核心目标
- 纠正上下牙齿的咬合关系,使上前牙能够正常覆盖在下前牙的前方。
- 改善面部美观（如侧貌轮廓）。
- 恢复咀嚼功能,提高咀嚼效率。
- 预防因反颌导致的牙齿磨损、牙周问题、颞下颌关节问题等。
牙性反颌正畸治疗的主要步骤
第一步：全面诊断与评估（至关重要）
这是整个治疗的基础,医生需要收集所有信息来制定个性化方案。
- 临床检查：
- 牙齿检查：详细检查牙齿数目、形态、位置、排列情况（拥挤、稀疏）、龋坏、牙周健康。
- 咬合检查：确定反颌的类型（前牙反颌？后牙反颌？单侧？双侧？）、反颌的覆盖程度、咬合深度、中线是否对齐。
- 面部检查：评估面部对称性、唇部闭合度、微笑线、侧貌轮廓（是否凹面型）。
- 颞下颌关节检查：检查关节有无弹响、疼痛、张口受限等。
- 模型分析：
取上下颌的牙齿模型（灌模），用于精确测量牙齿大小、牙弓宽度、长度、拥挤度、咬合关系，并在模型上进行方案设计（如模拟拔牙、移动牙齿）。
（图片来源网络，侵删） - X光片检查：
- 全景片（曲面断层片）： 观察全口牙齿发育情况、牙根形态、牙槽骨状况、有无埋伏牙、多生牙等。
- 头颅侧位片： 这是评估骨骼关系的关键！ 用于测量上下颌骨的位置关系（是否骨骼性反颌？）、牙齿与颌骨的相对位置、面部软组织轮廓、制定治疗目标，牙性反颌通常骨骼关系正常或轻微异常,重点在牙齿移动。
- 根尖片（必要时）： 检查个别牙齿的牙根和牙槽骨情况。
- 口内/面部照片： 记录治疗前的牙齿、咬合、面部状态,用于对比疗效和制作模拟效果。
- 诊断与方案制定：
- 综合所有检查结果，明确反颌的原因（牙性为主？轻度骨性？）、严重程度、患者年龄（生长发育潜力）、口腔卫生状况、患者期望值等。
- 制定详细的个性化治疗计划：
- 矫治器选择：固定矫治器（金属托槽、陶瓷托槽）、活动矫治器、隐形矫治器（如隐适美）等。
- 拔牙与否：根据拥挤度和需要移动的距离决定是否拔牙（通常拔除前磨牙）。
- 是否需要辅助装置：如上颌前方牵引器（用于伴有轻度上颌发育不足的病例）、扩弓器（如存在后牙反颌或牙弓狭窄）、口外弓等。
- 治疗阶段划分：大致时间安排（通常1.5-3年不等）。
- 预后评估：告知患者可能的效果、风险、保持的重要性。
第二步：准备阶段（如需要）
- 口腔卫生维护： 确保牙龈健康，无活动性牙周炎,正畸期间口腔卫生维护至关重要。
- 必要的口腔治疗： 治疗龋齿（蛀牙）、牙周基础治疗（洗牙、刮治）、拔除无法保留的牙齿（如严重龋坏、智齿等）。
- 拔牙（如计划拔牙）： 在正式粘接矫治器前，按计划拔除指定牙齿（通常是第一或第二前磨牙）,为后续牙齿移动创造空间。
第三步：主动矫治阶段（核心阶段）
这是牙齿在矫治器作用下移动到目标位置的过程,通常分为几个阶段：
- 矫治器粘接/佩戴：
- 固定矫治器： 医生将托槽（小钢片或陶瓷片）精确地粘接在牙齿表面,弓丝穿过托槽槽沟产生力量。
- 活动矫治器： 患者自行摘戴。
- 隐形矫治器： 医生根据方案设计一系列透明的牙套，患者按顺序每1-2周更换一副。
- 加力与复诊：
- 复诊频率： 通常固定矫治器每4-8周复诊一次，活动矫治器和隐形矫治器复诊间隔可能稍长（6-12周）。
- 加力原理： 医生通过更换更粗的弓丝、调整弓丝形态、更换橡皮筋（牵引圈）、更换隐形牙套等方式，对牙齿施加持续、轻柔的生物力。
