拔牙的方法主要取决于牙齿的位置、形态、松动程度、周围组织情况以及是否阻生等因素，医生会根据具体情况选择最合适的拔牙技术，以下是拔牙过程中常用的主要方法和技术步骤：
🦷 一、 术前准备（非常重要）
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详细检查与评估：
（图片来源网络，侵删）- 口腔检查： 检查牙齿、牙龈、牙槽骨、邻牙情况。
- X光检查： 这是关键步骤！拍摄根尖片、曲面断层片或CBCT（锥形束CT），用于：
- 观察牙根数量、形态、弯曲度。
- 判断牙根与上颌窦、下颌神经管等重要解剖结构的位置关系。
- 评估牙槽骨吸收情况。
- 诊断阻生齿的位置、方向、与邻牙关系。
- 全身病史评估： 询问高血压、心脏病、糖尿病、出血性疾病、传染病、过敏史、用药史（特别是抗凝药、双膦酸盐类药物等），评估拔牙风险。
- 制定拔牙计划： 根据检查结果，确定拔牙方案、所需器械、是否需要分根、去骨、是否需要转诊给口腔外科医生等。
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沟通与知情同意： 向患者解释拔牙的必要性、方法、步骤、风险、术后注意事项，签署知情同意书。
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术前准备：
- 口腔清洁： 让患者漱口或进行局部清洁。
- 麻醉： 这是拔牙过程中最核心的步骤之一，目的是无痛。
- 局部浸润麻醉： 在牙齿根尖区周围的牙龈和牙槽骨内注射麻醉药，适用于单根牙或松动牙。
- 神经阻滞麻醉： 在支配该区域的神经干附近注射麻醉药，使该神经支配的区域完全失去知觉，适用于下颌后牙或复杂拔牙。
- 无痛麻醉技术： 使用计算机控制的无痛麻醉仪，可以显著减轻注射时的疼痛感。
- 体位： 患者通常取仰卧位，医生根据拔牙部位调整患者头部位置和医生操作位置。
🛠 二、 拔牙操作（核心步骤）
医生会根据牙齿的复杂程度,选择不同的技术组合：
🧩 1. 简单拔牙术（适用于松动牙、单根牙、残根、残冠等）
- 主要步骤：
- 分离牙龈： 用牙龈分离器或探针将牙齿周围的牙龈从牙面分离，防止拔牙时撕裂牙龈。
- 挺松牙齿： 对于不太松动的牙，使用牙挺插入牙齿与牙槽骨之间的牙周间隙（牙周膜间隙），利用杠杆原理，将牙齿向各个方向轻轻挺动，使其松动，牙挺有不同的形态（直挺、弯挺、三角挺等），用于不同情况。
- 拔除牙齿：
- 使用牙钳： 选择大小、形态匹配的牙钳（如前牙钳、后牙钳、牛角钳等），牢固地夹住牙冠。
- 施力： 医生会结合摇动、旋转、牵引等动作：
- 摇动： 主要用于多根牙（如前磨牙、磨牙），在颊舌向或近远中向轻轻摇动，撕裂牙周韧带，扩大牙槽窝。
- 旋转： 主要用于锥形单根牙（如前牙），顺牙根长轴方向轻轻旋转，撕裂牙周韧带。
- 牵引： 在牙齿充分松动后，沿阻力最小的方向（通常是牙根长轴方向）平稳、持续地将牙齿拔出，避免使用暴力！
- 检查拔牙创： 拔出牙齿后，立即检查牙根是否完整（如有断根需取出），检查牙槽窝内有无残留的牙碎片、骨碎片、炎性肉芽组织等，用刮匙刮除牙槽窝内的炎性肉芽组织、牙碎片，尤其注意清理根尖孔区域。
