龋态检测（Caries Detection）是一种利用特定设备（如荧光龋齿检测仪）辅助诊断早期龋齿（尤其是牙釉质脱矿）的方法，其核心在于通过特定波长的光照射牙齿，检测荧光或反射光的改变，从而识别肉眼难以察觉的龋损区域，以下是其详细的操作方法，以常见的DIAGNOdent设备为例进行说明（其他设备原理类似，操作步骤大同小异）：
📌 一、 操作前准备
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环境准备：
（图片来源网络，侵删）- 确保诊室光线充足，但避免强光直射检测区域（可能干扰荧光观察）。
- 准备好患者体位椅,调整至舒适且便于医生操作的位置。
- 准备好所需器械：口镜、探针、气枪、棉卷/隔湿棉球、漱口杯、龋态检测仪（主机、探头、校准块、一次性探头保护套）、患者知情同意书（如有必要）。
- 确保设备电源稳定，开机预热（如有要求）。
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设备准备：
- 开机与自检： 打开设备电源,等待自检完成。
- 选择探头类型： 根据检查区域选择合适的探头：
- 标准探头 (A)： 用于咬合面、颊舌面光滑面。
- 咬合面探头 (B)： 用于咬合面沟裂区域，尖端更细小,便于深入窝沟。
- 牙周探头 (P)： 用于牙龈边缘、牙根面（较少用于常规龋态检测）。
- 安装探头保护套： 必须为每次使用安装新的、无菌的一次性探头保护套（塑料或硅胶套）,避免交叉感染和探头污染影响读数。
- 校准： 这是最关键的一步！
- 将探头尖端垂直对准校准块上指定的标记区域（通常是绿色区域，代表健康牙釉质）。
- 按下设备上的校准按钮（通常标有“CAL”或“校准”）,设备会发出提示音或显示校准完成。
- 每次使用前、更换探头后、更换患者前、设备移动后都必须进行校准！ 确保设备处于基准状态。
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患者准备：
- 解释与沟通： 向患者解释龋态检测的目的、过程（无创、无痛、快速）和意义（早期发现龋损）,消除其紧张感。
- 口腔清洁： 请患者漱口,清除口腔内食物残渣。
- 隔湿： 使用棉卷或强力吸唾器（如强力吸引器）充分隔湿检查区域，唾液会严重影响光的传导和荧光信号，导致读数不准,必要时可使用橡皮障。
- 干燥牙面： 用气枪（三用枪）轻柔、彻底地吹干待检查的牙面。必须完全干燥！ 水分会干扰荧光信号,注意避免过度吹气导致患者不适或牙面过冷敏感。
- 去除染色（可选）： 对于色素沉着明显的区域（如茶渍、咖啡渍），可用低速手机配合抛光杯或橡皮杯蘸取抛光膏（如不含氟的抛光膏）轻轻去除表面色素，注意不要过度磨除牙釉质,去除后需再次彻底吹干。
🔍 二、 操作步骤
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选择检查区域： 按照系统顺序（如从右上象限开始，逆时针）或根据患者主诉、临床检查（视诊、探诊、X线片）提示的重点区域进行检查。
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探头定位与扫描：
（图片来源网络，侵删）- 位置： 将探头尖端垂直于待检查牙面，轻轻接触牙面。保持探头与牙面垂直至关重要,角度偏差会导致读数失真。
- 扫描方式：
- 静态点测： 将探头停留在可疑区域的中心点，稳定后读取读数,适用于小范围或明确可疑点。
- 动态扫描： 将探头在牙面上缓慢、稳定地移动（速度均匀，避免过快或过慢），覆盖整个区域（如一个牙面或窝沟），设备会实时显示读数变化，并可能发出提示音（不同读数范围对应不同音调）。
- 压力： 施加轻柔、恒定的压力，压力过小可能导致接触不良，读数偏低；压力过大可能损伤牙面或探头，读数偏高,以探头能稳定接触牙面且患者无不适为宜。
- 覆盖范围： 确保扫描覆盖所有潜在龋损区域，包括窝沟点隙、邻面接触点下方、牙龈边缘、充填物边缘等易感部位。
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读数观察与记录：