- 牙齿移动： 在力的作用下，牙齿周围的牙槽骨发生改建（一侧吸收，一侧增生），牙齿逐渐移动到新的位置,这个过程是缓慢而渐进的。
- 主要治疗目标实现（分阶段）：
- 排齐整平： 将拥挤错乱的牙齿排齐，整平牙弓,这是基础。
- 关闭拔牙间隙（如拔牙）： 将后牙前移,关闭拔牙留下的间隙。
- 纠正反颌（关键步骤）：
- 上前牙唇向移动： 通过矫治器将上前牙向前移动,使其覆盖住下前牙。
- 下前牙舌向移动： 同时将下前牙向内移动,减少反覆盖。
- 纠正后牙反颌（如存在）： 通过扩弓器、调整咬合等方式,使后牙建立正常的尖窝关系。
- 调整咬合关系： 精细调整上下牙齿的尖窝交错关系，确保前牙覆覆盖正常，后牙咬合稳定、功能良好。
- 中线对齐： 调整上下颌牙齿中线,使其与面部中线一致。
- 建立良好的咬合功能： 确保牙齿在咀嚼、说话等功能状态下能协调工作。
第四步：保持阶段（防止复发）
这是治疗成功的关键一步，绝对不能忽视！
- 拆除矫治器： 当牙齿达到目标位置并稳定后,医生拆除固定矫治器或结束隐形矫治器序列。
- 佩戴保持器：
- 目的： 在牙齿周围的组织（牙周膜、牙槽骨、牙龈）完全稳定下来之前，维持牙齿的新位置，防止其因肌肉力量、遗传倾向、生长发育等原因回到原来的位置（复发）。
- 类型：
- 活动保持器： 最常用的是霍利保持器，由塑料基托和钢丝组成，覆盖上颌或下颌牙齿，患者需全天佩戴（吃饭、刷牙时摘下），持续数月后，医生可能建议仅夜间佩戴,长期甚至终身。
- 固定保持器： 通常粘接在下前牙的舌侧，提供更持久的保持，尤其适用于下前牙，常与活动保持器联合使用（如上颌用活动，下颌用固定）。
- 佩戴时间： 通常建议至少佩戴1-2年，之后根据医生评估和个体情况，可能需要长期甚至终身夜间佩戴。 反颌，尤其是有复发倾向的病例,保持阶段尤为重要。
- 定期复诊： 在保持阶段，仍需定期（如3-6个月一次）回访医生，检查保持器是否合适、牙齿有无移位、口腔卫生状况等。
牙性反颌正畸的关键点
- 个体化方案： 没有两个完全相同的病例,方案必须量身定制。
- 时间较长： 通常需要1.5-3年，保持阶段可能更长,患者需要有耐心和毅力。
- 医患合作： 患者必须严格遵守医嘱（按时复诊、正确佩戴矫治器/保持器、保持良好口腔卫生、避免过硬食物）,这是成功的关键。
- 口腔卫生至关重要： 戴矫治器时清洁牙齿难度增大，必须使用正畸牙刷、牙缝刷、冲牙器等工具,否则容易导致龋齿和牙龈炎。
- 可能的不适： 初戴矫治器、每次加力后几天内可能会有酸痛、溃疡等不适,通常几天内缓解。
- 复发风险： 反颌，尤其是有家族史或不良习惯（如吐舌、咬唇）的病例，复发风险相对较高。终身佩戴保持器是预防复发的最有效手段。
- 专业评估： 必须由经过正规培训的正畸专科医生进行诊断和治疗。 他们能准确区分牙性和骨性反颌,制定合适的方案。
牙性反颌的正畸治疗是一个严谨、系统且需要长期坚持的过程，从精准诊断、个性化方案设计，到主动矫治中牙齿的精细移动，再到最后至关重要的保持阶段，每一步都离不开专业的正畸医生和患者的紧密配合，如果你或家人有牙性反颌问题，建议尽早咨询专业的正畸医生，进行全面评估，了解最适合的治疗方案，开启矫正之旅,拥有健康的咬合和自信的笑容。
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