术前准备与评估（至关重要）
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详细病史询问：
- 全身健康状况：心脏病、高血压、糖尿病、出血性疾病、肝肾功能、过敏史（尤其麻醉药、抗生素）、长期用药史（抗凝药、双膦酸盐类药物等）。
- 局部情况：智齿位置、萌出情况、是否完全萌出、位置（近中、远中、垂直、水平）、阻生程度、与邻牙及下颌神经管的关系。
- 既往拔牙史：是否顺利，有无并发症。
- 患者期望与恐惧：了解患者对疼痛、肿胀的担忧，进行充分沟通和心理疏导。
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全面的临床检查：
（图片来源网络，侵删）- 口腔检查：观察智齿周围牙龈状况（红肿、溢脓）、邻牙龋坏、牙周情况、张口度。
- 叩诊、扪诊：评估智齿及周围组织的炎症程度和松动度。
- 影像学检查（核心）：
- 根尖片（小牙片）： 基本检查，显示智齿牙根形态、数量、弯曲度、与邻牙及下颌神经管的大致关系。
- 曲面体层片（全景片）： 常用，可同时观察全口牙列，显示智齿位置、萌出方向、牙根形态、与邻牙关系、下颌神经管位置及走行。
- 锥形束CT（CBCT）： 对于复杂阻生智齿（如低位、水平、近中阻生，紧邻神经管），CBCT是金标准。 能提供三维立体影像，精确显示牙根与下颌神经管、上颌窦的立体位置关系（接触、穿通、神经管位置），指导手术方案制定，极大降低神经损伤风险。
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诊断与治疗方案制定：
- 明确诊断：智齿冠周炎、龋坏、邻牙损伤、囊肿、正畸需要等拔除指征。
- 评估拔除难度：根据影像学和临床检查，判断拔除难度（简单、中等、复杂）。
- 制定个性化方案：选择拔除方式（微创优先）、是否需要分根、去骨量、切口设计、是否需要缝合等。
- 知情同意：向患者详细解释手术过程、预期效果、可能的风险（疼痛、肿胀、出血、感染、邻牙损伤、下唇麻木、干槽症等）及术后注意事项，签署知情同意书。
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术前准备：
- 患者准备：
- 清洁口腔：术前刷牙、漱口。
- 女性避开月经期。
- 高血压、糖尿病患者需控制病情稳定。
- 停用抗凝药物（需遵医嘱调整）。
- 术前避免空腹（防止低血糖）。
- 安排好术后陪护（尤其复杂手术或全身情况不佳者）。
- 器械与药品准备：
- 麻醉药（阿替卡因、利多卡因等）、肾上腺素。
- 微创拔牙器械：专用微创拔牙挺（工作端薄而锋利，如三角挺、牙挺）、超声骨刀（首选，精准切割，减少振动和创伤）、高速涡轮机（备选，用于去骨或分割牙齿）、牙周膜分离器（可选，辅助分离牙龈）。
- 常规外科器械：手术刀、骨膜分离器、组织钳、刮匙、持针器、缝针缝线。
- 冲洗设备（如冲洗针）、吸引器、止血材料（明胶海绵、止血纱布等）。
- 急救药品和设备。
- 患者准备：
微创拔牙术中操作要点（核心步骤）
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局部麻醉：
- 确保麻醉充分、有效，达到手术区域无痛，常用神经阻滞麻醉（如下牙槽神经、舌神经、颊神经阻滞）。
- 注射点准确,避免损伤血管神经，缓慢注射，减少疼痛。
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术区隔离与消毒：
（图片来源网络，侵删）- 安放橡皮障或棉卷,隔离唾液。
- 术区严格消毒（碘伏或氯己定）。
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切口与翻瓣（根据需要）：
- 对于完全萌出、无阻力的智齿，可尝试不翻瓣或小切口。
- 对于部分萌出或阻生智齿,通常需要做角形或梯形切口，翻开粘骨膜瓣，充分暴露术野，切口应设计在健康组织上，避免损伤重要结构。
- 微创理念： 切口尽量小，翻瓣范围适度，减少组织创伤。
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去骨（如需要）：
- 当智齿被骨组织覆盖或阻挡时,需要去除部分骨质。
- 首选超声骨刀： 利用高频超声振动切割骨组织，对软组织（如下牙槽神经）有选择性，切割精准，产热少，振动小，创伤显著小于高速涡轮机。
- 高速涡轮机（备选）： 使用裂钻或球钻，操作需非常精细，避免过度产热损伤骨组织，喷水冷却至关重要。
- 原则： 去骨量以能显露牙齿、提供操作空间为度，尽量少去骨。
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分割牙齿（如需要）：
- 对于多根牙（如下颌近中阻生智齿）、位置特殊或拔除阻力大的牙齿，需要将牙齿分割成2-3块。
- 超声骨刀或高速涡轮机： 在牙冠或牙根上做沟状分割，注意深度，避免损伤牙根下方的重要结构（如下颌神经管）。
- 微创理念： 分割是为了减小拔除阻力，减少对周围骨组织的挤压和撕裂。
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挺松与脱位（微创拔牙挺的核心应用）：
- 这是微创拔牙最关键的步骤！
- 使用专用微创拔牙挺（如三角挺、牙挺）：
- 选择合适的挺： 根据牙齿位置和分割情况选择。
- 支点： 放置在稳固的骨壁或邻牙牙冠上（避免损伤邻牙）。
- 工作端： 插入牙周间隙（牙龈与牙齿之间）或分割后的牙块与骨壁之间，紧贴牙根表面。
