乳牙反颌（俗称“地包天”、“兜齿”）是儿童常见的错颌畸形类型，早期干预非常重要，因为它不仅影响咀嚼、发音和美观，还可能对颌骨发育和恒牙列排列产生不良影响，乳牙反颌的矫治方法多种多样，选择哪种方法主要取决于反颌的类型（是牙性、功能性还是骨性）、反颌的范围（前牙反颌还是后牙反颌）、孩子的年龄、配合度以及具体病因。
以下是乳牙反颌常用的矫治方法：
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🦷 1. 活动矫治器
- 上颌牙垫活动矫治器（上颌垫式矫治器）： 这是最常用的乳牙前牙反颌矫治方法。
- 原理： 在上颌乳前牙的舌侧放置一个塑料或树脂的平面导板（牙垫），将上下前牙隔开，使下颌在咬合时不能前伸，只能处于后退位，矫治器上通常有卡环固位，并可能设计有唇弓、弹簧等附件，用于引导上前牙向唇侧移动,解除反颌关系。
- 优点： 相对简单，可摘戴，便于清洁,对个别牙反颌或轻度反颌效果较好。
- 缺点： 需要孩子高度配合，每天佩戴足够的时间（通常20小时以上），否则效果不佳,需要定期复诊调整加力。
- 下颌联冠式矫治器：
- 原理： 将下颌前部的乳磨牙（通常是第一或第二乳磨牙）通过树脂或金属丝连接成一个整体（联冠），限制下颌前伸，引导下颌向后退位,有时会配合上前牙的唇向移动装置。
- 优点： 固位较好,孩子不易自行摘戴。
- 缺点： 需要磨除部分牙体组织（虽然乳牙磨耗快，但仍需谨慎），制作相对复杂,主要用于功能性下颌前伸或轻度骨性反颌。
🦷 2. 固定矫治器
- 2×4矫治器：
- 原理： 在上颌4颗乳切牙（中切牙和侧切牙）上粘贴托槽（小铁片），在下颌前牙区域也可能粘贴托槽，通过弓丝（如镍钛圆丝）连接托槽，利用弓丝的弹力力量引导上前牙唇向移动、解除反颌,同时可能抑制下前牙唇向移动或引导其舌向移动。
- 优点： 固位好，孩子无法自行摘戴，力量持续有效,尤其适用于个别牙反颌或需要较强移动的情况。
- 缺点： 口腔卫生维护要求高，需要家长监督孩子仔细刷牙,托槽可能脱落。
- 配合活动矫治器使用： 有时在活动矫治器上焊接金属钩或附件，与固定矫治器上的弓丝协同作用,增强矫治效果。
🦷 3. 功能性矫治器
- FR-Ⅲ型功能矫治器：
- 原理： 这是一种用于抑制下颌过度生长、促进上颌发育的功能性矫治器，它通过特殊的导面引导下颌处于后退位，并刺激上颌骨向前生长，通常需要较长的矫治时间（数月到一年以上）。
- 优点： 对存在明显下颌前伸趋势或轻度骨性反颌的孩子效果较好,能引导颌骨向正常方向发育。
- 缺点： 体积较大，初期孩子可能不适应，需要较长时间适应期，制作和调整复杂，需要高度专业性和配合度,主要用于有骨性倾向的反颌。
🦷 4. 前方牵引矫治器
- 原理： 通过头帽、颈带或头架等装置提供向前的牵引力，通过连接在口内矫治器（如活动矫治器或固定矫治器）上的挂钩，将力量传递至上颌骨，刺激上颌骨向前生长，同时抑制下颌过度生长，主要用于骨性上颌发育不足导致的反颌。
- 优点： 对促进上颌骨生长效果明确,是治疗骨性反颌的重要手段。
- 缺点： 牵引装置可能影响美观和舒适度，需要孩子和家长高度配合（每天佩戴12-14小时以上），治疗周期较长，在乳牙期相对少用，更多用于混合牙列期或恒牙早期,但严重骨性反颌的乳牙期患儿也可能需要早期干预。
🦷 5. 破除不良习惯矫治器
- 原理： 如果反颌是由不良习惯（如吐舌、咬上唇、吮指等）引起的，制作专门的破除不良习惯的矫治器（如舌刺、唇挡、腭刺等）。
- 优点： 针对病因治疗,效果直接。
- 缺点： 孩子初期可能不适应,需要耐心引导。
🦷 6. 其他辅助方法
- 观察等待： 对于非常轻微、无症状、且无明显不良习惯或骨性因素的乳牙反颌（尤其是反覆合较浅），医生可能建议密切观察，待替牙期后再决定是否治疗,但这需要专业医生评估。
- 早期拔牙： 极少数情况下，如果反颌是由上颌乳前牙早失导致间隙不足，或者存在多生牙、牙瘤等阻碍,可能需要拔除乳牙或处理阻碍因素。
📌 重要考虑因素和原则
- 早期干预： 乳牙反颌矫治的黄金时期通常是3-5岁（乳牙列期后期），此时孩子开始有一定的配合能力，且颌骨仍处于生长发育活跃期，干预效果更好，可以引导颌骨向正常方向生长，避免问题恶化。不要等到换牙后才发现问题。
- 专业诊断： 必须由专业的儿童口腔科医生或正畸医生进行检查诊断，医生会通过临床检查、模型分析、X光片（如曲面断层片、头影测量片）等明确反颌的类型、原因、严重程度,并制定个性化的治疗方案。
- 病因治疗： 矫治的同时，要积极寻找并去除病因，如破除不良习惯、纠正喂养姿势（避免长期平卧奶瓶喂养）、治疗口腔疾病（如龋齿、牙周病）等。
- 配合度是关键： 尤其是活动矫治器，孩子的配合程度直接影响矫治效果,医生和家长需要耐心引导孩子理解并坚持佩戴。
- 定期复诊： 矫治过程中需要按医生要求定期复诊，进行加力、调整和效果评估。
- 并非所有乳牙反颌都需要立即矫治： 医生会根据具体情况判断干预的紧迫性和必要性。
- 矫治目标： 乳牙反颌矫治的主要目标是：
- 恢复正常的咀嚼功能。
- 改善面型美观。
- 引导颌骨向正常方向生长发育。
- 为恒牙列的正常排列创造有利条件。
- 消除不良习惯。
- 预防颞下颌关节问题。
乳牙反颌的矫治方法多样，没有“最好”的方法，只有“最适合”的方法，选择哪种方法需要医生根据孩子的具体情况综合判断。最常用且有效的是上颌牙垫活动矫治器，无论采用哪种方法，早期诊断、早期干预、专业治疗和良好配合是成功矫治的关键，如果你发现孩子有乳牙反颌，请务必及时带孩子到正规的儿童口腔科或正畸科就诊，让专业医生评估并制定最佳治疗方案。💪🏻
（图片来源网络，侵删）
