儿童反颌（俗称“地包天”）是一种常见的错颌畸形，指的是下前牙咬在上前牙的外面，或者下颌整体前突于上颌。早期干预是治疗儿童反颌的关键，因为儿童的颌骨和牙齿尚在发育阶段，此时治疗效果好、创伤小、疗程相对较短。
以下是针对不同年龄段儿童反颌的主要治疗方法：
（图片来源网络，侵删）
🧒 一、 乳牙期（约3-5岁）
- 治疗目标： 纠正不良习惯（如吐舌、咬唇、吮指等）、解除反颌、引导颌骨正常发育、为恒牙萌出创造空间。
- 适应症：
- 大多数乳牙反颌（尤其是功能性反颌或轻度骨性反颌）。
- 存在明显的口腔不良习惯。
- 反颌影响咀嚼、发音或面部美观。
- 常用方法：
- 上颌颌垫矫治器： 这是最常用的方法，在乳磨牙上做一个颌垫，使下前牙咬在颌垫上，脱离与上前牙的锁结关系，矫治器上可以设计各种装置（如双曲唇弓、前牙爪等）来推上前牙向唇侧移动，或引导下颌后退，通常需要戴用6-12个月。
- 活动矫治器： 可以设计成带有各种弹簧、曲簧或唇弓的活动矫治器,用于移动牙齿或引导颌骨。
- 不良习惯矫治器： 如果反颌主要由不良习惯引起，可设计专用的破除习惯的矫治器（如舌刺、唇挡等）。
- 优点： 简单、舒适、可摘戴、孩子相对容易配合，早期干预效果好,能有效避免反颌向恒牙期发展或加重。
🦷 二、 混合牙列期（约6-12岁）
- 治疗目标： 纠正反颌、促进上颌骨发育、引导恒牙正常萌出、纠正不良习惯、改善面型。
- 适应症：
- 乳牙期未干预或干预后复发的反颌。
- 混合牙列期出现的反颌（恒前牙反颌）。
- 上颌发育不足或下颌发育过明显的骨性反颌。
- 伴有不良习惯。
- 常用方法：
- 活动矫治器： 类似乳牙期，但设计更复杂，可利用更多的牙齿作为支抗，加入扩弓装置、前方牵引装置等,常用于混合牙列期。
- 固定矫治器（早期）： 有时也会在混合牙列期使用简单的固定矫治器（如带环、托槽）配合颌垫或牵引装置进行矫治。
- 前方牵引矫治器： 这是治疗上颌发育不足骨性反颌的核心方法，通过口内装置（如牙面粘接的牵引钩）和口外装置（如头帽、额托、颏兜）产生的力量，将上颌骨向前牵引，促进其生长，需要孩子和家长密切配合，每天佩戴足够的时间（通常12-14小时），疗程较长（数月到一年多）。
- 扩弓装置： 如果上颌牙弓狭窄是反颌的原因之一,可使用快速扩弓装置或慢速扩弓装置扩大上颌牙弓。
- 功能性矫治器： 如FR、Bionator等，利用肌肉力量引导颌骨和牙齿向正常位置生长,常用于纠正功能性或轻度骨性反颌。
- 优点： 颌骨仍有生长潜力，通过矫形治疗可以显著改善骨性问题，避免或减少成年后正颌手术的需要,同时可以引导恒牙正常萌出。
🦷 三、 恒牙早期（约12岁以后）
- 治疗目标： 排齐牙齿、纠正反颌、建立稳定的咬合关系、改善面型和功能。
- 适应症：
- 混合牙列期未干预或干预效果不佳的反颌。
- 恒牙列初期的反颌。
- 主要为牙性反颌或骨性反颌但生长潜力已很小。
- 常用方法：
- 固定矫治器（主流）： 这是恒牙期最常用的方法，使用金属托槽、陶瓷托槽或自锁托槽，通过弓丝、橡皮筋、弹簧等装置精确移动牙齿，解除反颌，可能需要拔除某些牙齿（如前磨牙）为排齐和内收创造空间。
