顺序）记录每颗牙的状态。
   • 示例（FDI系统）：

     右上象限 (1): 11 (M), 12 (D), 13 (⊙), 14 (X), 15 (C), 16 (RC+M), 17 (G), 18 (A)
     左上象限 (2): 21 (D), 22 (M), 23 (⊥), 24 (M), 25 (X), 26 (M), 27 (∥), 28 (P)
     左下象限 (3): 31 (V), 32 (M), 33 (G), 34 (B), 35 (C), 36 (M), 37 (D), 38 (X)
     右下象限 (4): 41 (M), 42 (D), 43 (⊙), 44 (M), 45 (X), 46 (RC), 47 (G), 48 (A)

   • 示例（Palmer系统）：

     右上 (┌): ┌1 (M), ┌2 (D), ┌3 (⊙), ┌4 (X), ┌5 (C), ┌6 (RC+M), ┌7 (G), ┌8 (A)
     左上 (┐): ┐1 (D), ┐2 (M), ┐3 (⊥), ┐4 (M), ┐5 (X), ┐6 (M), ┐7 (∥), ┐8 (P)
     左下 (└): └1 (V), └2 (M), └3 (G), └4 (B), └5 (C), └6 (M), └7 (D), └8 (X)
     右下 (┘): ┘1 (M), ┘2 (D), ┘3 (⊙), ┘4 (M), ┘5 (X), ┘6 (RC), ┘7 (G), ┘8 (A)

2. 连续记录：

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 按照牙位编号系统的顺序（如FDI 1-8, 9-16, 17-24, 25-32 或 Universal 1-32）连续列出所有牙齿的状态。
   • 示例（FDI系统）：

     11: M, 12: D, 13: ⊙, 14: X, 15: C, 16: RC+M, 17: G, 18: A,
     21: D, 22: M, 23: ⊥, 24: M, 25: X, 26: M, 27: ∥, 28: P,
     31: V, 32: M, 33: G, 34: B, 35: C, 36: M, 37: D, 38: X,
     41: M, 42: D, 43: ⊙, 44: M, 45: X, 46: RC, 47: G, 48: A

   • 示例（Universal系统）：

     1: X, 2: M, 3: C, 4: M, 5: M, 6: ⊙, 7: G, 8: A,
     9: D, 10: M, 11: ⊥, 12: M, 13: X, 14: M, 15: ∥, 16: P,
     17: V, 18: M, 19: G, 20: B, 21: C, 22: M, 23: D, 24: X,
     25: M, 26: D, 27: ⊙, 28: M, 29: X, 30: RC, 31: G, 32: A

3. 图表记录：

   • 在标准的牙列图上,直接在相应牙齿的格子里填写状态符号或涂色。
   • 非常直观,便于快速查看整体口腔状况，常用于病历首页和快速记录。
   • 需要图例说明符号含义。

记录的步骤与注意事项

1. 选择并注明编号系统： 在病历开始处明确说明使用的是FDI、Universal还是Palmer系统。
2. 选择并注明状态符号： 在病历开始处或表格中提供清晰的状态符号图例，尽量使用通用符号，或自定义但必须明确说明。
3. 系统检查： 按照固定顺序（如从右上开始，逆时针或顺时针）逐个检查牙齿，避免遗漏或重复。
4. 准确描述： 客观、准确地记录所见（龋洞大小、深度、充填体情况、牙龈状况、松动度、叩痛、扪诊等）。
5. 区分恒牙与乳牙： 在记录乳牙时，使用相应的编号（FDI乳牙：51-55, 61-65, 71-75, 81-85；Universal乳牙：A-T；Palmer乳牙：┌A-T, ┐A-T, └A-T, ┘A-T）。
6. 记录缺失原因（如已知）： 拔除日期、拔除原因（如龋坏、牙周病、外伤、正畸等）。
7. 记录修复体细节： 如修复体类型（全冠、嵌体、高嵌体）、材料、边缘密合度、咬合情况等。
8. 记录口腔软组织状况： 如黏膜病变、溃疡、肿块等。
9. 记录咬合关系： 如正中关系位、正中咬合位、覆合覆盖情况、早接触点、干扰等。
10. 及时记录： 最好在检查后立即完成记录，避免记忆偏差，可先用铅笔快速记录，再转抄到正式病历。
11. 清晰易读： 字迹工整，符号清晰，避免涂改，如需修改，划掉错误处（保持可辨认），重新书写正确内容并签名/注明日期。
12. 签名与日期： 记录完成后必须签名并注明记录日期。

现代辅助记录方式

• 数字化口内扫描： 直接获取牙齿的3D数字模型，可在软件上直接标注病变、修复体等，生成数字化牙列记录。
• 数字化影像： 根尖片、曲面断层片、CBCT等影像是牙列记录的重要组成部分，与文字记录结合，提供更全面的信息。
• 电子病历系统： 内置标准化的牙位编号和状态选择功能，自动生成记录，减少手写错误，便于存储和检索。

口腔牙列记录是口腔医疗的基石,选择一种标准化的牙位编号系统（推荐FDI或Universal） 和一套清晰、一致的状态符号，采用分象限或连续记录的方式，客观、准确、完整地记录所有牙齿的状态、缺失、修复以及重要的口腔软组织和咬合信息，并务必注明所用的系统，良好的记录习惯能极大提升诊疗效率、沟通质量和医疗安全。