口腔科记录牙齿的方法主要采用标准化的编号系统，以便于精确、无歧义地定位和描述口腔中的每一颗牙齿,以下是几种最常用和最重要的记录方法：
📍 一、 主要的牙齿编号系统
📊 1. FDI 世界牙科联合会系统 (国际标准)
- 特点： 由世界牙科联合会制定并被世界卫生组织推荐，在全球范围内广泛应用，尤其在欧洲、亚洲、拉丁美洲等地区是主流标准。
- 编码规则：
- 两位数字编码： 第一位数字代表象限，第二位数字代表牙齿类型和位置。
- 象限编码：
1= 右上象限（患者右侧上颌）2= 左上象限（患者左侧上颌）3= 左下象限（患者左侧下颌）4= 右下象限（患者右侧下颌）
- 牙齿类型和位置编码 (恒牙)：
1= 中切牙2= 侧切牙3= 尖牙4= 第一前磨牙5= 第二前磨牙6= 第一磨牙7= 第二磨牙8= 第三磨牙（智齿）
- 牙齿类型和位置编码 (乳牙)：
A= 乳中切牙 (在编码中用5代替A)B= 乳侧切牙 (在编码中用4代替B)C= 乳尖牙 (在编码中用3代替C)D= 第一乳磨牙 (在编码中用2代替D)E= 第二乳磨牙 (在编码中用1代替E)
- 示例：
18= 右上象限恒牙，第8颗（右上第三磨牙/智齿）26= 左上象限恒牙，第6颗（左上第一磨牙）43= 右下象限恒牙，第3颗（右下尖牙）75= 左下象限乳牙，第5颗（左下第二乳磨牙） 注意：乳牙编码中第二位数字是1-5，对应E, D, C, B, A51= 右上象限乳牙，第1颗（右上第二乳磨牙） 恒牙编码规则用于乳牙时，第二位数字代表牙齿类型，但范围是1-5（对应E, D, C, B, A）
- 优点： 逻辑清晰，象限和牙齿类型分离，易于记忆和定位,国际通用性强。
🇺🇸 2. 通用编号系统 (美国通用标准)
- 特点： 在美国广泛使用，也被许多其他国家采用,分为恒牙编号和乳牙编号两部分。
- 编码规则：
- 恒牙： 使用数字
1-32。- 从患者右上颌第三磨牙（智齿）开始，编号为
1。 - 沿上颌牙弓向左，依次编号
2（右上第二磨牙）、3（右上第一磨牙）、4（右上第二前磨牙）、5（右上第一前磨牙）、6（右上尖牙）、7（右上侧切牙）、8（右上中切牙）。 - 跨越中线到左上颌，继续向左编号
9（左上中切牙）、10（左上侧切牙）、11（左上尖牙）、12（左上第一前磨牙）、13（左上第二前磨牙）、14（左上第一磨牙）、15（左上第二磨牙）、16（左上第三磨牙/智齿）。 - 转到下颌牙弓，从左下颌第三磨牙（智齿）开始，编号为
17。 - 沿下颌牙弓向右，依次编号
18（左下第二磨牙）、19（左下第一磨牙）、20（左下第二前磨牙）、21（左下第一前磨牙）、22（左下尖牙）、23（左下侧切牙）、24（左下中切牙）。 - 跨越中线到右下颌，继续向右编号
25（右下中切牙）、26（右下侧切牙）、27（右下尖牙）、28（右下第一前磨牙）、29（右下第二前磨牙）、30（右下第一磨牙）、31（右下第二磨牙）、32（右下第三磨牙/智齿）。
- 从患者右上颌第三磨牙（智齿）开始，编号为
- 乳牙： 使用大写字母
A-T。- 从患者右下颌第二乳磨牙开始，编号为
A。 - 沿下颌牙弓向左，依次编号
B（右下第一乳磨牙）、C（右下乳尖牙）、D（右下乳侧切牙）、E（右下乳中切牙）。 - 跨越中线到左下颌，继续向左编号
F（左下乳中切牙）、G（左下乳侧切牙）、H（左下乳尖牙）、I（左下第一乳磨牙）、J（左下第二乳磨牙）。 - 转到上颌牙弓，从左上颌第二乳磨牙开始，编号为
K。 - 沿上颌牙弓向右，依次编号
L（左上第一乳磨牙）、M（左上乳尖牙）、N（左上乳侧切牙）、O（左上乳中切牙）。 - 跨越中线到右上颌，继续向右编号
P（右上乳中切牙）、Q（右上乳侧切牙）、R（右上乳尖牙）、S（右上第一乳磨牙）、T（右上第二乳磨牙）。
- 从患者右下颌第二乳磨牙开始，编号为
- 恒牙： 使用数字
- 示例：
3= 右上第一恒磨牙19= 左下第一恒磨牙30= 右下第二恒磨牙A= 右下第二乳磨牙E= 右下乳中切牙J= 左下第二乳磨牙K= 左上第二乳磨牙P= 右上乳中切牙
- 优点： 编码连续，按牙弓顺序排列,便于在连续序列中理解位置。
📐 3. Palmer 点隙沟窝系统
- 特点： 使用符号表示牙齿在牙弓中的位置，常用于手写病历、教学和某些特定记录（如咬合记录）,不如前两种系统在电子病历和正式病历中常用。
- 编码规则：
- 使用四个象限符号：
- = 右上象限
