核心原理

自凝树脂由粉剂（树脂预聚体、引发剂）和液剂（单体、促进剂、阻聚剂）组成，当粉液混合后，引发剂和促进剂在室温下发生氧化还原反应，引发单体聚合交联，形成坚硬的固体，这个过程通常在几分钟内完成（操作时间+固化时间）。

操作步骤

术前准备与评估

• 患者沟通： 向患者解释操作过程、预期效果、可能的不适感（如味道、气味）以及注意事项（如避免咬硬物、保持口腔卫生）。
• 口腔检查： 评估患牙及邻牙状况、咬合关系、空间大小。
• 器械准备：
  • 自凝树脂套装（粉、液）
  • 调拌纸/调拌板（玻璃板、纸板）
  • 塑料调拌刀（金属刀可能引发过早聚合）
  • 牙科器械（探针、挖匙、去冠器等）
  • 排龈线（可选，用于暴露龈下边缘）
  • 橡皮障装置或强力吸唾器、棉卷（关键：确保绝对隔湿）
  • 气水枪
  • 隔离棉球、吸唾管
  • 比色板（用于临时冠）
  • 咬合纸
  • 砂石、金刚砂车针（用于牙体预备和修改）
  • 抛光膏、抛光轮（可选）
  • 消毒剂（如75%酒精）
  • 计时器
• 牙体预备（如制作临时冠）：
  • 目标： 为永久修复体预留空间（通常0.5-1.5mm），去除倒凹，形成清晰的边缘，保证足够的固位形和抗力形。
  • 边缘： 边缘应清晰、连续、位于健康牙体组织上，龈下边缘需排龈暴露。避免过深过陡的边缘线角，否则树脂易折裂。
  • 聚合度： 轴壁聚合度通常为2-5度，确保就位顺利。
  • 表面处理： 预备后的牙面应清洁、干燥，可使用轻微的酸蚀（如37%磷酸，15-30秒）或喷砂（可选，但非必须）以增加树脂与牙面的微机械锁结，但自凝树脂与牙体的粘接力本身较弱，主要依靠机械固位。
  • 暂时性垫底： 如果预备接近牙髓，应在牙髓表面使用氢氧化钙等垫底材料保护牙髓。

隔离（至关重要）

• 使用橡皮障、强力吸唾器+棉卷、或两者结合，确保操作区域完全干燥、无唾液和血液污染，唾液污染是导致临时修复体边缘渗漏、脱落的主要原因。

自凝树脂的调拌

• 比例： 严格按照厂家说明书的粉液比例操作（通常1:1或1:1.5，体积比或重量比），比例不当会影响聚合程度、强度和操作时间。
• 调拌量： 根据修复体大小估算所需量，避免浪费，一次调拌量不宜过多（通常不超过2-3克粉），否则固化过快难以操作。
• 调拌环境： 避免阳光直射和高温环境（如暖气旁），低温可延长操作时间。
• 调拌手法：
  1. 将粉剂和液剂分别置于调拌纸/板的两端。
  2. 用塑料调拌刀将粉剂逐步、均匀地混入液剂中，避免粉剂飞扬。
  3. 调拌方向应一致（如从内向外画圈），动作轻柔但彻底，确保粉液完全均匀混合。
  4. 调拌至无粉团、颜色均匀、呈粘稠的糊状或面团状（即“面团期”），此时材料开始变稠，可塑性好，适合操作。
• 操作时间（工作时间）： 从开始调拌到材料变得过稠无法操作的时间，受温度、粉液比例、调拌速度影响，通常在1-3分钟。务必在操作时间内完成塑形。
• 固化时间： 从调拌完成到材料完全硬化的时间，通常在3-8分钟。在完全固化前避免咬合和干扰。

塑形与就位

• 方法选择：
  • 直接法（最常用）： 在预备好的牙体上直接塑形。
  • 间接法： 在石膏模型上制作，然后试戴（需要取模，步骤稍多）。
• 直接法操作：
  1. 将调好的树脂面团状材料分成小块,避免一次性使用过多。
  2. 将材料轻轻放置在预备好的牙体及邻牙（如制作桥）上。
  3. 用手指戴指套（或使用器械）轻轻按压材料，使其充满牙体各个面和边缘。
  4. 关键： 确保材料覆盖所有区域，特别是边缘和点线角处，避免气泡，动作要轻柔，避免材料过度变形或移位。
  5. 初步修整： 在材料尚未完全固化但已足够硬时（通常在操作时间结束前），用雕刻刀或探针去除多余材料，初步形成外形轮廓。注意保留足够的材料用于最终修整。
  6. 就位： 引导患者缓慢、轻柔地将修复体就位到正确位置，避免用力按压或扭转，防止移位或折裂。
  7. 检查咬合： 让患者做正中咬合及前伸、侧方运动，用咬合纸检查早接触点。在材料完全固化前进行咬合调整。

