牙齿外科正畸（通常指正畸-正颌联合治疗）是一种针对严重颌骨畸形（如严重的地包天、小下巴、面部不对称、开颌等）和严重牙列拥挤/不齐的综合性治疗方法，它结合了正畸治疗（移动牙齿）和外科手术（移动颌骨），以达到功能和美观的最佳效果，这是一个复杂且重大的治疗过程，需要患者高度配合和了解注意事项：
🦷 一、术前阶段（正畸治疗开始前或初期）
-
寻求专业团队：
（图片来源网络，侵删）- 核心团队： 必须由经验丰富的正畸医生和口腔颌面外科医生共同评估和制定方案，两者需要紧密合作。
- 多学科协作： 可能需要牙周医生（评估牙龈和牙槽骨健康）、修复科医生（涉及牙齿修复或贴面）、牙周医生（涉及牙龈美学）甚至心理医生（评估患者期望值和心理准备）的参与。
- 选择正规机构： 选择有资质、有丰富经验的大型口腔医院或知名诊所。
-
全面检查与评估：
- 临床检查： 详细的面部美学评估（正面、侧面）、口内检查、咬合关系检查、颞下颌关节检查、口腔卫生状况评估。
- 影像学检查：
- 头颅侧位片（X光）： 评估骨骼结构、牙齿位置、软组织轮廓。
- 曲面断层片（X光）： 检查全口牙齿、牙根、颌骨情况。
- CBCT（锥形束CT）： 三维立体显示颌骨、牙齿、神经血管位置，对手术方案制定至关重要。
- 牙片（根尖片）： 检查个别牙齿情况。
- 模型分析： 取牙模，进行模型测量和分析。
- 口扫/面扫： 数字化获取牙齿和面部数据，用于方案设计和模拟。
- 牙周检查： 确保牙龈和牙槽骨健康，能够承受移动和手术。
- 全身健康评估： 排除手术禁忌症（如严重心脏病、出血性疾病、未控制的糖尿病、肝肾疾病、精神疾病等）。
-
制定个性化方案：
- 医生团队会根据检查结果,与患者充分沟通，明确治疗目标（改善咬合、面部美观、功能等）。
- 制定详细的正畸计划（拔牙、非拔牙、矫正器选择）和外科手术计划（手术方式、截骨部位、移动方向和距离）。
- 使用软件进行手术模拟预测，让患者直观了解术后可能的效果。
-
知情同意：
- 医生必须详细解释整个治疗过程、手术方案、预期效果、所有潜在风险和并发症（见下文）、治疗周期、费用等。
- 患者或监护人充分理解并签署知情同意书。
-
术前准备：
（图片来源网络，侵删）- 口腔卫生： 开始并严格执行严格的口腔卫生维护（正确刷牙、使用牙线/牙缝刷、冲牙器），确保牙龈和牙齿健康，术前可能需要进行专业的牙周洁治（洗牙）。
- 拔牙准备： 如果方案涉及拔牙，通常在正畸开始前或初期完成。
- 戒烟： 必须严格戒烟！ 吸烟严重影响伤口愈合，增加感染和骨坏死风险。
- 停用药物： 告知医生正在服用的所有药物（尤其是抗凝药如阿司匹林、华法林，某些抗抑郁药等），医生会决定术前是否需要调整或停用。
- 心理准备： 理解治疗周期长（通常1.5-3年），过程复杂，有不适和风险，管理好期望值，保持积极心态。
- 生活安排： 手术需要住院，术后需要人照顾，提前安排好工作和生活。
⚕ 二、术中阶段（外科手术）
- 麻醉： 通常采用全身麻醉，确保患者在手术过程中无痛、无意识，麻醉团队会进行术前评估。
- 手术过程： 外科医生根据预定方案进行精确的颌骨截骨、移动、固定，正畸医生可能需要在术中或术后即刻进行咬合调整。
- 固定方式： 常用钛板钛钉进行坚固内固定，确保颌骨在新的位置稳定愈合，有时会配合颌间弹性牵引（橡皮筋）。
- 时间： 手术时间根据畸形复杂程度而定，通常数小时。
🏥 三、术后阶段（关键恢复期）
- 住院观察： 术后需住院数天，密切观察生命体征、出血情况、疼痛程度、咬合关系。
- 疼痛管理： 遵医嘱使用止痛药物（通常需要强效止痛药），疼痛会逐渐减轻。
- 饮食管理：
- 严格流质饮食： 术后初期（1-2周甚至更久）只能进食冷流质或温凉流质（如牛奶、豆浆、米汤、果汁、肉泥汤等），避免过热、过硬、辛辣刺激食物。
