儿童深覆盖的治疗方法有哪些？不同年龄段和病因下如何选择最优矫正方案？-拜博口腔网

儿童深覆盖（俗称“龅牙”）的治疗是一个复杂且需要个体化方案的过程，主要取决于深覆盖的严重程度、病因（骨性还是牙性）、儿童的年龄、生长发育阶段以及配合程度,以下是对不同年龄段儿童深覆盖治疗方法的详细说明：

🧒 一、乳牙期（约3-6岁）

目标： 纠正不良口腔习惯，引导颌骨向正常方向生长，为恒牙萌出创造空间,预防问题加重。
适应症： 通常不进行主动的牙齿移动，除非存在严重问题或明确的功能障碍，主要针对：
- 不良习惯： 如吮指、口呼吸、吐舌、咬唇等,这些习惯是导致深覆盖的常见原因。
- 上颌前突明显： 可能影响面型或功能。
- 下颌后缩： 导致深覆盖更严重。
治疗方法：
- 不良习惯纠正：
  - 行为指导与心理干预： 讲解危害,鼓励孩子戒除习惯。
  - 矫治器：
    - 前庭盾： 放置在上颌前庭，阻止吮指、吐舌,并可能轻微内收上前牙。
    - 唇挡： 放置在下颌前庭，引导下颌向前生长，纠正口呼吸,减少唇肌压力。
    - 舌刺/舌屏： 防止吐舌习惯。
    - 腭刺： 防止吮指。
- 简单功能矫治器： 如肌激动器或生物调节器，这类矫治器利用肌肉力量引导下颌向前向下生长，改善下颌后缩，从而减轻深覆盖,效果取决于孩子的生长潜力。
- 乳牙早失间隙保持器： 如果乳牙早失导致间隙不足，影响恒牙正常萌出，需要使用间隙保持器维持间隙,防止深覆盖加重。

🔄 二、替牙期/混合牙列期（约6-12岁）

目标： 利用生长发育潜力，引导颌骨和牙齿向正常方向生长，纠正不良习惯，为恒牙排列创造空间,减轻深覆盖。
适应症： 这是进行生长改良治疗的关键时期，尤其适用于骨性深覆盖（如下颌后缩）或伴有不良习惯的深覆盖。
治疗方法：
- 不良习惯纠正： 同乳牙期,仍是基础。
- 功能矫治器： 这是此阶段的核心治疗手段之一。
  - 肌激动器： 引导下颌前伸，刺激下颌骨生长,内收上前牙。
  - FR（Frankel矫治器）： 通过颊盾减少颊肌压力，刺激牙弓扩大,同时引导下颌前伸。
  - 生物调节器： 利用舌肌和唇肌的自然力量,引导颌骨生长和牙齿位置。
  - Twin Block： 由上下两部分咬合板组成，戴入后上下牙呈斜面咬合，引导下颌前伸,效果显著且孩子相对容易适应。
  - 头帽颏兜： 主要用于抑制上颌骨过度生长（针对上颌前突型深覆盖），或牵引下颌骨向前（配合口内矫治器）,需要孩子高度配合。
- 简单固定矫治器：
  - Nance弓/横腭杆： 保持上颌牙弓宽度,防止后牙前移。
  - 简单活动矫治器： 如带扩弓装置的活动矫治器，用于扩宽牙弓或内收前牙（效果有限）。
  - 早期固定矫治： 对于个别严重错位的牙齿（如严重唇侧错位的上颌尖牙），可能进行早期干预排齐,但需谨慎评估。
- 间隙管理： 确保恒牙有足够的萌出空间,特别是上颌前牙区。