🏗 2. 复杂拔牙术（适用于阻生齿、埋伏牙、死髓牙、牙根粘连、牙根弯曲、根分叉大、牙槽骨粘连等）
- 主要特点： 需要额外的辅助操作，创伤相对较大。
- 常用技术：
- 切开翻瓣： 在牙龈上做切口，翻开黏骨膜瓣，充分暴露手术区域（尤其适用于阻生齿）。
- 去骨： 使用高速涡轮机（带球钻或裂钻）或骨凿去除覆盖在牙齿上或阻挡牙齿脱位的部分牙槽骨（骨阻力）。
- 分根/分牙： 对于多根牙（如下颌阻生智齿），使用高速涡轮机或高速手机将牙冠或牙根分割成几个部分，分别拔除，这是处理复杂多根牙最常用的方法。
- 增隙： 使用增隙器或牙挺，在牙齿与牙槽骨之间制造更大的间隙，减少阻力。
- 牙挺的应用： 在复杂拔牙中，牙挺的应用更广泛、更精细，常用于挺松牙齿、挺出断根、增隙、去骨后辅助脱位等。
- 牙钳的应用： 在牙齿部分暴露或分割后，使用牙钳夹持牙冠或牙根残端进行脱位。
- 超声骨刀： 现代技术，利用超声振动切割骨组织，对软组织损伤小，出血少，视野清晰，尤其适用于神经管附近或需要精确去骨的情况。
- 拔除牙根/断根： 对于残留的牙根，需要使用根挺、根钳、三角挺等专用器械，结合增隙、去骨、分根等技术小心取出，有时可能需要翻瓣直视下操作。
- 处理拔牙创： 彻底清理牙槽窝，刮除炎性组织、牙碎片、骨碎片，检查骨壁是否光滑，有无活动性出血点（通常需要压迫止血或缝合止血），冲洗拔牙创。
🩹 三、 术后处理
- 压迫止血： 让患者咬紧消毒棉卷或纱布卷30-60分钟，形成血凝块止血。
- 缝合： 对于复杂拔牙（如翻瓣拔牙）、牙龈撕裂、需要减少术后肿胀或加速愈合的情况，医生会对牙龈进行缝合。
- 医嘱： 详细告知患者术后注意事项：
- 咬棉卷时间（通常30-60分钟，吐出时不要吸吮）。
- 术后24小时内唾液带少量血丝是正常的。
- 术后2小时内禁食,24小时内避免漱口、刷牙、吮吸动作、剧烈运动、吸烟饮酒。
- 饮食：术后2小时后可进温凉流质或半流质食物，避免患侧咀嚼，避免过热、过硬、辛辣刺激性食物。
- 冰敷：术后24小时内，面部可间断冷敷（每次15-20分钟，间隔1小时），有助于减轻肿胀和疼痛。
- 药物：按医嘱服用抗生素（如有感染风险）、止痛药。
- 口腔卫生：术后24小时后可轻轻刷牙漱口，拔牙区域避开。
- 复诊：按预约时间复诊拆线（如果缝了线）或复查。
- 交代注意事项： 如出现剧烈疼痛、持续出血不止、肿胀加剧、发热、张口困难等异常情况，应及时复诊。
📌 总结关键点
- 无痛是前提： 充分的麻醉是拔牙成功和患者舒适的基础。
- 影像学引导： X光片（尤其是CBCT）是复杂拔牙的“导航仪”，至关重要。
- 微创理念： 现代拔牙强调微创，尽可能减少创伤、保护牙槽骨、为后期修复（如种植）创造条件，超声骨刀、微创拔牙器械等的应用越来越广泛。
- 个体化方案： 没有一种“万能”的拔牙方法，医生必须根据具体情况灵活选择和组合技术。
- 术后护理： 患者正确的术后护理对预防并发症（如干槽症）、促进愈合至关重要。
拔牙是一项需要专业知识和技能的口腔外科操作。 患者应选择正规医疗机构，由经验丰富的口腔医生或口腔外科医生进行操作，以确保安全和效果，如果对拔牙过程有疑问或恐惧，术前与医生充分沟通是消除顾虑的好方法。💪🏻
（图片来源网络，侵删）
