拔牙方法及操作步骤的具体操作是怎样的？-拜博口腔网

以下将详细介绍拔牙的一般原则、操作步骤以及不同类型拔牙的特点。

拔牙前的准备与评估（至关重要）

病史采集：
- 询问全身健康状况：心脏病、高血压、糖尿病、出血性疾病、肝肾疾病、传染病（如肝炎、艾滋病）、过敏史（尤其是麻药和抗生素）、长期用药史（如抗凝药、双膦酸盐类、激素等）、吸烟饮酒史、妊娠史等。
- 询问口腔局部情况：拔牙原因（龋坏、牙周病、正畸、外伤、囊肿等）、既往拔牙史、手术史。
临床检查：
- 视诊： 观察牙齿龋坏程度、牙龈状态、肿胀、瘘管、牙齿松动度、咬合关系等。
- 探诊： 探查龋洞深度、牙周袋深度、有无瘘管。
- 叩诊： 轻叩牙齿，检查根尖周有无炎症（疼痛）。
- 扪诊： 触摸牙龈、牙槽骨、颌骨有无压痛、波动感、骨隆起等。
- 松动度检查： 用镊子或手指检查牙齿在各个方向上的松动度（I°、II°、III°）。
- X 线检查： 必不可少！ 通常拍摄根尖片或曲面断层片，了解：
  - 牙根数目、形态、弯曲度。
  - 牙根与牙槽骨的关系（有无粘连、吸收）。
  - 牙根与下颌神经管、上颌窦等重要解剖结构的位置关系。
  - 周围骨质破坏情况（如囊肿、肿瘤）。
  - 邻牙情况。
诊断与制定计划：
- 明确诊断,确定拔牙指征和必要性。
- 评估拔牙难度（简单、中等、复杂）。
- 制定详细的拔牙方案,包括麻醉方式、所需器械、可能的并发症及应对措施。
知情同意：
- 向患者详细解释拔牙的原因、过程、可能的风险（如疼痛、出血、肿胀、感染、邻牙损伤、下唇麻木、干槽症等）、术后注意事项、费用等。
- 患者或其法定监护人签署知情同意书。
术前准备：
- 患者准备： 测量血压、血糖（必要时），询问是否空腹（复杂拔牙或全身情况差者可能需要），女性避开月经期，清洁口腔，漱口。
- 器械准备： 准备好拔牙所需的全套器械（消毒灭菌）：
  - 检查器械： 口镜、探针、镊子。
  - 麻醉器械： 注射器、针头、麻药（如利多卡因、阿替卡因等）。
  - 拔牙器械：
    - 牙钳： 根据牙齿选择合适的牙钳（前牙钳、前磨牙钳、磨牙钳、牛角钳等），牙钳应与牙冠外形匹配，能稳固夹持牙颈部。
    - 牙挺： 直挺（如三角挺、根尖挺）、弯挺（如牙挺），用于挺松牙齿、增隙、断根等。
    - 牙龈分离器： 分离牙龈与牙面。
    - 外科手术器械（复杂拔牙用）： 组织剪、骨凿、骨锤、高速涡轮机、去骨凿、根挺、刮匙、缝针缝线等。
  - 其他： 纱布、棉球、吸引器、无菌手套、帽子、口罩、手术衣、吸引器管、无菌巾等。
- 环境准备： 消毒诊室，调整好光源、牙椅、吸引器等。