🦷 三、恒牙早期（约12-16岁，大部分恒牙已萌出）

目标： 精确排齐牙齿，关闭间隙，建立稳定的咬合关系,改善面型。
适应症： 这是进行综合性固定矫治的主要时期，此时生长发育已接近完成，骨性改善空间有限,但牙齿移动效果显著。
治疗方法：
- 固定矫治器（托槽）：
  - 传统金属托槽： 效果确切,性价比高。
  - 陶瓷托槽： 美观性较好。
  - 自锁托槽： 摩擦力小，可能缩短治疗时间,复诊间隔可延长。
  - 包括拔牙（常见于上颌前突严重、牙弓长度不足的深覆盖病例）、非拔牙矫治（通过扩弓、邻面去釉、磨牙远中移动等获得空间）、牙齿排齐、内收上前牙、调整咬合关系、建立良好的覆合覆盖。
- 隐形矫治器：
  - 如隐适美、时代天使等。 适合轻中度深覆盖，美观舒适，可自行摘戴，但需要患者高度配合（每天佩戴20-22小时），费用较高，对于复杂深覆盖，可能需要配合附件、橡皮筋等。
- 辅助治疗：
  - 种植体支抗： 提供强大的内收上前牙的支抗，避免后牙前移,提高效率。
  - 颌间牵引： 利用橡皮筋在上下颌牙齿之间施加力量，调整咬合关系,改善覆合覆盖。
  - 微种植体支抗： 提供绝对支抗,进行复杂的牙齿移动。
- 正颌外科术前矫治： 对于严重的骨性深覆盖，可能需要先进行术前正畸治疗（去代偿）,为手术创造条件。

👨 四、成年期（18岁以上）

目标： 解决剩余的牙齿和咬合问题,稳定治疗效果。
治疗方法：
- 综合性固定矫治或隐形矫治： 与恒牙早期类似，但生长发育已停止,骨性问题无法通过正畸解决。
- 正颌外科手术： 对于严重的骨性深覆盖（上颌前突合并下颌后缩），正畸治疗无法达到理想效果时，正颌手术是唯一有效的根治方法。 手术通常在正畸治疗完成后进行，以建立良好的咬合关系和面型,正畸医生和口腔颌面外科医生需密切合作。

📌 五、保持阶段（所有矫治后）

目标： 维持治疗效果,防止复发。
方法：
- 保持器： 至关重要！ 深覆盖是容易复发的错颌畸形。
  - Hawley保持器： 传统活动保持器,带钢丝和基托。
  - 透明压膜保持器： 美观,覆盖整个牙列。
  - 固定舌侧丝保持器： 粘接在下前牙舌侧，提供长期稳定,但需定期检查。
- 长期保持： 上颌前牙的深覆盖复发风险较高，可能需要长期甚至终身佩戴保持器（如下晚或夜间）,特别是对于有骨性问题或拔牙病例。

📋 关键考虑因素和原则

病因诊断： 必须明确深覆盖是骨性（上颌前突、下颌后缩或两者兼有）还是牙性（主要是牙齿前突），或是混合性，病因不同,治疗方案差异巨大。
生长发育评估： 手腕骨龄片、头影测量分析等评估剩余生长潜力,对制定生长改良治疗计划至关重要。
个体化方案： 没有“一刀切”的治疗方法,正畸医生会根据孩子的具体情况制定最合适的方案。
多学科合作： 可能需要与儿童牙科、耳鼻喉科（解决口呼吸问题）、儿童心理医生（配合行为习惯纠正）等合作。
患者配合： 治疗效果很大程度上取决于孩子和家长的配合度，尤其是佩戴矫治器、纠正习惯、保持口腔卫生等方面。
时间与费用： 正畸治疗通常需要较长时间（1-3年或更长），费用也相对较高,家长需有心理准备。
预防： 早期干预不良习惯、及时处理乳牙早失、定期进行口腔检查和正畸筛查,有助于预防或减轻深覆盖的发生。

儿童深覆盖的治疗是一个分阶段、个体化、多学科协作的过程。替牙期是进行生长改良治疗的黄金时期，对于骨性问题效果显著，恒牙早期则以精细的牙齿移动和咬合调整为主，无论哪个阶段，早期诊断、早期干预（尤其是针对不良习惯和生长潜力） 都能获得更好的效果，减少未来治疗的复杂性和难度。最终目标是建立健康的咬合、平衡的面型、稳定的牙齿位置和良好的口腔功能。