- 施力： 以旋转力和轻微的撬动力为主，避免使用暴力杠杆。 目标是牙周韧带被撕裂、牙槽骨发生轻微压缩性骨折（而非大块撕裂），使牙齿松动并脱离牙槽窝。
- 避免使用传统牙挺的“杠杆”原理： 传统方法容易导致牙槽骨碎裂、撕裂牙龈和牙周膜，创伤大，微创挺更强调“楔入”和“旋转”分离牙周韧带。
- 顺序： 先挺松阻力最大的部分（如近中部分），再依次挺松其他部分，对于分割后的牙块，分别挺松脱位。
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取出牙根/牙块：
- 用微创牙挺或根尖挺,轻轻将松动的牙根或牙块从牙槽窝中完整或分块取出，动作轻柔，避免夹碎或遗留残根。
- 彻底检查： 仔细检查牙槽窝，确保无牙根碎片、骨碎片或炎性组织残留。CBCT在术中的即时检查（如条件允许）是排除残留的金标准。
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处理牙槽窝：
- 搔刮： 用刮匙轻轻搔刮牙槽窝内壁，去除肉芽组织、炎性组织、牙囊或囊肿壁（如存在），促进愈合。
- 冲洗： 大量生理盐水或抗菌液（如氯己定）彻底冲洗牙槽窝，清除碎屑、细菌和炎性介质。
- 止血： 明确出血点，可用止血纱布、明胶海绵填塞压迫止血，或电凝止血。避免过度填塞。
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缝合（根据需要）：
- 对于翻瓣的手术,通常需要缝合粘骨膜瓣，以减少创面暴露，促进愈合，减轻术后不适。
- 使用可吸收缝线（如4-0或5-0），采用间断缝合或褥式缝合。
- 微创理念： 缝合紧密但不张力过大，对位良好即可，无需过度紧密。
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术后医嘱与处理：
- 咬紧无菌棉球或纱布30-60分钟，压迫止血。
- 详细告知患者术后注意事项（见下文）。
- 开处方药物（抗生素、止痛药、漱口水等）。
- 安排复诊时间（通常术后1周拆线）。
术后护理（影响恢复的关键）
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止血：
- 术后30-60分钟吐掉棉球/纱布，吐出后仍有少量渗血属正常。
- 24小时内唾液带少量血丝是正常的。24小时内不要漱口、不要吐口水、不要吮吸创口（如用吸管喝饮料）、不要剧烈运动。
- 若出血不止（鲜红血液不断涌出），及时复诊。
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冰敷：
- 术后24-48小时内，在术区面部对应位置（如脸颊）进行间歇性冰敷（每次15-20分钟，间隔1-2小时），有助于减轻肿胀和疼痛。注意用毛巾包裹冰袋，避免冻伤。
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饮食：
- 术后2-4小时（麻药消退后）可进温凉、流质或半流质饮食（如粥、酸奶、布丁、蒸蛋羹）。
- 避免用患侧咀嚼,避免过硬、过烫、辛辣刺激食物。
- 术后1周内避免用患侧咀嚼。
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口腔卫生：
- 术后24小时内不要刷牙漱口。
- 24小时后,可轻轻刷牙，但避开术区。
- 遵医嘱使用漱口水（如氯己定漱口水），每天3-4次，持续1周左右，帮助清洁和预防感染。漱口时动作轻柔，含漱即可，不要用力鼓漱。
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药物使用：
- 按时按量服用医生开具的抗生素（预防感染）和止痛药（缓解疼痛）。
- 如疼痛剧烈,可按需服用止痛药（注意间隔时间）。
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休息与活动：
- 术后24-48小时内避免剧烈运动、重体力劳动、弯腰低头，以免增加出血和肿胀。
- 保证充足睡眠,抬高头部休息，有助于减轻肿胀。
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肿胀与疼痛：
- 术后2-3天肿胀达到高峰，之后逐渐消退，冰敷和休息有助于减轻。
- 疼痛通常在术后1-3天最明显，之后逐渐减轻，遵医嘱服用止痛药。
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异常情况处理：
- 剧烈疼痛： 术后3-4天后疼痛反而加剧，可能为干槽症（牙槽骨炎），需及时复诊处理（通常需要清创、上药）。
- 严重肿胀、发热、张口困难： 可能发生感染，需及时复诊。
- 下唇、下巴、舌头麻木或感觉异常： 可能是下牙槽神经受刺激或损伤，大多数是暂时性的（几周至几个月），少数可能持续，需告知医生并复诊评估。
- 过敏反应： 对药物或材料过敏，出现皮疹、呼吸困难等，需立即就医。
微创拔智齿“正确方法”的核心
- 精准评估： 依赖高质量影像学（尤其是CBCT），充分了解解剖关系和拔除难度。
- 微创器械： 优先使用超声骨刀和专用微创拔牙挺。
- 轻柔操作： 避免暴力杠杆，以旋转和轻微楔入为主，减少骨组织撕裂和牙周膜损伤。
- 最小创伤： 切口小、去骨少、翻瓣范围适度。
- 彻底清创： 冲洗干净，去除炎性组织，无残留。
- 规范缝合： 促进愈合，减少暴露。
- 精心护理： 患者严格遵循术后医嘱是顺利恢复的保障。
最重要的一点： 微创拔智齿是一项高度依赖医生技术和经验的精细手术，务必选择正规医疗机构、经验丰富的口腔颌面外科或口腔外科医生进行操作，不要自行尝试或选择非专业人士操作，以避免严重并发症。