- = 左上象限
- = 左下象限
- = 右下象限
- 在符号上方或下方标注牙齿类型（通常用数字或缩写）：
1或I= 中切牙2或II= 侧切牙3或C= 尖牙4或PM1= 第一前磨牙5或PM2= 第二前磨牙6或M1= 第一磨牙7或M2= 第二磨牙8或M3= 第三磨牙（智齿）- 乳牙常用小写字母或加
d表示，如a（乳中切牙），6d（乳第一磨牙）。
- 使用四个象限符号：
- 示例：
┐6= 右上第一恒磨牙└3= 左下尖牙┘7= 右下第二磨牙┐a= 右上乳中切牙└6d= 左下第一乳磨牙
- 优点： 直观，能快速在纸上定位牙齿位置,缺点是书写和电子化处理不如数字编码方便。
📝 二、 记录牙齿状况和治疗的常用符号/缩写
在确定了牙齿编号后，还需要记录该牙齿的具体状况（健康、龋坏、治疗过等）以及存在的修复体,这通常使用一套标准的符号或缩写在病历的牙齿图表上标记。
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- 龋坏：
D(Decay) 或C(Caries) 或直接用 在牙齿上标记。 - 充填体：
F(Filling) 或Am(Amalgam) /R(Resin) /GIC(Glass Ionomer Cement) 等，或用 在牙齿上标记。 - 牙冠：
C(Crown) 或P(Pontic) /B(Bridge) 等，或用 在牙齿上标记。 - 牙桥：
B(Bridge) 或P(Pontic)。 - 根管治疗：
RCT或R或RT，或用 在牙齿上标记。 - 桩：
P(Post) 或PP(Post and Core)。 - 种植体：
Impl或I。 - 拔除：
X或 `` (划掉该牙齿)。 - 部分萌出/阻生：
Imp(Impacted)。 - 牙髓炎/根尖周炎：
Pulp/Ap(Apical)。 - 牙体缺损（非龋性）：
Fracture/Abfraction/Erosion等。 - 牙石：
C(Calculus) /T(Tartar)。 - 牙龈炎/牙周炎：
G(Gingivitis) /P(Periodontitis)。
在牙齿图表上的标记方式：
- 在代表牙齿的格子里直接写符号（如
D,F,C,RCT）。 - 在牙齿的特定面（近中、远中、颊侧、舌侧、𬌗面）标记符号（如
MO表示近中𬌗面龋坏）。 - 使用颜色笔（如红笔表示急症，蓝笔表示已完成治疗）。
- 在电子病历系统中,点击牙齿图标弹出菜单选择状况。
📋 三、 口腔科记录的其他重要部分
牙齿编号和状况标记是核心,但完整的口腔科记录还应包括：
- 患者基本信息： 姓名、年龄、性别、联系方式、主诉、现病史、既往史、过敏史、家族史。
- 口腔检查：
- 软组织： 唇、颊、舌、腭、口底、牙龈、粘膜、舌系带、唾液腺等检查（颜色、形态、质地、溃疡、肿块等）。
- 咬合关系： 正𬌗、深覆𬌗、深覆盖、反𬌗、开𬌗、锁𬌗、中线偏斜等。
- 颞下颌关节： 有无弹响、疼痛、开口度、开口型。
- 口腔卫生状况： 菌斑指数、牙石指数、牙龈指数等。
- 牙齿松动度： 度数记录（I°, II°, III°）。
- 叩诊、扪诊、松动度检查、牙髓活力测试（冷、热、电、活力测试）结果。
- X线片及其他影像学检查： 根尖片、曲面断层片、CBCT、全景片等的所见描述和诊断意见。
- 诊断： 基于主诉、病史和检查得出的主要诊断和鉴别诊断。
- 治疗计划： 针对诊断提出的短期和长期治疗方案，包括治疗项目、顺序、预后、费用等。
- 治疗记录： 每次就诊进行的治疗操作、使用的材料、麻醉方式、患者反应、注意事项等。
- 随访计划： 复诊时间、间隔。
- 知情同意： 重要治疗前的知情同意书。
- 医生签名： 负责诊疗的医生签名。
- 最核心的牙齿定位方法： FDI系统（国际通用）和 通用编号系统（美国及多国通用）是主流。Palmer系统在特定场合仍有使用。
- 记录牙齿状况： 使用标准化的符号/缩写在牙齿图表上标记（如 D, F, C, RCT, X 等）。
- 完整记录： 牙齿编号和状况是骨架，但必须结合详细的病史、口腔检查、影像学、诊断、治疗计划和操作记录，才能构成一份完整、有法律效力的口腔科病历。
建议： 在实际工作中，务必遵循所在国家、地区或机构规定的标准记录系统，在阅读不同来源的病历或文献时，注意识别其使用的编号系统，理解这些方法是准确沟通和提供高质量口腔诊疗的基础。💪🏻
（图片来源网络，侵删）