固化与初步修整

• 等待固化： 让修复体在口内保持静止，直到材料完全硬化（根据厂家建议时间，通常3-8分钟），期间避免患者说话或吞咽。
• 取出： 待完全固化后，用器械轻轻将修复体取下，避免用暴力撬动，防止损伤牙体或修复体。
• 初步修整：
  • 去除边缘悬突（用探针或精细器械）。
  • 修整外形,使其与邻牙协调。
  • 打磨轴面,使其光滑，避免刺激牙龈。
  • 初步调整咬合高点。

精细修整与抛光

• 完全固化后： 材料在口内固化后强度会继续缓慢增加，但取出后修整是必要的。
• 使用器械：
  • 粗修整： 使用大号金刚砂车针或砂石去除大块多余材料，调整外形和咬合。
  • 精修整： 使用小号金刚砂车针或精细器械（如火焰状车针、尖头锥形车针）修整边缘、点线角、邻接关系。
  • 抛光：
    • 使用抛光膏（如氧化锡、氧化铝）和抛光轮（如杯状轮、锥形轮）进行抛光。
    • 从粗到细的抛光顺序（如粗抛光膏 -> 中 -> 细）。
    • 重点抛光轴面和咬合面,提高表面光洁度，减少菌斑附着，提升舒适度和美观度。
• 边缘密合度检查： 用探针或牙周探针检查边缘是否密合，有无悬突或缝隙，如有必要，可使用流动树脂或加成型硅橡胶材料进行边缘封闭。

试戴与粘固（如需要）

• 试戴： 将修整好的临时修复体再次试戴，检查：
  • 就位性： 是否完全就位，无翘动。
  • 密合度： 边缘是否密合，无悬突或缝隙。
  • 咬合： 无早接触、干扰，咬合关系稳定舒适。
  • 邻接关系： 松紧度适中，食物嵌塞不明显。
  • 外形与美观： 与邻牙协调。
  • 牙龈反应： 无明显刺激。
• 粘固（通常使用临时粘固剂）：
  • 清洁修复体内部及牙体表面。
  • 涂布一层临时粘固剂（如氧化锌丁香油水门汀、不含丁香酚的临时水门汀、树脂类临时粘固剂）于修复体内部。
  • 将修复体轻柔就位,去除多余粘固剂。
  • 让患者咬合,使粘固剂分布均匀。
  • 去除龈沟内多余的粘固剂,避免刺激牙龈。

术后医嘱

• 告知患者临时修复体的性质（强度有限、可能变色、边缘可能渗漏）。
• 避免咀嚼硬物、粘性食物、坚果等。
• 维持良好口腔卫生,使用牙线（注意正确方法，避免拉扯临时修复体）。
• 如出现疼痛、松动、脱落、边缘渗漏明显等情况，及时复诊。
• 按预约时间复诊,制作永久修复体。

重要注意事项

1. 隔湿是关键： 任何唾液或血液污染都会导致失败，必须严格隔离。
2. 掌握操作时间： 熟练掌握粉液混合后的操作时间和固化时间，避免材料在口内固化前无法塑形或固化后无法修整。
3. 避免气泡： 调拌和塑形时要充分，避免气泡影响强度和美观。
4. 边缘处理： 边缘要清晰、圆钝，避免过陡，防止折裂和刺激牙龈。
5. 咬合调整： 在材料完全固化前必须完成咬合调整，否则固化后调整困难且易损伤修复体或牙体。
6. 聚合热： 自凝树脂固化时会产生热量，对于深龋或接近牙髓的患牙，应使用垫底材料保护牙髓，避免刺激。
7. 生物相容性： 虽然自凝树脂生物相容性较好，但仍有少数患者可能对单体过敏，操作时注意避免接触皮肤（戴手套），如有过敏反应及时处理。
8. 强度限制： 自凝树脂的机械强度、耐磨性、美观性远低于光固化树脂和永久修复材料。仅适用于短期（几天到几周）的临时修复。 不能作为永久修复体使用。
9. 颜色稳定性： 自凝树脂容易染色和变色，尤其是含丁香酚的粘固剂会加速变色，避免使用含丁香酚的粘固剂制作前牙临时修复体。
10. 聚合收缩： 自凝树脂有一定聚合收缩，可能导致边缘微渗漏，塑形时材料应略超填，固化后修整到位。

适用范围

• 临时冠（单冠、联冠）
• 临时桥（短跨度）
• 临时嵌体、高嵌体
• 临时贴面
• 牙周手术的牙周塞治
• 正畸中的保持器或个别托槽
• 印模前的间隙恢复

熟练掌握自凝树脂的操作技巧,对于牙科医生在临床工作中快速、有效地解决患者对临时修复的需求非常重要，务必注意其局限性，确保在合适的适应症下使用。