正畸中的二类牵引（Class II elastics）是一种非常常见且重要的矫治技术，主要用于纠正或改善二类错颌畸形，它的核心作用是通过施加特定的力，改变上下颌牙齿的位置关系，从而达到改善咬合、面部美观和功能的目的。
以下是二类牵引的主要作用：
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纠正磨牙关系：
- 核心作用： 这是二类牵引最主要的目标，二类错颌畸形的一个典型特征是上颌第一磨牙相对于下颌第一磨牙处于远中关系（即上磨牙牙尖位于下磨牙颊沟的远中）。
- 作用机制： 二类牵引通常将橡皮圈挂在上颌磨牙的颊面管钩和下颌弓丝（通常是前牙区的结扎丝或钩）上，这样产生的力：
- 向后移动上颌磨牙（减少覆盖）。
- 向前移动下颌磨牙（或阻止其远中移动）。
- 目标： 将远中磨牙关系调整为中性或接近中性关系（上颌第一磨牙的近中颊尖咬合在下颌第一磨牙的颊沟处）。
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促进下颌骨向前生长（针对生长发育期患者）：
- 作用机制： 对于处于生长发育高峰期的青少年患者，持续、轻柔的二类牵引力可以刺激下颌骨（尤其是髁突）的生长改建，引导下颌骨向前向下生长。
- 目标： 改善因下颌骨发育不足导致的“小下巴”外观，协调上下颌骨的位置关系，改善侧貌。
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减少前牙覆盖：
- 作用机制： 通过向后移动上颌磨牙和/或向前移动下颌磨牙（以及可能伴随的下前牙唇倾），可以减小上颌切牙（门牙）相对于下颌切牙的水平距离。
- 目标： 纠正“龅牙”或“深覆盖”问题，使上下前牙关系更协调。
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辅助纠正中线不齐（间接作用）：
（图片来源网络，侵删）- 作用机制： 在某些情况下，特别是当上下颌牙弓存在中线偏移时，通过调整磨牙位置，二类牵引可以间接有助于协调上下颌牙弓的中线，但这通常不是其主要目的，中线偏移可能需要其他类型的牵引（如垂直牵引、交叉牵引）或额外装置（如种植钉）来专门解决。
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关闭拔牙间隙（特定情况下）：
- 作用机制： 在拔除上颌第一前磨牙（4号牙）的病例中，如果需要关闭拔牙间隙，有时会利用二类牵引的向后力来帮助后牙前移，辅助关闭间隙，但这需要精确的支抗控制，避免前牙过度唇倾。
关键注意事项和影响因素：
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支抗控制： 这是成功应用二类牵引的核心和难点，牵引力在移动目标牙齿（上磨牙后移，下磨牙前移）的同时，也会产生反作用力：
- 可能导致下前牙唇倾（增加覆盖，这是常见副作用）。
- 可能导致上前牙舌倾。
- 可能导致后牙支抗丧失（后牙前移过多）。
- 解决方案： 必须设计强大的支抗系统来对抗这些副作用，
- 使用种植支抗钉（微型种植体）提供绝对支抗。
- 使用口外弓（头帽）。
- 利用腭部装置（如Nance弓、腭托）。
- 在矫治初期进行强支抗预备（如排齐阶段使用粗丝、高摩擦力托槽）。
- 精确的力值和持续时间控制。
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患者配合度： 二类牵引效果高度依赖患者的依从性，通常要求患者每天佩戴12-20小时，并按时更换橡皮圈（通常1-2天更换一次），不按时佩戴或佩戴时间不足会严重影响治疗效果，甚至导致治疗失败。
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力值和方向： 医生需要根据患者的具体情况（牙齿移动潜力、支抗情况、骨骼生长潜力等）选择合适的橡皮圈类型（不同尺寸、力量）和牵引方向（水平、垂直），并定期复诊调整。
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年龄因素：
- 青少年： 骨骼可塑性强，牵引可能同时引导颌骨生长和牙齿移动，效果更显著。
- 成人： 骨骼已定型，主要依靠牙齿代偿性移动（如上磨牙后移、下磨牙前移、下前牙唇倾），效果相对有限，且对支抗要求更高。
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风险： 如果支抗控制不当或力值过大，可能导致：
- 下前牙过度唇倾,恶化覆盖。
- 上前牙过度舌倾,影响美观和功能。
- 后牙支抗丧失,磨牙关系未改善甚至加重。
- 牙根吸收（罕见）。
- 颞下颌关节不适（罕见）。
二类牵引是正畸治疗中纠正二类错颌畸形（磨牙远中关系、下颌后缩、深覆盖）的核心手段之一，它的主要作用是调整磨牙关系和减少前牙覆盖，对于生长发育期患者还能促进下颌骨生长，其成功应用高度依赖于强大的支抗控制和患者的严格配合，医生需要根据患者的具体情况精心设计治疗方案，并在治疗过程中密切监控和调整，才能达到理想的效果，它是正畸医生工具箱中非常重要但需要谨慎使用的工具。
