拔牙的步骤方法有哪些-拜博口腔网

拔牙是一项常见的口腔外科手术，其步骤严谨，目的是安全、有效地去除病变或不需要的牙齿，同时最大程度减少创伤和并发症，以下是拔牙的主要步骤和方法，通常分为术前准备、手术操作和术后处理三个阶段：

🦷 一、术前准备阶段

病史采集与评估：
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- 主诉与现病史： 了解拔牙原因（如龋坏严重、牙周病、正畸需要、阻生、外伤等）。
- 既往史： 重点询问心血管疾病（高血压、心脏病）、出血性疾病（血友病、血小板减少）、糖尿病、肝肾功能、药物过敏史（尤其是局麻药、抗生素）、长期用药史（抗凝药如华法林、阿司匹林；双膦酸盐类药物；抗骨质疏松药；某些精神类药物等）。
- 口腔检查： 检查患牙的松动度、龋坏程度、牙周状况、牙龈状态、邻牙情况、咬合关系等。
- 影像学检查： 通常拍摄根尖片（小牙片），必要时拍摄曲面断层片（全景片）或CBCT（锥形束CT），评估牙根形态、数目、弯曲度、位置（如低位、水平、垂直阻生）、与重要解剖结构（如下颌神经管、上颌窦）的关系、牙槽骨情况等。
全身状况评估与处理：
- 血压、血糖控制： 高血压患者血压需控制在相对稳定水平（如<160/100mmHg），糖尿病患者空腹血糖控制在合理范围（如<8mmol/L）。
- 凝血功能评估： 询问是否有出血倾向，检查凝血功能（如PT、INR、APTT），对于服用抗凝药的患者，需根据药物种类、剂量、手术复杂程度、患者风险等级，在医生指导下决定是否需要调整用药或停药（通常需提前数天）,并可能使用替代药物或局部止血措施。
- 感染风险评估： 对于存在急性感染（如蜂窝织炎）、免疫抑制患者、或复杂手术（如阻生智齿拔除），可能需要术前预防性使用抗生素。
- 沟通与知情同意： 医生详细解释拔牙的必要性、手术过程、可能的风险（如出血、疼痛、肿胀、感染、邻牙损伤、神经损伤、上颌窦穿孔、干槽症等）、替代方案（如根管治疗、正畸等），获得患者书面知情同意。
术前准备：
- 患者准备：
  - 清洁口腔,必要时漱口。
  - 穿宽松舒适衣物,避免佩戴首饰。
  - 手术当天正常进食（避免过饱）,但避免辛辣刺激食物。
  - 如有紧张或恐惧，可提前告知医生，必要时可使用镇静药物（需医生评估）。
  - 安排好术后陪同人员（尤其使用镇静后）。
- 器械与药品准备：
  - 无菌手术器械盘（含牙钳、牙挺、牙龈分离器、刮匙、缝合针线、持针器、吸引器头等）。
  - 局麻药（如利多卡因、阿替卡因等）及注射器。
  - 无菌纱布、棉球、棉签。
  - 止血材料（如明胶海绵、止血纱布）。
  - 生理盐水、消毒液（如碘伏、氯己定）。
  - 必要时：涡轮机、骨凿、骨锤、去骨钳、分根器械等（用于复杂拔牙）。
  - 急救药品和设备（备用）。