- 读取数值： 设备显示屏会显示一个0-99的数值（不同设备范围可能略有差异）。
- 观察颜色指示（如有）： 许多设备（如DIAGNOdent）会在显示屏上用绿、黄、红三色指示读数范围：
- 绿色 (通常0-25)： 表示健康牙釉质或极轻度脱矿（釉质白斑早期）,临床意义需结合其他检查判断。
- 黄色 (通常26-50)： 表示中度脱矿，釉质已发生改变，有龋损风险或早期龋损,需密切监测或考虑预防性处理。
- 红色 (gt;50-99)： 表示明显的龋损（釉质或牙本质龋），通常需要治疗（充填等）。
- 记录： 详细记录每个检查点的牙位、探头类型、读数、颜色指示、扫描区域描述（如“咬合面中央窝”、“近中邻面接触点下方”）,可配合绘图或拍照标记异常区域。
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重点区域检查：
- 咬合面窝沟： 使用咬合面探头(B)，仔细扫描窝沟点隙，探头尖端可轻轻探入沟内,窝沟深处的龋损易被忽略。
- 邻面： 检查邻面接触点下方时，需充分隔湿和干燥，探头可能需要稍微倾斜角度接触，但尽量保持垂直，X线片对邻面龋诊断很重要,可结合使用。
- 充填物边缘： 扫描充填物边缘，特别是边缘嵴区域,高读数可能提示继发龋或边缘微渗漏。
- 牙龈边缘/牙根面： 如需检查，使用牙周探头(P),注意清洁和干燥。
📝 三、 结果分析与判断
- 数值解读： 数值是相对值，反映的是被测点与健康牙釉质（校准基准）的差异程度。不能孤立地只看数值！
- 结合临床： 必须结合视诊、探诊、患者症状、X线片等综合判断！
- 视诊： 是否有白垩色斑、棕色着色、缺损、洞形成？
- 探诊： 探针是否卡住、是否探及软化牙体组织？探诊敏感度如何？
- 症状： 患者是否有对冷热甜酸敏感、自发痛、咬合痛？
- X线片： 是否有低密度影？深度如何？范围多大？
- 识别假阳性/假阴性：
- 假阳性（读数偏高）： 常见原因包括：牙面染色未彻底清除、充填材料/粘接剂/抛光膏残留、探头污染、探头角度不正、过度干燥导致牙面粗糙、釉质发育不全、氟斑牙、树脂修复体边缘等。
- 假阴性（读数偏低）： 常见原因包括：唾液污染、牙面未完全干燥、龋损位于非常深的窝沟内、探头无法接触、大面积龋损导致荧光信号饱和（读数可能反而偏低）、牙本质龋（荧光特性与釉质龋不同）等。
- 决策： 根据综合信息判断龋损的性质（釉质龋、牙本质龋）、活动性、深度、范围，决定治疗方案：
- 健康/极轻度脱矿（绿）： 加强口腔卫生指导、使用含氟牙膏/漱口水、定期复查。
- 中度脱矿（黄）： 加强预防措施（如涂氟）、密切观察（3-6个月复查龋态）、考虑微创处理（如渗透树脂）。
- 明显龋损（红）： 通常需要常规充填治疗,必要时垫底。
📌 四、 操作后
- 设备清洁与维护：
- 关闭设备电源。
- 取下并丢弃一次性探头保护套。
- 用75%酒精棉片或专用消毒湿巾仔细擦拭探头尖端（注意避开光学窗口），然后干燥。严禁高温高压消毒探头！
- 按要求存放设备。
- 患者沟通： 向患者解释检测结果和后续建议,强调早期发现和预防的重要性。
- 记录存档： 将检查结果详细、准确地记录到病历系统中。
📌 五、 关键注意事项
- 严格隔湿干燥： 这是获得准确结果的前提,任何水分都会严重干扰。
- 探头垂直： 保持探头与牙面垂直是保证读数准确性的核心。
- 轻柔恒定压力： 避免损伤牙面和探头。
- 定期校准： 每次使用前、换探头、换患者后必须校准。
- 使用一次性保护套： 院感控制要求,也是保证结果准确性的重要环节。
- 综合判断： 龋态检测是辅助诊断工具，不能替代临床视诊、探诊和影像学检查,必须结合所有信息进行诊断。
- 局限性认知： 对牙本质龋、深龋、继发龋、充填体下的龋损检测能力有限；对染色、发育异常等可能产生假阳性；对非常早期脱矿可能假阴性。
- 患者沟通： 解释清楚设备的作用和局限性,管理患者期望值。
遵循以上标准化操作流程，并充分理解其原理和局限性，龋态检测能成为口腔医生早期发现隐匿性龋损、实现龋病微创预防和精准治疗的有力助手。💪🏻
（图片来源网络，侵删）
