龋齿的病因及预防方法-拜博口腔网

龋齿（俗称蛀牙、虫牙）是牙齿硬组织在细菌等多种因素作用下发生的慢性、进行性破坏性疾病，它是人类最常见的疾病之一，理解其病因并采取有效的预防措施至关重要。

龋齿的病因（四联因素理论）

目前公认的龋齿病因是四联因素理论，即龋齿的发生需要以下四个因素同时存在、相互作用：

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致龋细菌：
- 核心角色： 主要是变形链球菌、乳酸杆菌等口腔细菌。
- 作用机制：
  - 产酸： 这些细菌利用食物残渣（尤其是糖类）进行代谢，产生酸性物质（主要是乳酸）。
  - 合成胞外多糖： 利用糖类合成葡聚糖等胞外多糖，形成牙菌斑（黏附在牙齿表面的细菌生物膜）。
  - 脱矿： 产生的酸会溶解牙齿最外层的硬组织——牙釉质中的矿物质（钙、磷等），这个过程称为“脱矿”。
  - 破坏有机基质： 随着龋洞加深，细菌及其毒素会进一步破坏牙本质中的有机成分（胶原蛋白）。
食物（尤其是糖类）：
- 关键 substrate： 糖类（尤其是蔗糖、葡萄糖、果糖等）是细菌代谢产酸和合成胞外多糖的主要原料。
- 作用机制：
  - 提供能量： 为细菌的生长繁殖提供能量。
  - 产酸： 细菌分解糖产生酸，直接导致脱矿。
  - 形成菌斑基质： 合成的胞外多糖使牙菌斑具有黏附性和结构，保护细菌并滞留食物残渣，为细菌持续产酸创造环境。
- 频率比总量更重要： 频繁摄入含糖食物/饮料（尤其是黏性强的糖果、糕点、含糖饮料），会使口腔长时间处于酸性环境，大大增加龋齿风险，即使少量，但一天中多次摄入，危害远大于一次性大量摄入。
宿主（牙齿和唾液）：
- 牙齿本身：
  - 解剖结构： 牙齿表面的沟、裂、隙（窝沟）容易滞留食物残渣和细菌，是龋齿的好发部位（窝沟龋），牙齿排列不齐、重叠也容易清洁不到位。
  - 牙齿矿化程度： 发育过程中钙化程度高的牙齿抗龋能力强。
  - 唾液接触面： 唾液容易清洁到的光滑面（如唇颊面、舌面）龋齿风险相对低于不易清洁的邻面、咬合面。
- 唾液：
  - 缓冲能力： 唾液中含有碳酸氢盐、磷酸盐等缓冲物质，能中和口腔中的酸，帮助维持口腔pH值稳定，促进再矿化。
  - 抗菌作用： 含有溶菌酶、免疫球蛋白等抗菌物质。
  - 清洁作用： 流动的唾液能冲刷掉食物残渣和部分细菌。
  - 再矿化作用： 唾液中的钙、磷离子能沉积到早期脱矿的牙釉质表面，促进修复（再矿化）。
  - 唾液流量： 唾液分泌减少（如口干症、某些药物副作用、放射治疗后）会显著增加龋齿风险。
时间：
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- 慢性过程： 龋齿的发生和发展是一个缓慢、渐进的过程，从牙菌斑形成、早期脱矿（白垩色斑点）到形成明显龋洞，需要数月甚至数年时间。
- 持续作用： 四个因素需要持续存在足够长的时间，才能导致明显的龋损，如果及时去除任何一个因素（如有效刷牙清除菌斑、减少糖摄入、唾液功能恢复），龋齿过程可以被中断或逆转（在早期脱矿阶段）。