- 避免吸吮动作： 用勺子喂食，避免用吸管或用力吮吸，防止血块脱落或伤口裂开。
- 逐步过渡： 根据医生指示和伤口愈合情况，逐步过渡到半流质、软食，最后恢复正常饮食。
- 口腔卫生维护（极其重要！）：
- 漱口： 术后24-48小时后，遵医嘱用漱口水（如氯己定漱口水）或温盐水轻轻含漱，每次含漱30秒以上，每天多次，保持口腔清洁。避免刷牙触碰手术区域！
- 刷牙： 待医生允许后（通常术后1-2周），使用软毛牙刷，避开手术区域，轻柔地清洁牙齿和牙龈，手术区域可用棉签蘸取漱口水或生理盐水轻轻擦拭。
- 冲牙器： 在医生指导下，可使用低档位的冲牙器清洁非手术区域。
- 冰敷： 术后48-72小时内，在面部手术区域进行间歇性冰敷（每次15-20分钟，间隔1-2小时），有助于减轻肿胀和疼痛。
- 休息与体位： 术后初期建议半卧位休息（头部抬高），有助于减轻肿胀，保证充足睡眠。
- 药物使用： 严格遵医嘱服用抗生素（预防感染）、止痛药、消肿药等。切勿自行停药或更改剂量。
- 颌间牵引（橡皮筋）： 如果医生使用了颌间牵引，必须严格按时按量佩戴，这是调整咬合关系的关键，保持口腔卫生尤为重要。
- 避免不良习惯： 术后一段时间内避免大笑、打哈欠过大、用力咀嚼、用手触摸面部等。
- 复诊： 严格按时复诊！ 医生需要检查伤口愈合情况、咬合关系、调整牵引等，这是确保治疗效果和安全的关键。
- 肿胀与淤青： 术后肿胀和面部淤青是正常反应，通常在术后3-5天达到高峰，1-2周内逐渐消退，可通过冰敷和休息缓解。
- 感觉异常： 下唇、下巴区域可能出现麻木或感觉迟钝，这是由于手术牵拉神经所致，多数在数周至数月内逐渐恢复，少数可能持续较长时间或永久性麻木（概率较低）。
- 活动限制： 术后一段时间内避免剧烈运动、重体力劳动、游泳等。
⚠ 四、潜在风险与并发症（需知情并理解）
- 手术相关：
- 出血： 术中或术后出血。
- 感染： 伤口或骨感染。
- 神经损伤： 导致下唇、下巴、舌头感觉麻木或运动障碍（如笑时嘴角不对称），多数可恢复，少数永久。
- 牙齿损伤/坏死： 牙齿松动、牙根吸收、牙髓坏死（需根管治疗）。
- 骨愈合不良/骨坏死： 骨连接不牢或骨组织坏死。
- 颞下颌关节问题： 术后出现关节弹响、疼痛、张口受限。
- 气道问题： 极罕见，术后肿胀可能影响呼吸。
- 麻醉风险。
- 正畸相关：
- 牙根吸收： 牙齿移动过程中牙根变短。
- 牙釉质脱矿/龋齿： 口腔卫生维护不当导致。
- 复发： 牙齿或颌骨位置发生部分或完全回移。
- 咬合问题： 术后咬合关系可能需要进一步精细调整。
- 美观效果不满意： 个体差异、组织反应、术后护理等因素可能导致最终效果与预期有差距。
📌 五、长期注意事项
- 保持口腔卫生： 终身坚持良好的口腔卫生习惯，定期洗牙。
- 定期复诊： 正畸完成后仍需长期（甚至终身）定期复查，由正畸医生和外科医生共同监控稳定性。
- 保持器佩戴： 正畸完成后必须严格佩戴保持器（通常需要全天佩戴数月，之后仅夜间长期佩戴），防止牙齿复发。
- 避免外伤： 颌骨区域愈合后仍相对脆弱，避免受到外力撞击。
- 关注咬合变化： 如发现咬合异常、关节不适等，及时就医。
牙齿外科正畸是一项复杂、精细、风险与收益并存的治疗。成功的关键在于：
- 专业的多学科团队： 正畸医生和外科医生的经验与协作至关重要。
- 全面的术前评估与沟通： 患者充分理解治疗计划、风险和期望。
- 患者的高度配合： 尤其是严格的口腔卫生维护、饮食控制、按时复诊、正确佩戴牵引和保持器。
- 细致的术后护理： 遵循医嘱，度过关键的恢复期。
在决定进行外科正畸前，务必与您的医生团队进行深入、坦诚的沟通，确保您完全了解整个过程并做好充分准备。 这是一个改变面容和生活的重大决策，谨慎而明智的选择是成功的第一步。💪🏻
（图片来源网络，侵删）
