牙齿再植是指将完全脱落的牙齿重新放回牙槽窝内，以期恢复牙齿功能、外观和维持牙槽骨健康的过程。这是牙科急诊情况，处理速度和方法直接影响再植成功率。
以下是牙齿脱落再植的关键方法和步骤：
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🛑 核心原则：时间就是生命（对牙齿而言）
- 黄金时间： 牙齿脱出后，越快再植越好，理想情况下，应在 30分钟内 完成再植，最迟不超过2小时，时间越长，牙周膜细胞（负责牙齿与牙槽骨连接的关键细胞）死亡越多，再植成功率越低，后续并发症（如牙根吸收）风险越高。
🦷 再植前（脱出后到就医前）的正确处理方法
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保持冷静，找到脱落的牙齿：
- 小心捡起牙齿，只拿牙冠部分（牙齿顶部可见的部分），绝对不要触摸牙根（牙齿底部被牙龈包裹的部分），牙根上附着的牙周膜细胞极其脆弱，任何触碰、擦拭或干燥都会导致其死亡。
- 如果牙齿掉在地上，小心捡起,避免掉落或沾染更多污物。
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清洁牙齿（仅限牙冠）：
- 如果牙齿表面有明显的污物（如泥土、灰尘）：
- 用流动的冷水（不是热水！）轻轻冲洗牙冠表面几秒钟。切勿用纸巾、布或任何东西擦拭牙根！
- 或者，用舌头轻轻舔掉牙冠上的污物（如果条件允许且卫生）。
- 如果牙齿相对干净： 无需额外清洁,直接进入下一步保存。
- 如果牙齿表面有明显的污物（如泥土、灰尘）：
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保存牙齿（至关重要！）：
- 最佳选择： 将牙齿轻轻放入牛奶、唾液（含在舌下或颊部）或专门的牙齿保存液（如Hanks平衡盐溶液、Eagle培养基）中，这些液体能提供接近生理环境的渗透压和营养,最大限度地保护牙周膜细胞活性。
- 次优选择（短期）： 将牙齿轻轻含在舌下或颊部（牙齿上方）。注意： 对于儿童或不省人事者，此法有误吸风险，绝对不可使用,唾液能提供一定保护。
- 避免使用：
- 干燥环境： 绝对不能将牙齿放在干燥的表面（如纸巾、棉球、口袋、手帕）或空气中,干燥会迅速杀死牙周膜细胞。
- 自来水： 自来水（尤其含氯）会损伤细胞，紧急情况下可短暂冲洗牙冠,但不可浸泡。
- 酒精、消毒液： 会直接杀死细胞。
- 冰块直接接触： 冰块可能冻伤牙周膜细胞，如果需要冷藏，应将装有牙齿的容器（如小瓶、塑料袋）放入冰水中,而不是直接接触冰块。
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立即就医：
（图片来源网络，侵删）- 无论保存方法如何，都必须以最快速度（最好在30分钟内）前往最近的牙科诊所或医院口腔科急诊。 时间是决定再植成败的最关键因素。
🏥 在牙科诊所进行的再植手术步骤
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评估与准备：
- 医生会评估脱出牙齿的损伤程度（牙根折断、牙周膜状况）、患者年龄（乳牙通常不建议再植）、牙槽窝情况。
- 对患者进行局部麻醉（通常需要）。
- 对脱落的牙齿进行专业清洁（仅冲洗牙冠和牙根表面，避免刮除牙根上的软组织）。
- 检查牙槽窝内是否有异物、骨折或严重出血,并进行相应处理。
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再植：
- 医生会非常轻柔地将牙齿放回牙槽窝内，使其达到正常位置，动作要稳、准、轻，避免用力按压或摇晃,以免损伤牙槽骨或残留的牙周膜。
- 有时可能需要轻微调整位置以获得最佳咬合。
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固定：
- 这是再植成功的关键步骤之一。 牙齿需要被牢固地固定在牙槽窝内，至少 1-2周，有时需要更长时间（如松动严重的牙齿），固定可以：
- 稳定牙齿,促进愈合。
- 保护牙周膜,防止其进一步损伤。
- 维持牙齿在正确位置。
- 常用的固定方法：