龋齿的预防方法

预防龋齿需要针对四联因素采取综合措施,核心是控制菌斑、减少糖摄入、增强牙齿抵抗力、定期专业维护。

（一）个人日常护理（核心）

有效刷牙：
- 方法： 采用巴氏刷牙法（水平颤动拂刷法），每天至少两次（早晚），每次至少2分钟。
- 重点： 清洁牙齿的所有面（唇颊面、舌面、咬合面），特别是牙龈边缘、牙齿邻面（牙缝处）和后牙的窝沟。
- 工具： 使用含氟牙膏（成人含氟浓度1000-1500ppm，儿童根据年龄选择），选择软毛牙刷，定期更换（每3个月或刷毛变形时）。
使用牙线/牙间刷：
- 目的： 清除牙刷无法到达的牙齿邻面（牙缝）的菌斑和食物残渣，这是龋齿（尤其是邻面龋）和牙周病的高发区。
- 频率： 每天至少一次，最好在刷牙后进行。
控制饮食：
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- 减少糖摄入频率： 这是预防龋齿最关键的饮食原则，避免在两餐之间频繁吃零食、喝含糖饮料（包括果汁、碳酸饮料、含糖咖啡/茶）。
- 选择健康零食： 多吃新鲜蔬菜、水果（注意含糖量高的水果也要适量）、奶酪、无糖酸奶等，奶酪能促进唾液分泌，中和酸。
- 避免黏性食物： 尽量少吃黏性大的糖果、软糖、饼干等，它们容易粘在牙齿上，长时间产酸。
- 喝水代替含糖饮料： 口渴时多喝白水或无糖茶。
- 餐后漱口： 饭后用清水或漱口水漱口，帮助清除食物残渣。
利用氟化物：
- 含氟牙膏： 日常刷牙使用含氟牙膏是预防龋齿最有效、最经济的手段之一，氟能：
  - 抑制细菌产酸。
  - 促进牙齿再矿化。
  - 增强牙釉质的抗酸能力（形成氟磷灰石）。
- 含氟漱口水： 对于龋齿高风险人群（如唾液分泌少、正畸患者），可在牙医指导下使用含氟漱口水（如0.05%或0.2%氟化钠溶液）。
- 专业涂氟： 定期（通常每6个月一次）到牙科诊所由专业人员对牙齿表面进行高浓度氟化物涂布，提供更强的保护，尤其适用于儿童和青少年。
窝沟封闭：
- 目的： 针对儿童和青少年新萌出的恒磨牙（六龄齿） 的窝沟进行预防性充填。
- 原理： 用流动树脂材料封闭牙齿深而窄的窝沟，阻止食物残渣和细菌滞留，有效预防窝沟龋。
- 时机： 通常在牙齿完全萌出后不久进行（6-7岁第一恒磨牙，11-13岁第二恒磨牙）。

（二）专业口腔保健

定期口腔检查和洁牙：
- 频率： 建议每6个月至1年进行一次口腔检查和洁牙（洗牙）。
- 检查： 牙医能早期发现肉眼不易察觉的早期龋损（如邻面龋、继发龋）和牙面白垩斑，及时处理，防止发展成深龋。
- 洁牙： 清除刷牙无法去除的牙菌斑和牙结石，恢复牙齿光滑表面，减少细菌附着。
早期龋齿干预：
- 对于早期脱矿或浅龋,可以通过再矿化治疗（使用高浓度氟制剂）或微创充填（补牙）来阻止龋病进展，避免造成更大破坏。

（三）公共卫生措施

饮水加氟： 在自来水厂向公共供水中添加适量的氟化物，是群体预防龋齿最有效、最经济的公共卫生措施之一（在符合安全标准的前提下）。
口腔健康教育： 在学校、社区开展口腔健康知识普及，提高公众对龋齿预防的认识和技能。

（四）特殊人群关注

孕妇： 孕期激素变化可能增加牙龈炎风险，口腔健康也影响胎儿健康，应保持良好口腔卫生，及时处理口腔问题。
婴幼儿： 避免含奶瓶睡觉（奶瓶龋），适时戒除夜奶，第一颗牙齿萌出后开始刷牙。
儿童青少年： 重点做好窝沟封闭、定期涂氟、监督刷牙和饮食。
老年人： 关注根面龋（牙龈退缩后牙根暴露易患）、口干症（药物、疾病引起）导致的龋齿风险增加，以及义齿清洁。
正畸患者： 托槽周围清洁困难，是龋齿高发区，需特别加强口腔卫生维护，使用正畸专用牙刷、牙线、冲牙器等。

龋齿的发生是细菌、食物、宿主和时间共同作用的结果，预防龋齿的核心在于持之以恒的个人口腔卫生维护（有效刷牙、使用牙线、含氟牙膏），严格控制糖的摄入频率，并定期接受专业的口腔检查、洁牙和必要的预防性治疗（如涂氟、窝沟封闭），将预防融入日常生活，是远离龋齿痛苦、拥有健康牙齿和灿烂笑容的关键。

龋齿的病因及预防方法

龋齿的病因（四联因素理论）