“即拔即种”种植牙（也称为即刻种植或即刻负重种植）是指在拔除患牙的同时，立即在新鲜的拔牙窝内植入种植体，甚至有时在当天或短期内（几天内）安装临时牙冠或修复体，这是一种高效的种植方式，但并非适用于所有情况，需要严格的适应症评估。
以下是即拔即种牙的详细流程：
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🦷 一、术前评估与规划（最关键步骤）
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全面口腔检查：
- 临床检查： 医生会检查缺牙区的牙龈状况、邻牙健康度、咬合关系、口腔卫生情况等。
- 影像学检查：
- 口腔曲面断层片（全景片）： 初步了解颌骨整体情况、牙槽骨高度和宽度、邻牙牙根位置。
- 锥形束CT（CBCT）： 这是即拔即种术前评估的黄金标准！ 提供三维立体图像，精确测量：
- 拔牙窝的骨量（高度、宽度、形态）是否足够容纳种植体。
- 种植体植入路径上的重要解剖结构（如下牙槽神经管、上颌窦位置）的距离，避免损伤。
- 骨密度评估。
- 牙根与牙槽骨壁的关系（是否残留根尖炎症、骨壁是否完整）。
- 全身健康状况评估： 了解患者是否有系统性疾病（如未控制的糖尿病、严重心脏病、骨质疏松、长期服用抗凝药物、免疫缺陷等），这些可能影响手术安全和骨结合，吸烟者需评估风险并建议戒烟。
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适应症筛选：
- 适合情况：
- 单颗前牙或后牙（后牙要求更高）。
- 拔牙窝内无急性或严重的慢性感染（如根尖脓肿、大的根尖囊肿）。
- 拔牙窝骨壁基本完整（尤其是颊舌侧骨板），骨量足够（理想情况）。
- 牙周组织健康（无严重牙龈萎缩、牙周袋深）。
- 患者口腔卫生良好,有良好的依从性。
- 患者有美观或功能恢复的迫切需求。
- 不适合情况：
- 严重的牙槽骨严重吸收（骨量严重不足）。
- 拔牙窝存在明显感染或骨缺损。
- 邻牙或对颌牙有严重问题。
- 患有严重系统性疾病未控制者。
- 长期大量吸烟者（风险显著增加）。
- 对美观要求极高且骨条件不佳者（可能需要骨增量）。
- 咬合关系复杂或存在严重磨牙习惯者（对即刻负重要求高）。
- 适合情况：
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制定详细方案：
- 根据评估结果,医生决定是否适合即拔即种。
- 选择合适的种植系统、种植体尺寸（直径、长度）。
- 设计植入位置、角度和深度，以获得最佳的生物力学和美学效果。
- 确定是否需要同期骨增量（如骨粉、骨膜填充骨缺损）。
- 讨论是即刻种植（拔牙后植入种植体） 还是即刻负重（拔牙后植入种植体并当天或短期内戴临时牙冠），后者要求条件更苛刻（初期稳定性极佳、无咬合干扰等）。
- 签署知情同意书,充分告知手术风险、预期效果、费用、术后注意事项等。
🏥 二、手术当天流程
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术前准备：
（图片来源网络，侵删）- 患者签署知情同意书。
- 医生和护士进行术前核对。
- 患者漱口（通常使用抗菌漱口水）。
- 局部麻醉：在拔牙区和种植区进行充分的局部浸润麻醉或阻滞麻醉，确保手术无痛。
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微创拔牙（如条件允许）：
- 使用微创器械（如微创拔牙挺）轻柔、无创伤地拔除患牙。目标是最大限度地保留牙槽骨，尤其是牙槽嵴顶和骨壁的完整性。 避免暴力敲击导致骨裂或骨缺损。
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拔牙窝清创与评估：
- 彻底清除拔牙窝内的肉芽组织、病变组织、牙碎片等。
- 用生理盐水反复冲洗,清除细菌和碎屑。
- 再次评估拔牙窝的形态、骨壁完整性、骨量、有无感染等，确认是否满足即刻种植条件。
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种植窝洞预备：
- 在新鲜拔牙窝内,使用专用种植钻针，按照预先设计的方案，逐步扩大窝洞，达到所需的直径和深度。这个过程需要非常精细，避免过度磨除骨壁或穿通骨皮质。
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植入种植体：
（图片来源网络，侵删）- 将选定的种植体旋入预备好的窝洞内。
