种牙取自身骨（自体骨移植）是种植牙手术中一个重要的步骤，当患者的牙槽骨量不足（宽度、高度或密度不够）时，为了给种植体提供稳固的“地基”，就需要从患者身体的其他部位取骨，移植到需要种植的区域。
这个过程通常由口腔颌面外科医生或种植专科医生在严格的消毒和麻醉下进行,以下是详细的步骤说明：
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🧩 一、术前评估与计划
- 临床检查： 医生会检查您的口腔状况，评估缺牙区牙槽骨的宽度、高度、密度以及周围软组织情况。
- 影像学检查： 这是关键一步，医生会拍摄CBCT（锥形束CT），精确测量骨缺损的大小、形态，并评估供骨区（取骨部位）的骨量和质量。
- 供骨区选择： 根据缺损的大小、位置、患者的身体状况、年龄、美观需求以及医生的经验，医生会选择最合适的取骨部位，常见的供骨部位分为两大类：
- 口腔内（口内）供骨区： 优点是创伤相对较小，恢复快，患者接受度高。
- 拔牙窝： 如果拔牙后立即种植，且拔牙窝骨量尚可，有时会利用部分拔牙窝的骨碎片或骨组织进行增量。
- 下颌骨颏部（下巴区域）： 非常常用的供骨区，可以取块状骨（用于重建骨轮廓）或松质骨颗粒（用于填充），位置表浅，操作相对简单，骨量通常足够。
- 上颌结节： 位于上颌最后磨牙的后方区域，骨量相对丰富，常用于上颌后牙区的骨增量。
- 下颌骨升支（下颌骨后部外侧）： 可以取皮质骨或松质骨颗粒，骨量较大。
- 磨牙后区： 位于上下颌最后磨牙的后方。
- 口腔外（口外）供骨区： 当需要大量骨移植（如全口重建、严重骨缺损）时使用，优点是骨量大，缺点是创伤大，恢复期长，可能留下额外疤痕。
- 髂骨（骨盆）： 最常用的口外供骨区，可以取大量的皮质骨和松质骨块或颗粒，通常在手术室进行，可能需要全身麻醉。
- 胫骨（小腿）： 主要取松质骨颗粒，用于填充性增量。
- 颅骨： 主要取皮质骨，用于需要坚固支撑的场合（较少用）。
- 口腔内（口内）供骨区： 优点是创伤相对较小，恢复快，患者接受度高。
- 制定手术方案： 医生会确定取骨的部位、取骨量、取骨方式（块状、颗粒状）、移植方式（同期植入种植体还是分阶段进行）、是否需要骨引导再生膜等，并向患者详细解释手术过程、风险和预期效果。
🏥 二、手术过程（以常见的口内供骨区为例）
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麻醉：
- 局部麻醉： 对于口内小范围的取骨（如下巴、上颌结节），通常在取骨区和植骨区进行局部浸润麻醉或神经阻滞麻醉，确保手术区域完全无痛。
- 镇静/全身麻醉： 对于口外取骨（如髂骨）或复杂的口内取骨手术，可能会采用镇静（让患者放松、昏睡但保持自主呼吸）或全身麻醉（患者完全无意识）。
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取骨操作：
- 切口： 在选定的供骨区（如下巴颏部）做切口，切口设计要考虑美观和功能，通常选择在牙龈皱褶内或皮肤皱纹处。
- 剥离与暴露： 切开皮肤/黏膜、皮下组织，小心剥离肌肉和骨膜，暴露目标骨面。
- 取骨：
- 块状骨： 使用高速手机（带专用钻头）、骨凿或超声骨刀，在暴露的骨面上按照预先设计的形状和大小，切取一块完整的骨块，操作需要非常精确，避免损伤重要的神经血管（如下牙槽神经管在颏部下方）。
- 颗粒状骨： 使用骨钻、骨锉或专门的取骨器械，在骨表面磨取或刮取松质骨颗粒，这种方法对供骨区损伤相对较小，出血也较少。
- 处理供骨区：
- 块状骨取骨后： 将取骨区修整平整，生理盐水冲洗，根据情况，可能放置止血材料（如明胶海绵），然后分层严密缝合骨膜、肌肉、皮下组织和皮肤/黏膜，有时会放置引流条。
- 颗粒状骨取骨后： 通常骨面会有渗血，压迫止血即可，一般不需要特殊处理缝合。
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处理取出的骨块/骨颗粒：
- 取出的骨块/颗粒会被放入无菌生理盐水或血液中保存，保持其活性。
