正畸保持器是牙齿矫正治疗结束后至关重要的一步，用于维持矫正后的牙齿位置，防止复发。保持器的制作必须由专业的正畸医生或经过培训的牙科技师在牙科诊所或实验室完成，绝对不能自行DIY或网购通用模板。 以下是在专业环境下制作保持器的详细步骤和方法：
📍 核心原则
- 个性化定制： 每个人的牙齿形态、排列、咬合关系都是独特的，保持器必须完全贴合当前牙齿状态。
- 精准取模： 制作高质量保持器的第一步是获取精准的牙齿模型（印模）。
- 专业材料与技术： 使用医用级材料，并通过专业设备加工成型。
- 医生评估与调整： 医生会检查保持器的贴合度、咬合关系，并进行必要调整。
🦷 主要制作步骤
📏 1. 取模 (印模)
- 目的： 获取患者口腔内牙齿和牙龈的精确三维形态。
- 方法：
- 传统藻酸盐印模： 医生将流动性好的藻酸盐材料（类似果冻）放入特制托盘，快速放入患者口中，覆盖牙齿和牙龈区域，待材料凝固后取出，这种方法经济实惠，但细节精度相对较低。
- 硅橡胶印模 (更常用且推荐)：
- 一步法： 使用高流动性、高精度的聚醚或硅橡胶材料，直接在口腔内注入，待其完全固化后取出，细节捕捉能力极强。
- 两步法： 先用一种材料（如初印材）获取初步形态，再用另一种材料（如精细印模材）在关键区域（如牙齿邻接面、龈缘）灌注细节。
- 数字化印模 (口内扫描)：
- 使用小型口内扫描仪（如iTero, Trios, True Definition）在患者口内直接扫描牙齿和牙龈，实时生成三维数字模型。
- 优点： 无需传统取模材料，舒适度高，精度高，数据可传输至CAD/CAM系统直接设计制作保持器，效率高。
- 关键点： 确保印模完整、无气泡、无变形，清晰记录所有牙齿的形态、位置关系以及牙龈边缘。
🧪 2. 模型处理 (传统印模)
- 如果使用传统印模,需要将印模灌入石膏或超硬石膏，制作出实体石膏模型，这个过程需要时间让石膏凝固。
- 数字化印模跳过此步。
🛠 3. 保持器设计与制作
根据医生选择的保持器类型,制作方法不同：
（图片来源网络，侵删）
🪥 a) 透明压膜式保持器 (最常用)
- 材料： 医用级热塑性高分子材料，如PETG、EVA、聚氨酯等。
- 制作方法：
- 传统方法：
- 将石膏模型固定在压膜机上。
- 加热热塑性塑料片至软化温度（约80-100°C，视材料而定）。
- 将软化的塑料片迅速覆盖在石膏模型上,利用真空负压吸附紧密贴合模型表面。
- 冷却定型后,从模型上取下保持器。
- 去除多余边缘,抛光。
- CAD/CAM方法 (结合数字化印模)：
- 口内扫描获取数字模型。
- 医生在电脑软件上设计保持器（确定覆盖范围、厚度、厚度变化等）。
- 设计数据发送至CAD/CAM系统。
- 数控机床（CNC）根据设计数据，从一块厚实的医用塑料块上精确切削出保持器。
- 或通过3D打印技术（如SLA光固化打印）直接打印出保持器。
- 传统方法：
- 关键点： 保持器应紧密覆盖所有牙齿的咬合面、舌/腭侧，以及牙齿的唇/颊侧（通常覆盖至牙龈缘上方1-2mm），厚度均匀，边缘光滑无锐角。
🦷 b) 哈雷式保持器
- 材料： 医用级丙烯酸树脂（基托）和不锈钢丝（卡环）。
- 制作方法：
- 石膏模型处理： 在石膏模型上设计并制作卡环（固位装置），卡环通常卡在牙齿的特定位置（如尖牙、前磨牙的邻面或舌侧）。