- 牙弓夹板固定： 用细金属丝或树脂将脱位牙与其相邻的几颗健康牙齿结扎固定在一起,这是传统且常用的方法。
- 正畸托槽固定： 在脱位牙和邻牙上粘贴小托槽（类似戴牙套），再用细钢丝或弹性圈连接固定,固定更精确舒适。
- 树脂夹板固定： 用光固化树脂材料将脱位牙与其邻牙直接粘接固定在一起,美观且固定效果较好。
- 外科钢丝/钛板固定： 对于牙槽骨骨折或复杂情况,可能需要手术植入钢丝或钛板进行更稳固的固定。
- 这是再植成功的关键步骤之一。 牙齿需要被牢固地固定在牙槽窝内，至少 1-2周，有时需要更长时间（如松动严重的牙齿），固定可以：
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根管治疗（RCT）：
（图片来源网络，侵删）- 对于恒牙再植，根管治疗几乎是必需的！ 牙齿脱出后，牙髓（牙神经）的血管供应中断，几乎肯定会坏死，坏死的牙髓会成为细菌繁殖的温床，导致感染、牙根吸收（牙齿内部被破坏）和再植失败。
- 时机：
- 即刻根管治疗： 在再植手术的同时进行根管治疗，适用于完全脱出、牙根发育成熟的恒牙（尤其是根尖孔已闭合的成年恒牙）,优点是能尽快清除感染源。
- 延期根管治疗： 在再植后几天（如7-10天）进行，适用于年轻恒牙（根尖孔未闭合），可能有机会保存部分活髓活力；或医生认为即刻根管风险较高时，但需密切观察，一旦出现感染迹象（如疼痛、肿胀、松动加重）需立即进行。
- 根管治疗需要彻底清除牙髓腔和根管内的所有牙髓组织，进行严格的清创、消毒,最后用无菌材料严密填塞根管。
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术后护理与复查：
- 医嘱： 严格遵守医生的医嘱，包括：
- 避免用再植牙咀嚼食物（尤其是固定期间）。
- 保持口腔卫生，但刷牙时要避开固定区域，可用漱口水（如氯己定漱口水）。
- 避免碰撞或外伤。
- 按时服用医生开具的抗生素（预防感染）和止痛药（如有疼痛）。
- 定期复查： 这是长期成功的关键！医生会安排定期复查（如术后1周、2周、4周、3个月、6个月、1年等），通过临床检查（松动度、叩痛、牙龈状况）和影像学检查（X光片）密切监控：
- 牙齿愈合情况（牙周韧带再生）。
- 有无感染迹象。
- 最重要的：有无牙根吸收（内部或外部吸收），牙根吸收是再植后最常见的并发症，一旦发现需要及时处理（如根尖手术、再次根管治疗等）。
- 牙龈附着情况。
- 咬合关系。
- 医嘱： 严格遵守医生的医嘱，包括：
📌 重要注意事项
- 乳牙 vs 恒牙：
- 乳牙（儿童）完全脱出： 通常不建议再植！ 再植成功率低，可能损伤下方正在发育的恒牙胚，且乳牙牙根短，固定困难,医生通常会建议观察或拔除。
- 恒牙（青少年及成人）完全脱出： 强烈建议尝试再植，尤其是年轻恒牙（根尖孔未闭合），牙周膜再生潜力大，根管治疗时机可灵活选择，成年恒牙（根尖孔闭合）必须进行根管治疗。
- 部分脱出/嵌入性脱出： 处理方法与完全脱出不同，可能需要手法复位、调整咬合、观察或进行根管治疗,不一定需要固定。
- 牙齿折断： 如果牙冠或牙根在脱出时发生折断，再植的可行性取决于折断的位置和程度，牙根中下1/3折断可能影响预后。
- 牙槽骨骨折： 如果伴有牙槽骨骨折，处理会更复杂,可能需要同时固定骨折块。
- 患者配合： 患者的年龄、合作程度、全身健康状况（如糖尿病、免疫缺陷病）也会影响再植效果和愈合。
📝 总结关键步骤
- 捡起牙齿： 只拿牙冠,不碰牙根。
- 清洁（仅限牙冠）： 轻流水冲洗或舔掉污物，勿擦牙根。
- 保存： 首选牛奶/唾液/保存液，次选含在口内（儿童/昏迷者禁用），绝对避免干燥。
- 立即就医： 30分钟内是黄金时间,越快越好！
- 专业再植： 医生轻柔复位、牢固固定（1-2周或更长）、进行必要的根管治疗。
- 严格术后护理： 避免咀嚼、保持口腔卫生、遵医嘱用药。
- 长期定期复查： 监测愈合、感染和牙根吸收情况,这是长期成功的关键。
牙齿再植是一项技术要求高、时间窗短的牙科急诊处理，掌握正确的现场保存方法和立即就医是争取成功的第一步，后续的专业治疗和长期维护同样不可或缺。 如果遇到牙齿脱落的情况，请务必按照上述方法紧急处理，并火速寻求牙医的帮助！💪🏻