- 如果需要颗粒骨,有时会将其与患者的血液混合，或者与骨引导再生材料（如Bio-Oss等异体骨或人工骨）混合，以增加体积和促进成骨。
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植骨操作（移植到种植区域）：
（图片来源网络，侵删）- 切口与暴露： 在需要种植的缺牙区做切口，翻开黏骨膜瓣，充分暴露骨缺损区域。
- 骨床准备： 清理骨缺损区的软组织和纤维组织，修整骨边缘，形成新鲜出血的骨面，有利于移植骨的附着和愈合。
- 移植骨植入：
- 块状骨移植： 将取下的自体骨块塑形后，牢固地放置在骨缺损处，可能需要使用钛钉、钛板或钛网进行内固定，确保其稳定性。
- 颗粒状骨移植： 将混合好的自体骨颗粒（±引导材料）紧密地填塞压实到骨缺损区域，恢复理想的骨轮廓和高度。
- 覆盖屏障膜： 为了防止软组织长入骨缺损区，保护移植骨，并引导骨组织再生，通常会在移植骨表面覆盖一层可吸收或不可吸收的生物屏障膜（如胶原膜），膜需要超出骨缺损边缘并固定好。
- 缝合： 将黏骨膜瓣复位，严密缝合关闭创口，确保移植骨和屏障膜被完全覆盖。
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同期或分阶段植入种植体：
- 同期植入： 如果骨缺损不是特别严重，且医生评估条件允许，可以在植骨的同时，在移植骨块内或其下方植入种植体。
- 分阶段植入（更常见）： 为了确保移植骨有足够的时间稳定和成熟（通常需要4-9个月，甚至更长），医生通常会先进行植骨手术，等待骨愈合后（再次拍CBCT确认），再进行第二次手术植入种植体。
🏠 三、术后护理与恢复
- 加压包扎与冰敷： 手术区域（尤其是口外取骨区）会进行加压包扎，并指导患者在术后24-48小时内间断冰敷，以减轻肿胀和疼痛。
- 药物： 医生会开具抗生素预防感染、止痛药缓解疼痛、漱口水保持口腔卫生。
- 饮食： 术后几天需要流质或软食，避免取骨区和植骨区咀嚼，口外取骨区可能需要更长时间的流食。
- 口腔卫生： 在医生指导下，非常轻柔地清洁手术区域以外的牙齿和牙龈，避免刺激伤口，通常术后几天后才在医生指导下开始轻柔的漱口。
- 休息与活动： 术后几天需要充分休息，避免剧烈运动、弯腰低头等增加头部血压的动作，以免加重肿胀或出血，口外取骨区（如髂骨）可能需要更长的限制活动时间。
- 复诊： 按时复诊，医生会检查伤口愈合情况、拆线（如果是不可吸收缝线或口外切口）、评估移植骨的愈合情况。
- 愈合期： 这是最关键的时期，移植的自体骨需要在受区“存活”下来，与自身骨融合（骨结合），这个过程需要数月时间，在此期间，必须避免对植骨区施加任何压力或外力，严格遵守医嘱至关重要。
- 二期手术（如需要）： 待移植骨完全成熟稳定后（通常4-9个月后），进行二期手术，切开牙龈，暴露埋在骨下的种植体基台连接部位，安装愈合基台，为最终牙冠修复做准备。
⚠ 四、风险与注意事项
- 常见风险： 术后疼痛、肿胀、淤青（正常反应）、感染（需及时处理）、伤口裂开、供骨区或植骨区感觉异常（麻木、刺痛，多为暂时性，神经恢复需要时间）、出血。
- 相对少见但严重风险： 供骨区或植骨区严重感染、骨坏死、植骨失败（骨不融合或被吸收）、重要神经血管损伤（如下牙槽神经损伤导致下唇麻木）、髂骨取骨可能引起步态不稳或腹股沟区疼痛。
- 影响愈合的因素： 患者全身健康状况（如糖尿病控制不佳、吸烟、免疫缺陷）、口腔卫生维护不佳、过早负重、手术技术等。
- 吸烟： 强烈建议在术前术后至少2-4周（最好更长时间）戒烟，吸烟会严重影响骨愈合和种植成功率。
种牙取自身骨是一个技术要求高、创伤相对较大的手术，是解决严重骨缺损、实现种植成功的重要手段，整个过程包括详细的术前评估、选择合适的供骨区、精细的取骨和植骨操作、漫长的愈合期以及严格的术后护理。选择经验丰富的口腔颌面外科医生或种植专科医生进行手术，并严格遵循医嘱进行术后护理，是提高手术成功率、减少并发症的关键。 在决定手术前，务必与医生充分沟通，了解所有细节、风险和预期效果。💪🏻
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