树脂充填（牙科补牙）后的调合（咬合调整）是确保修复体功能正常、避免创伤、延长使用寿命的关键步骤，以下是详细的调合方法步骤和要点：
📍 一、调合的目的
- 去除咬合高点： 消除早接触点（在咬合运动中，修复体或天然牙最早接触的点）和干扰点（在特定咬合位置下干扰正常咬合运动的点）。
- 建立稳定咬合： 确保修复体在正中关系位、正中位以及各种功能运动（前伸、侧方）时，都能与对颌牙有稳定、协调的接触。
- 避免创伤： 防止因咬合过高导致牙齿、牙周组织（牙龈、牙槽骨）或颞下颌关节（TMJ）的创伤性损伤。
- 恢复功能： 恢复患者正常的咀嚼效率。
- 提高舒适度： 消除因咬合不适带来的疼痛或异物感。
- 保护修复体： 避免咬合力集中在修复体上导致其折裂或脱落。
📍 二、调合所需工具
- 咬合纸：
- 薄型咬合纸： 用于精确定位早接触点和干扰点（颜色通常为蓝色或红色，薄如蝉翼）。
- 厚型咬合纸： 用于初步检查和较大范围的调合（颜色通常为绿色或蓝色，较厚）。
- 可塑性咬合材料： 如 Articulating Paper，能记录咬合接触点。
- 调磨工具：
- 金刚砂车针： 树脂专用金刚砂车针（粗、中、细粒度），用于去除树脂材料。务必使用低速手机（转速通常 < 10,000 RPM）或气动手机，并配合大量水雾冷却，防止产热刺激牙髓或导致树脂微裂。
- 树脂抛光器械： 包括抛光碟、抛光条、抛光橡皮轮等，调磨后必须进行精细抛光，以恢复表面光洁度，减少菌斑附着和染色。
- 咬合检查工具：
- 咬合纸夹持器： 方便放置咬合纸。
- 咬合纸： 同上。
- 咬合检查尺： 用于检查垂直距离和咬合关系。
- 牙线： 用于检查邻接关系和食物嵌塞情况（调合后需确认）。
- 其他： 口镜、探针、吸唾器、气枪、棉卷等。
📍 三、调合步骤
🧪 1. 初步检查与评估
- 视觉检查： 在口外初步观察修复体的形态、高度是否与邻牙大致协调。
- 牙线检查： 使用牙线检查修复体与邻牙的邻接关系是否紧密，有无食物嵌塞，邻接不良可能影响咬合感觉。
- 初步咬合检查：
- 让患者做正中咬合（上下牙咬紧）。
- 用厚型咬合纸在修复体和对颌牙之间轻轻咬合，观察大致的咬合接触范围和高度。
- 识别明显的高点或早接触区域。
🧪 2. 精确定位咬合高点
- 使用薄型咬合纸（如蓝色薄纸）。
- 让患者做正中咬合，并引导其在牙列上做轻微的前后、左右小范围运动（模拟咀嚼功能运动）。
- 观察咬合纸在修复体上留下的印迹。最先接触的点（印迹最清晰、最深）就是早接触点。
- 重复操作,确保找到所有早接触点（可能不止一个）。
- 特别检查：
- 正中关系位： 引导下颌回到其生理最靠后的位置（正中关系位），检查在此位有无早接触。
- 前伸运动： 让患者下颌前伸（前牙对刃），检查后牙有无干扰。
- 侧方运动： 让患者下颌向左、右方做侧方运动（工作侧和非工作侧），检查工作侧和非工作侧的咬合接触是否协调（工作侧应为多点接触，非工作侧应为轻接触或无接触）。
🧪 3. 调磨修复体
- 原则： 优先调磨修复体本身（树脂），而非对颌牙。 除非对颌牙也有问题。
- 方法：
- 选择合适粒度的金刚砂车针（通常从粗粒度开始，逐步过渡到细粒度）。
- 使用低速手机（< 10,000 RPM）或气动手机，并持续、大量喷水冷却。 这是绝对关键，防止产热损伤牙髓或导致树脂内部产生微裂纹。