- 隐形矫治器： 对于轻中度反颌，隐形牙套（如隐适美、时代天使等）也是一种选择，美观舒适，方便清洁,但需要患者高度配合。
- 正畸正颌联合治疗： 对于严重的骨性反颌（上颌严重发育不足或下颌严重发育过度），且颌骨生长已基本停止（通常18岁以后），单纯正畸难以完全解决问题，需要通过正畸治疗排齐牙齿后，再进行正颌外科手术，移动颌骨到正常位置，最后再进行精细的咬合调整，这是最复杂、创伤相对较大的治疗方法,但效果最彻底。
- 优点： 牙齿移动效率高，能精确排齐牙齿和建立稳定咬合,隐形矫治器美观舒适。
📌 选择治疗方法的关键考虑因素
- 反颌的类型： 是牙性（仅牙齿位置异常）、功能性（肌肉和不良习惯引起）还是骨性（颌骨大小或位置异常）？骨性反颌早期干预效果更好。
- 反颌的严重程度： 轻度、中度还是重度？
- 患者的年龄和生长发育阶段： 这决定了颌骨的生长潜力和可用的治疗方法。
- 患者的配合度： 尤其是活动矫治器和前方牵引,需要患者和家长高度配合。
- 是否存在不良习惯： 必须首先破除不良习惯,否则治疗效果难以维持。
- 颌骨发育状况： 通过X光片（头影测量）评估颌骨的生长方向和潜力。
- 牙齿替换情况： 混合牙列期需要考虑恒牙的萌出位置。
📌 重要建议
- 早期发现： 家长应定期观察孩子的牙齿和咬合情况，发现反颌迹象（如下牙包住上牙、下巴前突、面中部凹陷等）应尽早带孩子去看正畸医生。建议在3-4岁开始定期进行口腔检查，乳牙期反颌就应引起重视。
- 专业诊断： 必须由专业的正畸医生进行详细检查，包括临床检查、取模型、拍摄X光片（全口曲面断层片、头颅侧位片等），才能准确判断反颌的类型、原因和严重程度,制定个性化的治疗方案。
- 早期干预优势： 乳牙期和混合牙列期的早期干预是治疗儿童反颌的黄金时期。 此时颌骨可塑性强，利用生长潜力进行矫形治疗，效果事半功倍，能避免或减少后期更复杂的治疗（如正颌手术）。
- 破除不良习惯： 如果反颌与吐舌、咬唇、吮指等不良习惯有关，必须首先纠正习惯，否则任何矫治效果都难以维持，容易复发,医生会根据习惯类型设计相应的破除装置。
- 保持器： 无论在哪个阶段结束治疗，都需要认真佩戴保持器！ 反颌，尤其是骨性反颌，有较高的复发倾向，保持器是维持治疗效果的关键,通常需要长期甚至终身佩戴。
- 耐心与配合： 正畸治疗是一个漫长的过程，需要孩子和家长极大的耐心和配合，定期复诊、注意口腔卫生、遵守医嘱（如佩戴时间、避免硬食等）至关重要。
儿童反颌的治疗没有绝对单一的“最好”方法，最佳治疗方案取决于孩子的年龄、反颌的具体类型和严重程度、生长发育状况以及配合度。 核心原则是：早发现、早诊断、早期干预（尤其是乳牙期和混合牙列期）。 早期干预利用颌骨的生长潜力，效果显著且创伤小，对于严重的骨性反颌，混合牙列期的前方牵引等矫形治疗是避免成年后正颌手术的重要机会。务必带孩子到专业的正畸科就诊，进行全面的评估和个性化的治疗计划制定。 家长在破除不良习惯、督促孩子配合治疗和保持口腔卫生方面扮演着至关重要的角色。💪🏻
（图片来源网络，侵删）