拔牙操作步骤（通用流程）

体位与消毒：
- 患者取舒适的仰卧位,头稍后仰，张口方便医生操作。
- 术者洗手、戴无菌手套、帽子、口罩。
- 患者口腔漱口（如0.12%氯己定）。
- 术区铺无菌巾（洞巾），暴露手术区域。
麻醉：
- 根据牙齿位置选择合适的麻醉方法（浸润麻醉、阻滞麻醉）。
- 精准注射麻药,确保达到足够的麻醉深度（无痛感、无感觉），等待麻醉生效（通常5-10分钟）。
- 再次确认麻醉效果（探查、叩诊）。
牙龈分离：
用牙龈分离器紧贴牙面,从牙龈沟底开始，小心地将牙龈与牙面分离，避免撕裂牙龈，目的是防止拔牙时牙龈撕裂，并使牙钳能顺利就位到牙颈部。
（图片来源网络，侵删）
挺松（非必需，但常用）：
- 对于稳固的牙齿,特别是磨牙，可先用牙挺挺松。
- 选择合适的牙挺（如直挺），将其挺刃插入牙齿与牙槽骨之间的牙周间隙（楔入）。
- 以邻近健康牙齿或牙槽嵴为支点,施加旋转力和轻微的楔力，使牙齿在牙槽窝内松动，注意保护邻牙和避免损伤骨组织。
安放牙钳：
- 选择与待拔牙牙冠外形匹配的牙钳。
- 将钳喙分别从颊侧和舌侧（或腭侧）安放在牙齿的牙颈部，确保夹紧且不滑脱，钳喙应与牙齿长轴方向大致平行。
- 检查牙钳位置是否正确,有无夹住牙龈或邻牙。
拔除牙齿：
- 摇动： 主要是针对多根牙（如下颌前磨牙、磨牙），在颊舌向（或近远中向）进行小幅度的、有控制的、连续的摇动，使牙槽骨发生骨折，扩大牙槽窝，松脱牙周韧带，动作要轻柔、持续。
- 旋转： 主要针对单根且牙根较圆的牙齿（如上颌前牙、前磨牙），在摇动的基础上，施加顺时针或逆时针的旋转力，利用牙齿的锥形结构使其脱位，动作要轻柔，避免暴力。
- 牵引： 在摇动或旋转使牙齿松动后，结合牵引力，牵引方向应沿阻力最小的方向（通常是牙齿脱位的原始方向），力量要持续、稳定，避免使用暴力猛拉，当感觉牙齿完全松动后，可顺势将其拔出牙槽窝。
- 核心原则： 摇动、旋转、牵引三者的结合运用，目标是最小化创伤，避免暴力导致牙齿折断、骨损伤、邻牙损伤或神经损伤。
检查拔除的牙齿：
将拔除的牙齿放在纱布上,检查牙根是否完整，有无折断，如果牙根折断，需评估断根位置、大小及与重要解剖结构的关系，决定是否需要取出。
处理拔牙创：
- 搔刮牙槽窝： 用刮匙轻轻搔刮牙槽窝内壁，去除炎性肉芽组织、牙碎片、碎骨片或囊肿壁等，但需避免过度搔刮损伤健康的牙槽骨。
- 压迫止血： 用无菌纱布或棉卷让患者咬紧，压迫拔牙创，帮助止血，通常需要咬30-40分钟。
- 缝合（选择性）：
  - 对于复杂拔牙创（如翻瓣去骨后）、牙龈撕裂、需要减小创口（如下颌阻生智齿拔除后）或为了更好的愈合，可进行缝合。
  - 常用间断缝合或褥式缝合。
术后医嘱：
- 止血： 咬紧棉卷30-40分钟后轻轻取出，唾液中带少量血丝是正常的，24小时内不要漱口、吐口水、吮吸创口、吸烟、饮酒、剧烈运动，如有活动性出血，用无菌纱布或棉卷咬紧后及时复诊。
- 疼痛与肿胀： 术后24小时内可局部冷敷（每次15-20分钟，间隔1-2小时），有助于减轻肿胀和疼痛，遵医嘱服用止痛药（如布洛芬）和抗生素（如有感染风险）。
- 饮食： 术后2小时可进温凉、流质或半流质食物（如粥、面条、酸奶），避免用患侧咀嚼，避免过热、过硬、辛辣刺激食物。
- 口腔卫生： 术后24小时可轻轻刷牙，避开创口，24小时后可用温盐水（或医生推荐的漱口水）轻轻含漱，保持口腔清洁。
- 休息： 术后1-2天避免剧烈运动和重体力劳动，保证充足休息。
- 复诊： 按医生要求时间复诊（通常术后1周左右拆线，如有不适随时复诊）。

不同类型拔牙的特点

简单拔牙术：
- 适用牙齿： 牙冠大部分完好，牙根形态规则（单根或分叉不大），无明显骨粘连，牙槽骨无明显吸收，位置基本正常（如松动III度的前牙、残根、残冠、单根前磨牙）。
- 主要步骤： 麻醉 -> 分离牙龈 -> 安放牙钳 -> 摇动/旋转/牵引 -> 拔除 -> 搔刮牙槽窝 -> 压迫止血 -> （可选缝合）-> 术后医嘱。
- 关键点： 动作轻柔，避免暴力导致牙齿折断或邻牙损伤。
复杂拔牙术（以下颌阻生智齿为例）：
- 适用牙齿： 位置不正（近中、水平、垂直、倒置等），部分或完全埋伏于骨内或牙龈下，牙根形态复杂（弯曲、肥大、融合），与下颌神经管关系密切，周围有骨阻力或软组织阻力（如下颌低位水平阻生智齿）。
- 主要步骤：
  - 麻醉： 通常需要局部浸润麻醉+下牙槽神经阻滞麻醉+舌神经麻醉，有时还需腭前神经麻醉。
  - 切开翻瓣： 沿牙龈做切口，翻开粘骨膜瓣，充分暴露术区和阻生牙。
  - 去骨： 用高速涡轮机或骨凿去除覆盖在牙冠上的骨组织，或去除阻挡牙齿拔除的骨阻力。
  - 分牙： 用高速涡轮机将阻生牙分割成2-3块，减小体积和拔除阻力。
  - 挺松与拔除： 用牙挺将分割后的牙块逐一挺松，然后用牙钳或牙挺将其拔除，注意保护下颌神经管。
  - 搔刮牙槽窝： 彻底清除牙碎片、炎性肉芽组织、囊壁等。
  - 缝合： 通常需要缝合粘骨膜瓣，关闭创口，减小创口面积，利于愈合，预防干槽症。
- 关键点： 影像学评估（CBCT）至关重要！ 术中操作需精细，避免损伤神经、血管、邻牙，术后护理要求更高，预防感染和干槽症是重点。