“先种牙还是先植骨”这个问题，在口腔种植领域有非常明确的答案：绝大多数情况下，必须先植骨，待骨愈合后才能种牙。
植骨是种植牙的“地基工程”，地基不牢，高楼（种植牙）无法稳固。
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下面详细解释为什么以及如何操作：
🦷 1. 为什么需要植骨？（植骨的必要性）
- 牙槽骨的吸收： 当牙齿缺失后，缺乏咀嚼力的刺激，牙槽骨会像“用进废退”一样逐渐萎缩、吸收、变窄、变低,就像土地失去肥力一样。
- 种植牙的要求： 种植牙（人工牙根）要成功植入并长期稳定，需要足够的骨量（高度、宽度、密度）来包裹和支撑它，骨头就像土壤，土壤不够肥沃、不够厚实，植物（种植牙）就难以扎根生长。
- 骨量不足的后果：
- 无法植入： 骨头太薄或太窄,种植体根本放不进去。
- 位置不佳： 即使勉强植入，也可能位置不正，导致后期修复的牙齿排列不美观、咬合关系不好。
- 稳定性差： 骨头包裹种植体的面积不足，种植体容易松动、脱落。
- 失败风险高： 骨结合（种植体与骨头长在一起）失败的风险大大增加。
- 并发症： 可能损伤邻牙神经、上颌窦、下颌神经管等重要解剖结构。
🏗 2. 植骨的作用是什么？
植骨（通常称为引导骨再生术或骨增量术）就是通过外科手术的方式，在骨量不足的区域添加骨材料（可以是自体骨、异体骨、异种骨或人工骨等）,目的是：
- 增加骨量： 提高牙槽骨的高度和宽度。
- 改善骨质量： 促进新骨形成，为种植体提供稳固的“土壤”。
- 恢复骨轮廓： 使牙槽嵴形态更接近自然状态,有利于后期修复的美观。
- 保护重要解剖结构： 上颌窦提升术就是为了增加上颌后牙区的骨高度,避免种植体进入上颌窦。
⏳ 3. 植骨后为什么要等才能种牙？
- 骨愈合需要时间： 植入的骨材料需要时间与自身骨头融合、血管长入、新骨形成，这个过程称为骨结合。
- 愈合期长短不一：
- 简单植骨（如骨粉填充小缺损）： 通常需要 4-6个月。
- 复杂植骨（如上颌窦内提升、块状骨移植）： 可能需要 6-9个月甚至更长时间。
- 即刻种植（在拔牙后立即植入种植体，同时可能需要少量植骨）： 对条件要求极高,并非所有情况都适用。
- 确保种植成功： 必须等到植骨区域形成足够稳定、成熟的骨组织，才能保证种植体植入后有良好的初期稳定性和长期成功率，强行在未愈合的骨头上种牙,失败率极高。
📌 4. 有没有可能“先种牙后植骨”？
- 极少数情况可能： 在骨量极其轻微不足，且种植体植入后能获得初期稳定性的前提下，医生可能会选择同期植骨（即在种植体周围同时填入骨粉），但这仍然属于“植骨”的范畴,只是时间点非常接近。
- 绝对不能跳过： 对于骨量明显不足的情况，“先种牙后植骨”的想法是错误且危险的，种植体在没有足够骨头支撑的情况下植入，就像把柱子插在沙地里，几乎不可能成功,反而可能导致更严重的骨吸收和并发症。
📋 5. 正确的治疗流程是怎样的？
- 全面检查与评估：
- 口腔检查、全景片（X光片）、CBCT（锥形束CT扫描）（至关重要，能精确评估骨量、密度、重要解剖结构位置）。
- 全身健康状况评估。
- 制定治疗计划：
- 医生根据CBCT结果和临床检查,判断骨量是否充足。
- 如果骨量不足，确定需要进行的植骨类型（如骨劈开、骨挤压、引导骨再生、上颌窦内/外提升、块骨移植等）。
- 制定详细的植骨手术方案和后续种植计划。
- 植骨手术：
- 在局部麻醉下进行外科手术，切开牙龈,暴露骨缺损区域。
- 植入骨材料（可能使用生物膜覆盖）。
- 缝合牙龈。
- 骨愈合期：
- 严格遵守医嘱，保持口腔卫生,避免手术区受力。
- 等待骨愈合（通常4-9个月）。
- 二次手术（如需要）：
植骨区域愈合后，可能需要一个小手术切开牙龈，检查骨愈合情况,为种植体植入暴露骨面。
- 种植体植入手术：
- 在愈合良好的骨床上,按照计划植入种植体。
- 缝合牙龈。
- 种植体愈合期（骨结合期）：
- 等待种植体与骨头牢固长在一起（通常需要 3-6个月，具体时间取决于骨质和种植体类型）。
- 基台连接与牙冠修复：
- 种植体骨结合完成后，连接基台（连接种植体和牙冠的中间部件）。
- 取模，制作并安装最终的牙冠（假牙）。
📣 总结与建议
- 核心原则：骨量是种植成功的基石。 没有足够的骨量,种植牙就无法进行或难以成功。
- 标准流程：植骨 -> 等待骨愈合 -> 种植牙 -> 等待骨结合 -> 安装牙冠。
- 专业评估是关键： 是否需要植骨、植骨的类型、愈合时间等，都必须由经验丰富的口腔种植医生根据你的具体检查结果（尤其是CBCT）来判断。
- 不要自行决定： 不要听信“能直接种牙”或“先种牙再说”的建议,这很可能导致种植失败或更复杂的问题。
- 与医生充分沟通： 了解自己的口腔状况、植骨的必要性、手术过程、预期效果、费用和风险,做出明智的选择。
地基（牙槽骨）不够结实，就不能盖房子（种牙），必须先打好地基（植骨），等地基牢固了（骨愈合），才能开始盖房子（种牙）。 请务必找专业的口腔种植医生进行详细评估和制定治疗方案。💪🏻
（图片来源网络，侵删）
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