- 关键： 植入后必须获得良好的初期稳定性（种植体在骨内无松动），这是即拔即种成功的基础，也是能否进行即刻负重的关键指标，医生会通过敲击或扭矩扳手测试稳定性。
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（可选）同期骨增量：
如果拔牙窝存在骨缺损或骨量不足,医生可能会在种植体周围植入自体骨、异体骨或人工骨粉，并覆盖生物膜（骨胶原膜），引导骨再生。
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（可选）即刻负重/临时修复：
- 仅适用于满足严格条件的患者：
- 种植体初期稳定性极佳（扭矩值高）。
- 无咬合干扰。
- 患者美观要求高,且能配合。
- 医生会在种植体上安装一个临时基台和临时牙冠，这个临时冠通常由树脂等材料制作，主要目的是恢复美观和部分功能，同时避免种植体承受过大咬合力。注意： 这不是最终修复体，最终修复体需在骨结合完成后（通常3-6个月后）制作安装。
- 如果不进行即刻负重,则用愈合基台覆盖种植体，或用牙龈缝合封闭创口，等待骨结合。
- 仅适用于满足严格条件的患者：
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缝合伤口：
使用可吸收缝线或不可吸收缝线,将牙龈瓣严密缝合覆盖在种植体或拔牙窝上，保护创口，促进愈合。
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术后医嘱：
- 医生会详细告知术后注意事项：
- 术后24小时内避免刷牙、漱口（术后几小时后可轻柔漱口）。
- 术后24小时内冷敷面颊减少肿胀。
- 术后遵医嘱服用抗生素和止痛药。
- 饮食：术后几小时后可进食温凉、流质或半流质食物，避免患侧咀嚼，避免过热、过硬、辛辣刺激食物。
- 口腔卫生：术后24小时后，可用软毛牙刷轻柔刷牙，使用医生推荐的漱口水，特别注意清洁种植体区域。
- 避免吸烟（严重影响愈合和骨结合）。
- 避免剧烈运动和重体力劳动。
- 按时复诊。
- 医生会详细告知术后注意事项：
🏥 三、术后愈合与复诊
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短期愈合（1-2周）：
- 术后几天内可能有轻微疼痛、肿胀、淤青，属正常现象，按医嘱用药可缓解。
- 术后7-10天拆线（如果使用不可吸收缝线）。
- 此期重点是控制感染、促进软组织愈合。
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骨结合期（3-6个月）：
- 这是种植体与牙槽骨发生“骨结合”的关键时期，种植体表面的生物活性涂层会引导骨细胞长入其微孔结构，最终形成牢固的“骨性结合”。
- 即使进行了即刻负重，临时牙冠也需在此期间避免承受过大咬合力。
- 患者需保持良好的口腔卫生,定期复查（通常术后1个月、3个月等），医生会检查愈合情况。
- 严禁吸烟！ 吸烟是导致种植失败的最主要可预防因素之一。
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最终修复（骨结合完成后）：
- 通常在术后3-6个月，通过影像学检查（CBCT或X光片）和临床检查确认骨结合良好。
- 进行二期手术（如果未用愈合基台）：切开牙龈，暴露种植体顶部，安装愈合基台，让牙龈形成袖口形态（约1-2周）。
- 取模：用精确的印模材料或数字化扫描获取种植体位置和周围软组织形态。
- 技工室制作最终牙冠/桥（全瓷、烤瓷等）。
- 试戴和粘接：将最终修复体安装到种植体上，调整咬合，确保舒适、美观、功能正常。
📌 总结关键点
- 严格筛选是前提： 不是所有缺牙都适合即拔即种，术前评估至关重要。
- 微创拔牙是基础： 保护骨壁完整性是成功的关键。
- 初期稳定性是核心： 种植体植入后必须稳固，这是骨结合和即刻负重的保障。
- 骨结合是根本： 无论是否即刻负重，都需要3-6个月的骨结合期才能承受最终咬合力。
- 即刻负重≠最终修复： 当天戴的临时牙冠需谨慎使用，最终修复需在骨结合后完成。
- 患者配合是保障： 严格的口腔卫生、戒烟、定期复诊是长期成功的必要条件。
- 技术依赖性强： 即拔即种对医生的技术、经验、设备要求极高，务必选择经验丰富的专业种植医生。
即拔即种牙大大缩短了传统种植牙的等待时间（拔牙后等待3-6个月再种），尤其在前牙美学区优势明显，但它的成功建立在严格的适应症选择、精湛的手术技术和患者良好的配合之上，在决定进行即拔即种前，务必与您的种植医生进行充分沟通，了解所有细节和风险。💪🏻