- 弯制钢丝： 技师根据模型弯制精确形态的钢丝卡环。
- 树脂成型：
- 在石膏模型上涂上分离剂。
- 将弯制好的钢丝卡环固定在模型上。
- 在模型上堆塑丙烯酸树脂,覆盖牙齿舌/腭侧以及部分唇/颊侧，形成基托，树脂需在压力下聚合（热压聚合或常温化学聚合）。
- 待树脂完全固化后,从模型上取下。
- 打磨抛光： 修整边缘，打磨抛光，使其光滑舒适。
- 关键点： 卡环必须提供足够的固位力，基托覆盖范围需确保牙齿稳定，咬合关系准确。
🪥 c) 舌侧丝保持器
- 制作方法：
- 通常在口内直接制作。
- 医生在患者口内,将一根柔软的圆形或方形不锈钢丝（直径约0.7-1.0mm）弯制，使其贴合牙齿舌侧的形态，并用特殊的复合树脂或玻璃离子水门汀粘接剂，将钢丝牢固地粘接在下颌（或上颌）前牙的舌侧面。
- 关键点： 粘接必须牢固可靠，钢丝形态与牙齿舌侧高度贴合，避免刺激牙龈，清洁维护非常重要。
👀 4. 试戴与调整
- 目的： 确保保持器完美贴合、舒适、不影响咬合。
- 步骤：
- 医生将制作好的保持器给患者试戴。
- 检查贴合度： 保持器应完全覆盖牙齿，无翘动、无间隙，轻轻按压，检查与牙齿的接触是否均匀紧密。
- 检查咬合关系： 戴上保持器后，咬合是否自然、无干扰、无早接触，上下牙齿咬合时，保持器不应导致牙齿无法完全咬合或咬合过紧。
- 检查舒适度： 边缘是否光滑无锐角，是否压迫牙龈或引起不适。
- 调整： 如果发现不贴合、有高点、咬合干扰或不适，医生会使用工具（如打磨机、抛光轮）进行精细调整，直到患者感觉舒适、医生确认效果满意。
- 清洁指导： 医生会指导患者如何正确清洁保持器和口腔。
📅 5. 交付与佩戴指导
- 医生向患者交付最终调整好的保持器。
- 详细说明佩戴时间表（通常初期全天佩戴，逐渐过渡到仅夜间佩戴）。
- 强调清洁方法（如何刷洗保持器、使用清洁片/泡腾片、避免热水浸泡等）。
- 说明存放方法（专用盒，避免宠物啃咬、高温、压扁）。
- 强调复诊重要性（定期复查，检查保持器状态和牙齿稳定性）。
📌 关键注意事项
- 必须由专业人士制作： 保持器是医疗装置，其制作需要专业知识、技能和设备，自行网购或使用通用模板无法保证贴合度和效果，甚至可能损伤牙齿或导致复发。
- 选择合适的类型： 医生会根据患者的具体情况（如牙齿移动程度、咬合情况、复发风险、个人偏好、经济预算等）推荐最合适的保持器类型。
- 佩戴依从性是关键： 即使制作完美的保持器，如果患者不按要求佩戴，效果也会大打折扣。严格遵医嘱佩戴是防止复发的最重要因素。
- 定期复诊： 保持器可能因磨损、变形或牙齿轻微移位而需要调整或更换，定期复诊让医生监控牙齿稳定性。
- 保持器也会老化： 透明压膜式保持器通常需要1-2年更换一次（材质会变黄、变脆、失去弹性），哈雷式保持器的树脂也可能老化变形，舌侧丝粘接剂也可能脱落或老化。
制作正畸保持器是一个涉及精准取模、专业材料、先进技术和医生精细评估调整的复杂过程，其核心在于个性化、精准化、专业化。患者最重要的任务是选择正规医疗机构，严格遵从医生的佩戴和复诊指导，才能确保来之不易的矫正效果长期稳定。 切勿贪图方便或省钱而自行制作或使用非定制产品，投资一个专业定制的保持器，是保护你矫正成果最值得的投资。💪🏻
（图片来源网络，侵删）
