口腔修复体的制作是一个涉及牙医（临床医生）和口腔技师（技工室）紧密协作的精密过程，具体方法因修复体类型（如全冠、嵌体、贴面、固定桥、活动义齿等）、材料（金属、全瓷、复合树脂等）以及制作技术（传统手工、CAD/CAM）而异，但核心流程基本相似,以下是一个通用的制作流程概述：
临床阶段（牙医操作）
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诊断与治疗计划：
（图片来源网络，侵删）- 牙医对患者进行全面口腔检查（视诊、探诊、叩诊、咬合检查、X线片等）。
- 确定修复的必要性、范围和类型（如单冠、多单位桥、贴面等）。
- 制定详细的治疗计划，包括牙体预备方案、材料选择、修复体设计（边缘位置、咬合关系、美观要求等）。
- 与患者充分沟通，解释治疗方案、预期效果、费用及风险,获得知情同意。
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牙体预备：
- 这是制作修复体最关键的步骤之一，牙医根据修复体类型和材料要求，用高速涡轮机、低速手机等器械,对患牙进行精确的磨削。
- 目的：
- 提供足够的修复体空间（厚度）。
- 创造良好的固位形和抗力形（防止修复体脱落或自身折裂）。
- 去除病变组织（龋坏、旧充填体、薄弱牙体组织）。
- 为修复体提供清晰的边缘位置（通常位于健康牙体组织或龈上/龈下1mm处）。
- 调整咬合关系。
- 要求： 预备体边缘清晰、连续、圆钝；聚合度通常为2-6度（避免过小导致就位困难或过大导致固位不良）；轴壁无倒凹（除特定设计外）；确保足够的牙本质肩领（对于牙冠）。
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排龈：
- 在预备完成后、取模前,使用排龈线或排龈膏将牙龈组织推开。
- 目的： 清晰暴露预备体边缘，确保印模精确记录边缘细节，防止牙龈出血污染印模,提高修复体边缘密合度。
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印模制取：
- 使用合适的印模材料（如硅橡胶、聚醚、藻酸盐等）和托盘，精确复制预备体、邻牙、对颌牙、咬合关系以及口腔软组织形态。
- 目的： 获得一个精确、无气泡、无变形的口腔阴模（原始模型）,是制作高质量修复体的基础。
- 方法：
- 传统方法： 使用弹性印模材料（如加聚硅橡胶）配合个别托盘或成品托盘制取,需要精细的操作和调拌。
- 数字化方法： 使用口内扫描仪直接在患者口内扫描预备体及周围组织，生成三维数字模型，这是目前越来越主流的技术，省去了取模和灌模步骤，效率高，精度高,患者体验好。
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咬合记录：
（图片来源网络，侵删）使用咬合记录材料（如硅橡胶、蜡片）记录患者正中咬合关系以及下颌运动轨迹（如前伸、侧方）,确保修复体能正确恢复咬合功能。
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临时修复体制作与粘固：
- 在技工室制作完成最终修复体前，牙医通常会制作一个临时修复体（临时冠、桥）。
- 目的：
- 保护预备后的牙髓（避免冷热刺激）。
- 维持间隙和邻接关系。
- 维持咬合高度和稳定性。
- 恢复美观（前牙）。
- 指导牙龈成形（龈下边缘）。
- 临时修复体通常使用丙烯酸树脂或复合树脂材料，在口内直接制作（如自凝树脂）或在模型上制作后粘固。
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信息传递：
- 牙医将印模（或口内扫描数据）、咬合记录、临时修复体、详细的工作单（包含患者信息、牙齿编号、修复体类型、材料要求、颜色要求、咬合要求、特殊设计要求等）以及比色信息（如VITA Classical比色板比色或拍照）等一起送到技工室。
技工室阶段（口腔技师操作）
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模型处理（传统方法）：
（图片来源网络，侵删）- 灌模： 将硬质石膏或超硬石膏灌注到印模中,形成石膏模型。
- 模型修整： 修整模型底座,使其符合咬合架要求。
- 模型消毒： 对石膏模型进行消毒处理（如浸泡消毒、紫外线照射等）。
- （若使用口内扫描数据，则跳过此步，直接进入数字化设计）
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上架：
- 将模型固定在咬合架上，使用咬合记录将模型恢复到患者口内的实际咬合关系，这是模拟下颌运动、进行咬合分析的基础。
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工作模型设计（传统方法）：
- 在模型上，根据牙医要求，用铅笔或蜡笔标记出修复体的边缘线、咬合面形态、邻接点位置等。
- （对于嵌体、高嵌体等）在模型上制作洞型代型或蜡型。
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修复体制作（核心步骤）：
- 方法选择：
- 传统手工制作：
- 蜡型制作： 在模型上使用嵌体蜡或铸造蜡，雕刻出修复体的雏形（全冠蜡型、嵌体蜡型、桥体蜡型等），要求形态、边缘、咬合、邻接都精确。
