🦷 1. 充填治疗（补牙）
这是中度龋齿最标准、最有效的治疗方法。
- 原理： 通过手术方式磨除牙齿上被龋坏（腐坏）的牙体组织，制备成具有一定固位和抗形的洞型，然后用充填材料将缺损部分修复起来，恢复牙齿的形态、功能和美观。
- 步骤：
- 局部麻醉： 通常在需要补牙的牙齿周围注射局部麻醉药（利多卡因等）,确保整个治疗过程无痛。
- 去腐备洞： 使用高速牙钻（涡轮机）和低速手机，仔细、彻底地磨除所有被龋坏变软、染色的牙体组织（牙本质），为了获得良好的固位和抗力，需要按照一定的原则（如固位形、抗力形）制备洞型边缘。这是关键步骤，必须彻底清除所有腐质，否则会导致继发龋。
- 窝洞消毒： 去腐后，会对窝洞进行严格的消毒，常用药物如樟脑酚、氢氧化钙等，以杀灭残留的细菌,保护牙髓。
- 垫底（可选但常用）： 对于中度龋坏，洞底距离牙髓还有一定距离，但为了隔绝充填材料对牙髓的刺激，并增强修复效果，通常会在洞底垫上一层具有安抚、促进修复性牙本质形成或隔绝刺激作用的材料，如氢氧化钙垫底或玻璃离子水门汀垫底，垫底材料不能太厚,以免影响固位。
- 充填： 选择合适的充填材料分层填入窝洞，并使用器械进行塑形、雕刻，恢复牙齿原有的解剖外形（如牙尖、窝沟等），常用的充填材料有：
- 复合树脂： 目前最常用，美观性好（颜色接近天然牙），强度较高，粘接性好，可用于前后牙，操作相对复杂,对隔湿要求高。
- 玻璃离子水门汀： 具有氟释放性，对牙髓刺激性小，可用于垫底、充填乳牙、楔状缺损、以及后牙I、II类洞（尤其是对美观要求不高或操作条件有限时），强度和耐磨性不如树脂,易磨损。
- 银汞合金： 历史悠久，强度高、耐磨性好、操作相对简单、价格低廉，但颜色不美观（银灰色），对牙体组织磨除较多，无粘接性，无氟释放，现在应用逐渐减少,主要在条件有限或后牙大面积缺损时使用。
- 抛光： 充填完成后，使用不同粒度的抛光工具对修复体表面进行精细抛光，使其光滑，减少菌斑附着,提高美观度。
- 优点： 操作相对简单、微创（相对于根管治疗）、费用相对较低、能快速恢复牙齿功能、保留活髓。
- 缺点： 如果龋坏范围过大或位置特殊，充填体的固位和抗力可能不足，容易脱落；修复体边缘可能存在微渗漏，导致继发龋；树脂材料在口腔环境长期使用后可能变色或磨损。
🛡 2. 特殊情况的处理（当龋坏接近牙髓时）
有时中度龋坏的洞底距离牙髓非常近（小于0.5mm），或者去腐过程中意外露出了牙髓（穿髓）,此时需要更谨慎的处理：
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- 间接盖髓术： 对于深龋但未穿髓，且洞底仅有少量软化牙本质时，可以尝试保留少量软化牙本质（确保其下方有硬化牙本质层），在洞底覆盖药物（如氢氧化钙），再进行充填，目的是促进修复性牙本质形成,保护牙髓。
- 活髓切断术： 如果穿髓孔非常小（直径<1mm），穿髓时间短（几小时内），且患者年轻（牙髓活力旺盛），可以考虑在穿髓处覆盖药物（如MTA、氢氧化钙），切断暴露的牙髓组织，保留根髓活力，这属于牙髓治疗范畴,比单纯的补牙复杂。
🚫 3. 不推荐的治疗方法（针对中度龋齿）
- 药物治疗： 对于已经形成明确龋洞的中度龋齿，单纯依靠涂氟药物等非手术方法无法去除腐坏组织，无法恢复牙齿外形和功能，无效且不可取，药物治疗仅适用于早期釉质龋（白垩斑或着色斑）。
- 再矿化治疗： 同样，仅适用于早期釉质龋,对于已形成牙本质缺损的中度龋齿无效。
- 充填体/嵌体修复失败后： 如果补过的牙齿因为继发龋、充填体脱落、牙齿折裂等原因导致治疗失败，且龋坏范围扩大或累及牙髓，则可能需要更复杂的治疗，如嵌体修复（如果剩余牙体组织尚可支持）、高嵌体修复（覆盖牙合面）、甚至根管治疗+牙冠修复，但这已超出“中度龋齿”的初始治疗范畴。
📌 重要提示
- 及时就医： 一旦发现牙齿有黑点、褐色斑点、对冷热酸甜敏感或有明显龋洞，应尽快看牙医，中度龋齿如果不及时治疗，会迅速发展为深龋，进而感染牙髓，引发牙髓炎（剧烈疼痛），最终需要做根管治疗，治疗更复杂、费用更高、牙齿保留难度更大。
- 选择专业医生： 充填治疗的技术要求较高，医生的经验、操作规范（如隔湿、消毒、垫底、充填、抛光）直接影响治疗效果和寿命,选择正规口腔机构和有经验的医生至关重要。
- 术后护理： 补完牙后，短期内（24小时内）避免用患侧咀嚼过硬食物，注意口腔卫生（刷牙、使用牙线或牙缝刷），避免用补过的牙齿啃咬硬物（如坚果壳、螃蟹壳等）,遵医嘱使用药物。
- 定期复查： 即使补好了，也要遵医嘱定期（通常6-12个月）进行口腔检查和洁牙,以便及时发现和处理可能的继发龋或修复体问题。
- 预防为主： 补牙是“亡羊补牢”，最好的策略是预防，坚持每天有效刷牙（巴氏刷牙法）、使用牙线/牙缝清洁牙缝、定期口腔检查和洁牙、控制糖分摄入（尤其是含糖饮料和零食）、使用含氟牙膏等,是预防龋齿的根本。
对于中度龋齿，充填治疗（补牙）是首选且标准化的治疗方法，其核心在于彻底清除腐坏牙体组织，进行适当消毒和垫底，然后用合适的充填材料恢复牙齿形态和功能，治疗过程通常无痛，效果可靠，关键在于及时就医和选择专业医生进行规范操作，同时加强术后维护和长期预防,以避免龋病复发或进展。
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