- 精准调磨： 只调磨被咬合纸标记出的早接触点和干扰点，车针方向应与修复体表面形态一致，避免形成新的台阶或不规则面。
- 少量多次： 每次调磨量要小，反复进行咬合检查，避免过度调磨导致修复体过低或形态破坏，宁可多调几次，也不要一次磨太多。
- 形态保持： 调磨过程中注意保持修复体原有的解剖形态和功能尖、非功能尖的位置（如果是后牙），避免破坏其功能。
🧪 4. 重复检查与调磨
- 每次调磨后,都必须重新进行咬合检查（使用薄型咬合纸）。
- 重复步骤2和3,直到：
- 在正中关系位和正中位时，咬合接触点分布均匀，无单点早接触。
- 在前伸运动时，后牙无接触（或仅有非常轻的、无干扰的接触）。
- 在侧方运动时：
- 工作侧：有稳定的多点接触。
- 非工作侧：无接触或仅有非常轻的、无干扰的接触（引导接触）。
- 患者感觉舒适,无咬合高点感。
🧪 5. 抛光
- 重要性： 调磨后的树脂表面粗糙，必须精细抛光，否则容易染色、堆积菌斑、加速磨损，并可能影响长期美观和生物相容性。
- 步骤：
- 粗抛光： 使用较粗粒度的抛光碟或抛光条，去除车针留下的明显划痕。
- 中抛光： 使用中等粒度的抛光碟或抛光条，进一步细化表面。
- 精抛光： 使用细粒度的抛光碟、抛光橡皮轮或抛光膏，达到高度光滑、有光泽的表面。
- 边缘抛光： 特别注意修复体与牙体组织的边缘线，用细粒度的抛光条或橡皮轮仔细抛光，确保边缘密合、光滑，避免悬突和菌斑堆积。
🧪 6. 最终检查与医嘱
- 再次确认咬合： 让患者做各种咬合运动，确认舒适、无干扰。
- 检查边缘和邻接： 用探针和牙线检查修复体边缘是否密合、光滑，邻接关系是否良好，无食物嵌塞。
- 清洁： 彻底清洁修复体表面，去除所有抛光膏和碎屑。
- 医嘱：
- 告知患者树脂修复体在24小时内避免咀嚼过硬、粘性食物（如坚果、口香糖），待树脂完全固化（通常24小时）。
- 强调良好的口腔卫生维护（正确刷牙、使用牙线）。
- 如有任何不适（如咬合痛、松动、敏感），及时复诊。
- 定期复查（通常6个月或1年）。
📍 四、关键注意事项
- 冷却是生命线： 调磨树脂时必须持续、大量喷水冷却，防止产热损伤牙髓或导致树脂内部微裂，低速操作至关重要。
- 精准定位： 使用薄型咬合纸准确找到早接触点是成功调合的前提。
- 少量多次： 避免过度调磨，宁可多花时间反复检查调磨，也不要一次磨太多导致修复体过低。
- 功能形态： 调磨时尽量保持修复体的功能形态，特别是后牙的尖窝关系和前牙的切缘形态。
- 抛光不可省： 调磨后必须进行精细抛光，这是保证修复体长期性能和美观的重要环节。
- 患者反馈： 调合过程中不断询问患者的感觉，他们的主观感受是判断调合是否成功的重要依据。
- 边缘检查： 调合后要仔细检查修复体边缘，确保没有悬突或与牙体组织不密合的地方。
- 对颌牙考虑： 如果对颌牙有高陡的牙尖或充填体，也可能需要适当调磨，但优先考虑调磨修复体本身。
树脂充填后的调合是一个需要耐心、细致和技巧的过程，核心在于精确定位咬合高点，精准、少量、冷却地去除这些高点，反复检查直至建立稳定、协调的咬合关系，并彻底抛光，遵循这些步骤和注意事项，可以显著提高树脂修复体的成功率、舒适度和长期使用寿命。🦷💪🏻
（图片来源网络，侵删）
（图片来源网络，侵删）