🛠 二、手术操作阶段

消毒与麻醉：
- 术区消毒： 用消毒液（如碘伏）消毒手术区域及周围皮肤黏膜。
- 铺巾： 铺无菌洞巾,建立无菌操作区域。
- 局部麻醉： 在患牙及周围区域进行局部浸润麻醉或神经阻滞麻醉（如下牙槽神经阻滞麻醉）。确认麻醉效果（患者嘴唇、舌头麻木，患牙无感觉）后再开始操作,避免患者疼痛。
分离牙龈：
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- 使用牙龈分离器紧贴牙面，沿牙龈沟轻轻插入并滑动,将牙龈与牙面分离。
- 目的： 防止牙龈撕裂，为牙钳/牙挺的进入创造空间,减少出血。
挺松牙齿：
- 对于稳固的牙齿，需先用牙挺使其松动。
- 选择合适的牙挺（如直挺、弯挺），挺刃插入牙齿与牙槽骨之间（牙周间隙）。
- 以牙齿为支点，利用杠杆原理，顺牙长轴方向轻轻施加楔力，同时可配合轻微的旋转或撬动,使牙齿逐渐松动。
- 注意： 动作要轻柔、准确，避免用力过猛损伤牙槽骨、邻牙或重要解剖结构，对于多根牙,可能需要分别挺松各个牙根。
拔除牙齿：
- 当牙齿充分松动后，使用合适的牙钳夹持牙冠。
- 根据牙齿的松动方向（通常是最小阻力方向，即牙长轴方向）和牙根形态，施加持续的、控制的牵引力，配合轻微的旋转或摇动（具体取决于牙齿类型和牙根形态）。
- 目的： 将牙齿完整或分块地从牙槽窝中拔出。
- 复杂情况处理：
  - 分根： 对于多根牙且阻力较大时，可用涡轮机或高速手机将牙根分割开,分别拔除。
  - 去骨： 如果牙冠阻力大或牙根位置深（如低位阻生智齿）,需用涡轮机或骨凿去除部分覆盖牙冠的骨质。
  - 增隙： 使用增隙器扩大牙槽窝,为牙挺或牙钳操作创造空间。
  - 根挺： 如果牙根折断且残留于牙槽窝内,需用根挺将其挺出或取出。
检查与清理牙槽窝：
- 牙齿拔出后，立即检查牙齿是否完整，有无牙碎片、骨碎片或异物残留于牙槽窝内。
- 使用刮匙轻轻刮除牙槽窝内的炎性肉芽组织、牙碎片、骨碎片、牙周膜残片等,使牙槽窝清洁。
- 目的： 促进愈合，减少感染风险,为创口愈合创造良好环境。
处理拔牙创：
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- 压迫止血： 将无菌纱布或棉卷置于拔牙创上，让患者咬紧30分钟左右,利用压力促使血凝块形成。
- 缝合（可选）： 对于较大创口、切口（如翻瓣去骨后）、或为了减少出血和加速愈合，医生可能会进行间断缝合或连续缝合。
- 止血材料应用（可选）： 对于渗血较多或存在出血风险的患者，可在牙槽窝内放置明胶海绵、止血纱布等辅助止血。

🩹 三、术后处理阶段

即时指导：
- 告知患者咬住棉卷/纱布的时间（通常30分钟，不要过早吐出）。
- 解释术后注意事项（见下方）。
- 提供术后可能出现的正常反应（如轻微疼痛、肿胀、淤青）及应对方法。
- 提供医生联系方式,告知何时需要复诊或出现异常情况如何处理。
术后注意事项（关键）：
- 24小时内：
  - 勿漱口、勿吐口水、勿吸吮： 避免破坏血凝块,防止干槽症。
  - 勿用患侧咀嚼： 保护血凝块。
  - 温凉饮食： 避免过热、过硬、辛辣刺激性食物。
  - 避免剧烈运动： 减少出血风险。
  - 遵医嘱服药： 如止痛药、抗生素（如果开了）。
- 24小时后：
  - 可轻柔漱口： 用温盐水（一杯水+半茶匙盐）或医生推荐的漱口水，轻轻含漱，不要用力。
  - 继续软食： 逐渐过渡到正常饮食,但避免患侧咀嚼过硬食物。
  - 保持口腔卫生： 仔细刷牙，但避开拔牙创区域,可用软毛牙刷。
- 肿胀与冰敷： 术后24-48小时内，可在面部肿胀区域间断冰敷（每次15-20分钟，间隔1-2小时），有助于减轻肿胀和疼痛,48小时后可改用热敷促进血液循环。
- 疼痛管理： 按需服用医生开具的止痛药或非处方止痛药（如对乙酰氨基酚、布洛芬）,避免空腹服用非甾体抗炎药。
- 戒烟戒酒： 术后至少几天内避免吸烟饮酒,影响愈合。
- 按时复诊： 按医生要求的时间复诊，拆线（如果缝了）或检查愈合情况。
并发症观察与处理：
- 正常反应： 轻微疼痛、肿胀、淤青、张口轻度受限通常在几天内逐渐缓解。
- 异常信号（需及时就医）：
  - 剧烈疼痛持续加重（尤其术后2-3天后），可能提示干槽症（牙槽骨壁暴露感染）。
  - 持续大量出血（吐出鲜血或血块超过30分钟）。
  - 严重肿胀、发热（>38.5℃）、剧烈疼痛、口臭，可能提示感染。
  - 持续麻木或感觉异常（超过预期时间），可能提示神经损伤。
  - 上颌窦瘘（如有水或食物从鼻腔流出）。
  - 过敏反应（皮疹、呼吸困难等）。