- 包埋： 将蜡型连同模型一同放入铸圈中，用包埋材料（如磷酸盐包埋料）包埋,形成铸型。
- 去蜡： 高温烘烤去除蜡型，留下空腔（型腔）。
- 铸造（金属修复体）： 将熔融的金属（如金合金、镍铬合金、钴铬合金、钛合金等）离心或加压注入型腔,冷却后形成金属基底冠或桥架。
- 烧结（全瓷修复体）： 对于全瓷修复体，可能采用热压铸瓷（如IPS Empress）或玻璃渗透陶瓷（如In-Ceram）等技术制作瓷块。
- 堆瓷（烤瓷熔附金属冠PFM）： 在金属基底冠上，分层堆塑瓷粉，然后在烤瓷炉中高温烧结，使瓷粉熔融并与金属结合,形成兼具金属强度和瓷的美观修复体。
- 切削（CAD/CAM基础）： 对于可切削材料（如玻璃陶瓷、复合树脂块、钛块等），在模型上制作代型,用数控机床切削出修复体雏形。
- CAD/CAM制作（数字化方法）：
- 数据获取： 接收牙医口内扫描的数字模型数据。
- 数字化设计： 使用专业CAD软件在数字模型上进行修复体设计（确定边缘、厚度、咬合、邻接、形态等）,技师可以基于预设的修复体数据库进行设计。
- 虚拟切削/研磨： 设计完成后，将设计数据发送到CAM设备（数控铣床或3D打印机），CAM设备根据设计数据，从预先切削好的修复体坯料（如玻璃陶瓷块、复合树脂块、锆瓷块、钛块、PMMA块等）上精确切削或研磨出修复体实体，或者使用3D打印技术（如光固化树脂打印、金属打印）直接打印修复体雏形（通常需要后续处理如烧结）。
- 烧结（如适用）： 对于氧化锆等高强度全瓷材料，切削后需要在高温炉中进行烧结,以提高强度和密度。
- 上釉/饰面： 对切削或打印出的修复体进行表面处理（如喷砂、上釉），调整颜色和光泽,使其更接近天然牙。
- 传统手工制作：
- 方法选择：
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试戴前处理：
- 清洁修复体。
- 检查修复体有无缺陷、气泡、瑕疵。
- 确保修复体内部清洁,无石膏残留或包埋材料碎屑。
临床试戴与粘固（牙医操作）
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试戴：
- 牙医将技工室制作完成的修复体（或CAD/CAM椅旁制作的修复体）在患者口内就位。
- 检查项目：
- 就位性： 是否能完全、无阻力就位，边缘是否密合（用探针或牙周探针检查，无悬突、台阶）。
- 固位性： 是否稳固无松动。
- 邻接关系： 与邻牙接触是否紧密、位置是否合适（用牙线检查）。
- 咬合关系： 在正中咬合、前伸、侧方运动时，有无早接触、干扰、过高点,使用咬合纸或咬合分析纸检查。
- 形态与美观： 修复体形态、大小、颜色、透明度、纹理是否与邻牙协调,符合患者要求。
- 边缘适合性： 边缘是否清晰连续,与牙体组织无缝隙。
- 牙龈健康： 观察牙龈有无炎症、出血、退缩或增生。
- 调整： 如发现任何问题（如咬合高点、邻接过紧、形态不合适、边缘不密合等），牙医需进行精细调磨（使用高速涡轮机、金刚砂钻等）,直至所有检查项目均符合要求。
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粘固/粘接：
- 试戴确认无误后,进行最终的粘固或粘接。
- 表面处理：
- 牙体表面： 清洁、隔湿（使用橡皮障或棉卷）、酸蚀（对于牙釉质和粘接剂）、涂布粘接剂（根据粘接系统要求）。
- 修复体内部（粘接面）： 清洁、喷砂（增加表面粗糙度）、硅烷化处理（增强陶瓷/复合树脂与树脂水门汀的粘接）、涂布粘接剂（根据粘接系统要求）。
- 粘固/粘接剂选择： 根据修复体材料、牙体情况、粘接要求选择合适的粘固剂（如磷酸锌水门汀、玻璃离子水门汀、树脂水门汀）或粘接剂（树脂粘接剂）。
- 粘固/粘接： 将调拌好的粘固剂/粘接剂均匀涂布于修复体内部和/或牙体表面，将修复体准确就位，施加轻压力，去除多余粘固剂/粘接剂，光照固化（树脂类）。
- 去除多余粘固剂/粘接剂： 彻底清除龈沟内和修复体表面多余的粘固剂/粘接剂,防止刺激牙龈或导致继发龋。
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术后医嘱：
- 告知患者注意事项，如避免用修复体啃咬硬物、注意口腔卫生（使用牙线、牙缝刷）、如有不适及时复诊等。
- 安排定期复查。
关键影响因素
- 精确性： 从牙体预备、印模/扫描到技工室制作，每一步的精确性都直接影响最终修复体的质量（尤其是边缘密合度和咬合关系）。
- 材料选择： 不同材料（金属、全瓷、复合树脂）有不同的制作工艺、强度、美观性和生物相容性要求。
- 技术流程： 传统手工制作依赖技师经验，CAD/CAM技术则依赖软件和设备精度,两者各有优劣。
- 沟通协作： 牙医与技师之间清晰、详细、准确的沟通（工作单、比色、照片）至关重要。
- 质量控制： 技工室和临床环节都需要严格的质量控制标准。
口腔修复体的制作是一个多环节、多学科协作的精密系统工程，从临床的牙体预备、取模，到技工室的设计、制作，再到临床的试戴、粘固，每一步都要求高度的专业知识、精细的操作技能和严格的质量控制，随着数字化技术（口内扫描、CAD/CAM）的发展，修复体制作的效率和精度正在不断提高，流程也在不断优化，最终目标是制作出功能良好、美观舒适、长期耐用、患者满意的修复体。
